中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症

2022-09-11

腰椎间盘突出症 (LDH) 是骨科的常见病、多发病, 多由于各种原因使退变或损伤的纤维环破裂, 髓核组织由纤维环破裂或破裂处突出压迫神经根或马尾神经引起腰痛及放射性下肢痛。随着社会竞争的增加, 生活节奏变快以及不良的生活习惯增多, 腰椎间盘突出症病人数呈上升趋势, 严重地影响了人们的工作及生活质量。目前对腰椎间盘突出症的治疗方法较多, 我院于2008年12月起至2009年12月应用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症患者130例, 疗效满意, 现总结如下。

1临床资料

病例130例, 男76例, 女54例;年龄20～65岁, 平均39岁;病程5d～2年, 平均17个月。治疗前均通过临床症状、体征及腰椎CT、腰椎MRI检查确诊腰椎间盘轻度或中度膨出或突出。均依据胡有谷提出的诊断标准: (1) 腿痛重于腰痛, 腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛; (2) 按神经分布区域的皮肤感觉麻木; (3) 直腿抬高较正常减少50%, 兼或有好腿抬高试验阳性, 作弓弦试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体远近两端的放射痛; (4) 出现4种神经体征中的2种征象 (肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱) ; (5) 与临床检查一致水平的影像学检查发现, 包括椎管造影、CT或MRI等。

2治疗方法:基础治疗+牵引+中药内服+大推拿手法

依据病人的临床表现, 可行牵引、按摩、理疗、药物等多种非手术方法综合治疗。

2.1基础治疗

卧硬板床休息直到症状明显缓解;采用脱水疗法, 予以20%甘露醇250mL静滴, bid, 3d为1个疗程, 疼痛剧烈者可使用镇静镇痛药物。

2.2牵引疗法

采用腰椎自动牵引床, 患者排便后仰卧于牵引床上, 做好固定。牵引力由患者体重的1/2开始, 逐渐加重, 至能忍受为宜。牵引时间为20～30min/次, qd, 2周为1个疗程。

2.3中药内服

口服活血祛痛汤, 方药组成及剂量:丹参20g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、肉桂9g、元胡9g、地龙12g、川断12g、狗脊12g、桑寄生12g、香附9g、黄芪12g、茯苓9g、甘草6g。浸泡1～2h, 水煎2遍取汁400mL, 每早晚各服1次, 2周为1个疗程。

2.4推拿手法治疗

牵引后给予推拿手法治疗。揉按法:用揉法、拿法按摩患侧腰部肌肉, 再点揉环跳、殷门、昆仑等穴, 最后重点揉按突出间隙椎旁压痛点部位;侧扳法:侧卧位用一手扶住患者肩前部另一手扶住臀部, 两手同时作相反方向用力, 使腰部旋转。此时常可听到“喀喀”响声。手法宜轻柔, 忌暴力。手法治疗每周一、三、五各1次, 每次治疗时间20～30min。

2.5功能锻炼

指导患者进行卧位直腿抬高、抱膝滚床、交叉蹬腿及燕飞、站立两手叉腰后仰挺腰锻炼等。

3结果

中西医综合治疗患者未发生疼痛加重, 肌瘫痪加重, 神经或肌肉损伤症状。治疗后4个月后CT复查。疗效参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》:治愈:腰腿痛消失, 直腿抬高试验70°以上, 能恢复原来工作;有效:腰腿痛减轻, 腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善。治疗2周后及4个月后复查可见优良率, 见表1。

4讨论

(1) 平卧硬板床休息。平卧硬板床休息及正确卧床体位可使腰椎间盘失去重力的影响, 改善局部的微循环, 加速炎症的消退, 并使紧张的肌肉、韧带、关节囊松弛, 有利于突出椎间盘的还纳, 使损伤的纤维环得以修复, 阻止椎间盘的突出。 (2) 牵引。牵引治疗是非手术治疗LDH的一种行之有效的方法, 可使椎间间隙增宽, 绷紧前、后纵韧带, 使腰椎间盘内形成负压, 有利于髓核还纳。再结合手法按压可促使脱出的椎间盘部分回纳, 或通过牵引调整了突出物与神经根的位置关系, 减轻和缓解了椎间盘对神经根的压迫和刺激, 改变了腰椎的失稳状态。 (3) 中药内服。活血祛痛汤中丹参活血化瘀止痛而不伤气血为君药, 配赤芍“除血痹止痛”, 活血化瘀并且养营血。川芎、当归增强活血化瘀功效为臣, 地龙、元胡祛风通络止痛, 肉桂温经通络, 川断、狗脊补益肝肾, 强筋壮骨, 桑寄生通经络、祛风湿、止痛。黄芪甘温益气, 与桑寄生相伍, 既通经络而止疼痛, 又能活血祛风。茯苓健脾化湿, 香附疏肝理气。活血祛痛汤具有明显的活血化瘀、通络止痛、补益肝肾、强筋壮骨、祛风除痹的作用。 (4) 推拿。推拿可以有效地促进突出物的回纳或移位, 减缓对神经根的压迫, 解除腰背肌肉的紧张痉挛, 从而解除对神经根的挤压, 具有良好镇痛作用。在临床实际操作中, 手法必须规范并掌握力度, 以免运用不当引起截瘫。

摘要：目的探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法使用卧床休息、牵引、中西药、推拿、功能锻炼等方法综合治疗。结果综合治疗优良率83.9%。结论中西药综合治疗疗效确切。

关键词：中西医,腰椎间盘突出症,推拿