浅谈糖尿病肾病患者的护理

2022-09-12

近年来, 随着糖尿病的发病率逐渐升高, 由糖尿病导致的肾功能损伤最后发展为肾衰竭的患者也越来越多, 为了探讨其有效的护理措施, 以延缓糖尿病肾病的进展, 提高患者生命的质量。本人回顾性分析了我院2002年1月至2009年10月收治的97例糖尿病肾病患者的临床资料。兹就其护理体会报道如下。

1 临床资料

本组共97例, 其中男58例, 女39例;年龄54～83 (56±3.5) 岁。DM病史6～19年, 平均l0年。实验室检查:空腹血糖7.8～26.4mmol/L, 尿糖 (+) ～ (++++) , 尿蛋白 (+) ～ (+++) , 血BUN6.8～21.8mmol/L, 血Cr200～590μmol/L。临床表现或合并其他并发症:其中水肿51例 (52.57%) , 尿毒症34例 (35.05%) , 高血压30例 (30.93%) , 视力下降26例 (26.80%) , 视神经损伤23例 (23.71%) , 心力衰竭17例 (17.53%) , 高血脂17例 (17.53%) 。治疗中低血糖反应8例 (8.25%) 。本组入院后均在严格控制血糖、血压等综合治疗的基础上, 同时对患者实施DM知识教育、饮食护理、心理护理和积极控制血糖和血压等护理措施。结果77例患者血糖、Cr、BUN等值均较治疗前明显降低, 尿糖、尿蛋白也较治疗前明显好转, 总有效率为94.85%, 5例治疗无效死亡, 病死率为5.15%。

2 护理

2.1 一般护理

勤查房, 密切监测血糖、尿糖和尿蛋白的变化, 仔细观察患者的生命体征及病情变化。一般每天监测血糖4次, 每周测量体质量1次, 有病情变化者随时监测。如出现头晕、心悸、出汗、乏力、面色苍白等低血糖症状, 应及时报告医师。教会患者或患者家属自测血糖及注射胰岛素的方法, 注射剂量要准确, 速效制剂要强调于餐前30min注射, 注射后必须按时进食。注射时严格遵守无菌技术操作。由于肾功能受损, 胰岛素的降解和排泄均减少, 易产生蓄积作用, 发生低血糖, 因此胰岛素应从小剂量开始, 最好选用半衰期短的制剂[1]。平时加强卫生管理, 保持皮肤黏膜的清洁和完整性, 防止搔抓及皮肤破溃。洗浴时水温要低于40°C, 防止烫伤。协助更换体位, 按摩受压部位, 注重足部护理, 保持温暖、干燥, 经常按摩, 促进血液循环。防止发生泌尿系感染及皮肤感染。

2.2 心理护理

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症, 也是引起肾功能衰竭及致死的主要原因。糖尿病一旦发展为糖尿病肾病, 患者通常会产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪变化, 对治疗失去信心, 影响康复的进程。因此, 护理人员要深入了解患者的心理状态, 帮助其改变错误的认知, 适时进行糖尿病知识宣教, 在尽可能的条件下, 协调社会各方面的关系, 帮助患者解决实际困难, 同时取得家属的配合, 使患者调适不良心态, 增强自我保护意识;用亲切、诚恳的语言取得其信任, 建立良好的医患关系;指导如何选择和控制食物, 协助患者制定体育锻炼和生活作息表, 以转移其消极心境, 使患者正视自己的病情, 正确对待生活, 从而缓解心理障碍增强战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

饮食护理是治疗糖尿病肾病的关键一环, 必须按要求严格控制每天摄入的总热量, 碳水化合物的摄入占供给量50%～60%, 部分主食可以粗粮代替如荞麦、小米、玉米等, 少食含糖较高的食物, 禁食单糖, 患者按规定进食感觉饥饿难忍, 可用煮过多次的菜泥以充饥。低蛋白饮食可以减慢肾功能衰竭进展, 糖尿病肾病患者必须严格执行, 一般肾功能正常患者, 蛋白质摄入量为每天0.6～0.8g/kg;肾功能减退的患者, 蛋白质摄入量为每天0.5～0.6g/kg。患者出现水肿、高血压、少尿时要适当限制盐、水的摄入, 盐1.0～2.8g/d注意补充维生素B1、维生素B12、维生素A、维生素C等, 选用含维生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等[2]。高钾血症患者还要避免摄人含钾高的食物, 限制含磷丰富的食物, 禁烟戒酒。注射胰岛素的患者必须按时进食, 以免发生低血糖。

2.4 运动护理

早期糖尿病肾病患者可进行适当的轻度活动, 避免剧烈活动运动前后监测血压、尿量等变化。临床糖尿病肾病及肾功能衰竭期, 不宜进行运动疗法。注意避开胰岛素作用高峰, 以避免运动后的低血糖反应。

2.5 并发症的护理

对于糖尿病肾病后期的患者, 水肿是较突出的表现, 应详细记录24h液体出入量, 指导患者限制液体摄入量, 控制水的入量<1500m L/d。记录白天与夜间尿量, 定期测体质量及腹围, 为治疗提供信息和依据。防止褥疮的发生, 轻症患者每2小时翻身1次, 重症患者每30～60分钟翻身1次, 合理使用气圈和软枕。尽量不用热水袋取暖, 保持被服的平整干燥, 有条件者使用充气床垫。饮食上采用低盐或无盐饮食, 定时测量生命体征及血清电解质。密切观察病情, 对不同程度的恶心、呕吐患者给予及时处理。

糖尿病患者高血压的发生是多种因素综合作用所致, 是糖尿病发展为糖尿病肾病的主要原因。研究显示降低体循环血压能减慢肾功能下降速度和改善生存率。糖尿病肾病患者理想的血压水平为120/80mmHg (1mmHg=0.133Kpa) , 对合并神经病变和大血管病变者可控制在130/80mmHg。对控制高血压的护理应注意以下几点: (1) 降压不宜过快, 防止导致肾缺血而加重肾损害; (2) 要告知患者在改变体位时动作要缓慢, 一旦出现头晕、恶心、心慌、眼花等体位性低血压现象, 要立即平卧; (3) 严格遵医嘱服药, 使血压保持平稳。

总之, 在严格执行治疗医嘱的前提下, 针对糖尿病肾病患者的具体情况, 积极采取综合护理措施, 可以有效保护糖尿病肾病患者的肾功能, 改善患者的生活质量。

摘要：目的探讨糖尿病肾病患者的护理要点。方法回顾性分析我院2002年1月至2009年10月收治的97例糖尿病肾病患者的临床资料。结果 77例患者血糖、Cr、BUN等值均较治疗前明显降低, 尿糖、尿蛋白也较治疗前明显好转, 总有效率为94.85%。结论在严格执行治疗医嘱的前提下, 积极采取综合护理措施, 可以有效保护糖尿病肾病患者的肾功能, 改善患者的生活质量。

关键词：糖尿病肾病,护理