腰椎间盘突出症的综合治疗

2022-09-10

腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂症, 是由于腰椎间盘的退化以及损伤, 脊柱内外力学平衡失衡, 从而使纤维环破裂, 而使髓核突出, 压迫神经根、马尾神经而引起的一种疾病, 是骨科常见病和多发病, 也是引起腰腿疼的主要原因[1]。目前治疗方法多样, 主要有休息、牵引、手术、药物等等, 临床治疗采用单一的方法常常效果不理想, 因此我们对近期收治本院2008年1月至2010年1月住院的腰椎间盘突出症患者采取多种疗法综合治疗, 取得了一定的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月至2010年1月我院住院的腰椎间盘突出患者60例, 随机分为对照组和实验组, 对照组患者中, 男性患者18例, 女性患者12例, 年龄16～69岁, 病程4d～21年, 实验组患者中男性患者20例, 女性患者10例, 病程3d～22年。主要症状为腰痛合并坐骨神经痛。表现为腰椎侧弯前屈, 后伸受限, 腰骶椎旁存在腰痛点, 部分病程较长的患者可出现跟腱反射减弱, 肌肉萎缩, 感觉下降, 期中检查之腿抬高试验为阳性, 屈颈试验阳性。所有患者临床表现及影像学检查排除了其他特殊类型, 符合诊断标准诊断为腰椎间盘突出症。

1.2 方法

对照组:采用单纯的牵引法治疗, 采取本院自动牵引床, 使患者俯卧位于牵引床上进行牵引, 以患者体重为基础设置牵引力, 每天1次, 每次25min左右, 1个疗程是10d;实验组:在对照组的治疗基础上加用药物和手法推拿, 药物采取急性期每天静脉滴20%甘露醇加泼尼松5mg, 以及神经妥乐平6mL加入5%葡萄糖静脉点滴。手法推拿:使患者俯卧于床上, 双手拇指垂直按压病椎阶段上下棘突, 约15次左右, 并在棘突两侧旁开1.5cm关节突部位做上下颤抖约3min, 使两侧的关节突与棘突松动, 之后将右手叠压在左手掌根按压病椎上下间的椎间隙, 向下用力按压, 之后再上下逆向颤压, 之后用拇指尺侧端推挤健侧棘突使其归位。最后在按压病椎旁的压痛点, 以及患肢压痛点。治疗期间要患者平时躺硬板床休息。

1.3 疗效判定标准

疗效评定标准[2]临床治愈:症状体征消失, 日常生活能力和工作能力完全恢复, 下肢功能及神经感觉无障碍, 半年后随访未复发;显效:症状、体征较前缓解, 下肢功能及神经基本无障碍, 不影响日常生活能力和工作能力;有效:症状较治疗前有所减轻, 但病情不稳定, 活动后症状加重, 对日常工作、生活有一定影响。无效:治疗前后症状无变化甚至加重或治疗期间转用手术或其他方法治疗。

1.4 统计学处理

统计软件采用SPSS 11.0进行计算, 计数资料的比较用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 实验组患者总有效率明显高于对照组P<0.05。如表1所示。

3 讨论

近年来, 由于生活方式的改变, 腰椎间盘突出症发病率开始逐渐增高, 并且呈现年轻化趋势, 它主要表现为腰腿痛, 由于突出部位不同, 所引起的疼痛部位也不同, 临床上以L4～5、L5～S1之间多见, 例如, L5～S1椎间盘突出时, 因其支配的神经在下肢的后面, 其引起的放射性疼痛多会沿着下肢后部放射着足底, 而L5～S1之间椎间盘突出时, 他所支配的神经在下肢的外侧部, 因此疼痛多会沿着下肢后面从而放射这足背的外侧部位。其发病机制还不十分明确, 主要有几种学说, 如化学神经根炎学说、机械压迫学说、以及椎间盘自身免疫学说等, 其中以化学神经根炎学说为主要。其治疗方法很多比如休息, 牵引, 针灸推拿、药物治疗等, 其中牵引式比较常用的方法, LDH在牵引力的作用下可减轻椎间盘压力[3], 增加椎间隙宽度, 拉紧黄韧带和关节囊, 扩大椎管容量, 同时产生负压, 对突出的髓核起到吸纳效果, 它可以起到以下作用:对腰部制动;可以纠正脊柱的异常弯曲;通过对骨盆均匀用力从而对抗腰背痉挛现象, 增加椎间隙宽度, 减少突出, 有利于消炎消肿;改变突出椎间盘与神经根之间的相互关系。针灸推拿具有操作简单并且安全, 不需要其他的治疗设备, 定位准确, 疗效也比较好, 患者易于接受的特点。

注:与对照组相比, 为*P<0.05

但是单一的治疗对于本病往往疗效欠佳, 所以我们采用了综合的治疗方法, 我们采用了牵引治疗联合药物并加用手法推拿取得了一定的疗效, 其临床疗效均高于单用牵引治疗组的患者。这种现象可能是因为几种治疗方法各自发挥了不同的作用, 我们采用牵引治疗减轻了对神经根的刺激和压迫, 推拿按摩可以缓解疼痛, 解除小关节半脱位, 恢复关节的解剖位置和功能[4]。推拿治疗时, 虽然不能使突出物还纳, 但是他可以起到使痉挛的肌肉缓解, 从而使错位的一些小关节得以调整, 这样做可以改善腰椎后关节的力学平衡, 改善受累的血管神经以及病变组织之间的关系, 利于椎间盘突出的恢复。而药物可以起到消除神经水肿, 具有抗炎扩张血管, 并起到营养和改善微循环的作用。因此可以采用多种疗法综合治疗取长补短, 起到很好的作用, 在以往一些学者的研究中也证明了这一点[5,6]。我们在治疗的同时特别强调让患者注意在硬板床上休息, 而这正是最基本的治疗方法, 躺硬板床可以消除神经根水肿, 减轻椎间盘压力, 利于腰椎间盘突出的恢复。这些治疗方法综合在一起, 正好发挥了各自的优势, 起到了力量整合, 从而为更好的治疗本病发挥了极大地作用。

综上, 腰椎间盘突出症的治疗方法有多种, 他们有各自的优点, 而这些方法联合在一起应用, 使其发挥着各自优势, 互补不足, 是治疗腰椎间盘突出症较好疗法, 所以患者可以根据不同特点, 采取综合的治疗方法。综合疗法治疗腰椎间盘突出症有独到之处, 能显著提高治愈率, 并能提高疗效, 无副作用, 患者感觉良好, 值得推广应用。

摘要：目的观察综合治疗对腰椎间盘突出症的临床治疗效果。方法将本院2008年1月至2010年1月我院住院的腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和实验组, 对照组采取单纯牵引法, 实验组采取手法推拿联合药物和牵引来治疗。观察2组患者治疗疗效。结果与对照组相比, 实验组患者总有效率明显高于对照组P<0.05。结论综合疗法治疗腰椎间盘突出症有独到之处, 能显著提高治愈率, 并能提高疗效, 值得推广。

关键词：综合治疗,腰椎间盘突出症,牵引