有机磷中毒的个案护理

有机磷中毒的个案护理（精选9篇）

篇1：有机磷中毒的个案护理

1例有机磷中毒患者的个案护理

一 引言

急性有机磷中毒指有机磷类农药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶为主所致的一系列临床病理过程。中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机杀虫剂的蔬菜、水果而中毒。有机磷进入人体抑制胆碱酯酶，一方面产生迷走神经兴奋亢进肌肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯酶的抑制过程出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命者为重度中毒。病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率相对较高【1】。二 病历资料

患者女性，35岁，昏迷1小时，患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，呕吐物有大蒜味，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，大小便失禁，以‘有机磷中毒’为诊断收住我科。入院后即给予吸氧，心电监护，建立静脉通路，对症支持治疗，完善相关检查，血胆碱酯酶活力为50%。两天后，患者神志转清，精神差，无流涎，大汗等。生命体征平稳。一周后患者神志清，精神好转，复查血胆碱酯酶活力为80%，治愈出院。

三 病理生理分析 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四 治疗原则

1.迅速清除毒物 洗胃，导泻

2.解毒药物的使用 抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）

3.促进已吸收毒物的排出 呋塞米、甘露醇 4.对症支持治疗 奥美拉唑、门冬氨酸鸟氨酸 五 护理措施

1.病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化。

2.清除毒物的护理 洗胃要彻底和反复进行，直到洗出的胃液无大蒜味并澄清为止。洗胃时应注意观察生命体征的变化。

3.保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机,呼吸困难者应持续吸氧。

4.注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。

5.做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。6.加强心理护理 患者苏醒后，医护人员应给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六 护理体会

1.彻底洗胃 及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。由于药物的腐蚀性，病人容易出现咽部充血、水肿，再加上意识不清，不能主动配合，给插胃管带来一定难度。所以抢救过程必须争分夺秒，要分工明确，一人负责插胃管，抽胃液留取标本;一人负责建立静脉通道，给予心电监护，抽血化验胆碱酯酶活性，洗胃时，使患者头偏向一侧，以防误吸，一般用温水洗胃，洗胃过程中要密切观察洗出液的颜色、气味、性质和量，出入液是否平衡，注意洗胃次数。如洗出液颜色发红，说明可能有胃内出血的情况。应尽量减少洗胃次数，或停止洗胃，待洗出液澄清无味时，停止洗胃。胃管内注入20%甘露醇250ml，以尽快排出毒物，减少毒物吸收。

2.密切监视病情变化 建立静脉通路，早期、足量、快速重复应用阿托品。静脉输液选用留置针，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救及时用药。应用阿托品过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔大小、心率快慢。遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。达到阿托品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化［2］。

3.肺水肿期的护理 有机磷农药主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭，保持呼吸道通畅尤为重要。出现肺水肿，准备好吸引器、开口器、气管插管等抢救用品。观察有无烦躁，呼吸增快，发绀等呼吸道阻塞表现，有痰者给予吸痰，必要时气管插管，气囊呼吸机辅助呼吸;给予高流量吸氧;严格控制液体入量和滴速。

4.密切观察反跳与猝死的发生 反跳与猝死一般发生在中毒后2-7天，其死亡率较高，因此应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清等，一旦出现上述症状，立即报告医生进行必要的处理，如遵医嘱静脉补充阿托品，再次达到‘阿托品化’，同时进行强心利尿，脱水治疗［3］。

5.心理护理 有机磷中毒患者多数为口服自杀。护理人员要最好安抚工作，帮助患者消除不良因素，积极配合治疗和护理［4］。

6.自身防护 有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴手套，口罩。保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。7.健康教育 告知家属严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物保管。农药杀虫剂毒性很大，要加强保管，标记清楚，防止误食[5],提高有机磷农药中毒病人对有机磷农药的正确认识，了解有机磷农药对人体的危害,做到防微杜渐。针对病人存在的知识缺乏、精神绝望、洗胃处置之前，过程中及用药后需注意的护理问题，潜在并发症等护理问题给予指导。切实做到“以病人为中心”以平等真诚的态度将解释工作做到位，把人性化服务有机地融入整体护理的全过程，就能收到良好的效果。七 【参考文献】

1.沈金鸣 4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理 中华护理杂志 2006 41(2)133-134 2.杨再秋 急性有机磷中毒20例抢救护理体会 中国保健营养2013 23（08）4319 3.武玉霞 急性有机磷农药中毒护理体会 中国保健营养 2013 23（08）4495-4496

4.卢伟 急性有机磷中毒的早期抢救与护理 健康大视野 2013 21（9）171 5.周秀华 张静 急性中毒的护理 急危重症护理学2006 1 149

篇2：有机磷中毒的个案护理

患者，苏连生，男，54岁，主因发现意识模糊4小时，与2011-04-18 12:15以“急性CO中毒”常诊入院，扶入病房。患者精神差，测T37.0℃，P86次/分，R21次/分，BP113/78mmhg,给予内科疾病护理常规，急性CO中毒疾病护理常规，一级护理易消化饮食，患者意识清，治疗上给予持续吸氧，4L/分，单人给氧仓治疗，1/日，活血、保护胃粘膜、补液等药对症治疗，经过2日治疗后，患者精神，食欲转好，现改为二级护理。

临床表现： 急性CO中毒是吸入高浓度CO后引起以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。急性CO 中毒起病急、潜伏期短。轻、中度中毒主要表现为头痛、头昏、心 悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊，甚至昏迷,但昏迷持续时间短，经 脱离现场进行抢救，可较快苏醒、一般无明显并发症。血HbCO浓度在10％至50％。部分患者显示脑电图异常。重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或 去大脑皮质状态。往往出现牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁。部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水泡或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。血液HbCO浓度可高于50％。多数患者脑电图异常。一氧化碳中毒是北方冬季常见的疾病。高压氧（HBO）治疗CO中毒已经临床证实是最安全、最有效的首先方法，而全面、细致，有效的护理是提高治愈率的关键。

心理护理：由于CO中毒患者多为急诊入院，首次接受HBO治疗，而且CO中毒发病急，多数患者精神状态比较差，常伴有紧张恐惧心里，所以对首先接受HBO治疗的患者，实施有效的心理护理。1.评估病人的意识水平，如神志清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。

2.保持呼吸道通畅，保暖。

3.严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神智、瞳孔反射指标。4.监测动脉血气分析。

音乐护理：患者在做HBO治疗时，适当播放轻松愉快的音乐，使患者的紧张，压抑的心情得以缓解，患者的呼吸、血压、心率平稳从而有助于HBO治疗过程顺利完成，对消化功能都有明显的改善作用。CO中毒患者应搬离中毒环境，移到空气流通的地方，松开衣扣，严重中毒患者可用面罩高浓度吸氧8—10L/分。

篇3：有机磷中毒患者的护理

1 资料与方法

1.1 临床资料

急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院比较常见,我院地属省会城市的中心区AOPP并不多见,2000~2010年我院急诊科收治了10例,其中AOPP伴呼吸衰竭患者1例。10例中,女性6例,占66.6%。男性4例,占33.4%。年龄最大62岁,最小20岁,平均34岁;中度7例,占70%。重度2例,占20%。死亡1例占10%。

1.2 临床资料分析

本组10例患者中,女性6例;男性4例,年龄20~62岁,平均35.5岁,全部为口服有机磷农药急性中毒,服毒剂量30~300mL;服毒至洗胃时间20 min~4h,均伴有不同程度的呼吸困难、肺水肿及低血压表现。服毒至发生呼吸衰竭时间4~25h。所有患者入院均立即给予彻底洗胃、导泻,迅速并维持阿托品化,胆碱酯酶复能剂足量应用等综合治疗基础上,其中7例患者门诊观察治疗后自行出院。1例清除有毒物质后转入住院部继续治疗好转出院。1例因服毒量大,未及时就诊,虽经洗胃及时给予阿托品,但在胆碱酯酶复能剂使用前,患者就出现呼吸、循环衰竭的现象,迅速进行心肺复苏等对症处理,患者终因呼吸、循环衰竭死亡。

2 结果

抢救成功9例,1例死亡,为口服农药引起的重度中毒,治愈率90%。

3 急救与护理观察

3.1 清除毒物阻止毒物吸收

清除胃内有害物质,不能受胃生理性排空时间的限制,服药即使超过12h或者更长时间,胃粘膜皱襞内仍可能有残留的有机磷,必须彻底洗胃、导泻,并且应尽早实施,并在洗胃后由胃管内注入硫酸镁50mL及甘露醇250mL,根据病情洗胃可反复进行。另外还要注意及时清除呕吐物:如头发、皮肤被污染需要擦洗时,用肥皂清洗同时防止水温高而使毒物被人体吸收,特别提出清理完皮肤后,必须更换患者衣物,避免衣物上残存的有毒物质,经皮肤造成再吸收。

3.2 特效解毒剂的治疗与观察

阿托品为抗乙酰胆碱药物,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿,阿托品使用原则早期、足量、维持足够时间。胆碱酯酶复能剂主要是恢复酶的活性,解除烟碱样症状。中度及重度中毒患者,必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂。

3.2.1 阿托品治疗的观察

在洗胃的同时应尽快建立静脉通道,必要时建立两条,一条输注阿托品,另一条输入解磷定。阿托品静脉注射后1~4min开始起作用,8min达到高峰。应根据病情给予用药,一般重度中毒首剂阿托品3~10mg静注,以后每隔10~30min静注2~5mg,直至阿托品化,维持量为2~6h 0.5~1mg静推或皮下注射。中度首剂阿托品2-4mg静注,以后每30min静注1~2mg至阿托品化,以4~6h 0.5~1mg维持。在用药过程中护士要密切观察病情,注意阿托品用量是否适宜,中毒症状是否减轻,如过量或不足都直接影响疗效,还应密切观察瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化,记录呼吸道的分泌物增多或是减少,皮肤有无汗液。护士应该掌握阿托品化的指征:(1)瞳孔较前扩大(不超过5mm),且不再缩小。(2)颜面潮红、皮肤干燥无汗、口干。(3)肺部湿性罗音显著减少或消失。(4)意识障碍减轻。(5)心率加快达120次/分。(6)体温升高到37.5~38℃,轻度躁动。判断阿托品化时不能强调所有指征,如重度中毒昏迷者判断时,以上述(3)(4)指征为主,并根据皮肤、瞳孔、脉搏、体温及肺部体征进行综合分析。护士发现以上症状出现,应立即告知医师防止患者阿托品中毒。同时,护士也要了解其中毒症状:(1)瞳孔>6mm。(2)兴奋、狂躁幻觉、阵发性强直性抽搐。(3)皮肤干燥、高热体温高近39℃。(4)脉搏140/分。(5)腹胀、尿潴留。其中(3)(4)为必备体征,患者若出现上述症状时及时告知医师,遵医嘱减量或停药,并给予镇静剂和毛果芸香碱。在患者病情好转后,阿托品减量时,切忌停药过早或减药过快,以防反跳。我们发现,应用阿托品的病人90%伴有低热症状,因为阿托品是M受体阻断剂,能抑制包括汗腺在内的许多腺体的分泌,使机体蒸发散热功能减退,至体温上升。如体温过高应采取物理降温或药物降温。

3.2.2 胆碱酯酶复能剂治疗的观察

临床上常用的复能剂为氯磷定和解磷定,解除烟碱样症状氯磷定为首选药。中度中毒:氯磷定0.75~1.0g肌内注射,2~4h后重复注射0.5g,或首剂注射后继续静脉滴注,每小时0.25g,直至症状好转为止。重度首剂氯磷定1~1.25g,肌内注射或静脉注射,半小时后如无好转再注射0.75~1.0g,此后隔0.5~1h重复注射0.5g,或每小时滴注0.25~0.5g,待病情好转后再减量或延长注药间隔时间直至停药。使用时护士必须掌握以下注意事项:(1)复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。(2)复能剂禁忌与碱性溶液配伍。(3)胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高等不良反应。护士发现以上症状出现,应立即告知医师并及时进行对症处理。

3.3 保持呼吸道通畅

加强呼吸道管理是抢救成功的基础,AOPP患者的气道有其特殊性,其特征包括:(1)误吸率高。由于呕吐,反复大量的洗胃,患者烦躁不配合等。(2)患者呼吸道分泌物较多,及时清除口咽、气道分泌物是保持呼吸道通畅,防止窒息和坠积性肺炎,保证抢救的重要环节,(3)有机磷中毒可至呼吸肌麻痹,造成呼吸衰竭及呼吸停止,合理用氧同时备好急救药品、物品,必要时进行气管插管或气管切开。

3.4 结果

有机磷中毒时,临床上出现相应的中毒表现。其抢救与护理主要是尽早清除尚未吸收的毒物,早期、定时、反复、持续用药,尽快阿托品化,合理氧疗,有效预防肺水肿。中度中毒的患者及时合理使用胆碱酯酶复能剂,保持水电解质平衡,做好药物治疗与护理,严密的病情观察是抢救成功的重要保障。其中抢救口服中毒患者,洗胃至关重要,洗胃务必彻底,即使中毒已超过12h,仍然应该积极洗胃,同时保持皮肤清洁更换被污染的衣物,对防止有毒物质经皮肤再吸收起到了有效的控制作用。

4 饮食护理

有机磷中毒的患者应禁食24~48h,有研究提出,有机磷在肝内氧化生成的毒性增高300~600倍,随胆汁排出储存于胆囊,当进食或神经反射刺激时,胆囊收缩毒物随胆汁排入小肠,再吸收入血,中毒症状比原来更强。患者病情开始好转以后,给予少量清淡易消化饮食。

5 心理护理

以上10例AOPP患者,多数为自服,从救治中清醒后,表现出异常的烦躁或抑郁。此类患者心理上有它的特殊性[1],患者心理上一般分为3种情况[2,3]:(1)患者求死想法已定,抗拒治疗,通常他们趁人不备拔掉呼吸机管路和输液通路,也有的患者情绪烦躁,不稳定、还有的患者情绪抑郁。(2)患者服药后立即后悔,求生心切,同时觉得愧见家属,精神压力大,心理负担重。(3)患者误服药,故医从性好,积极主动配合治疗[4]。针对不同患者的不同特点和疾病的不同时期,护理人员一方面积极配合抢救、治疗;另一方面要了解病人服药的原因,针对原因说服和劝解患者,针对患者心理矛盾提供相适应的健康教育,同时,加强与患者家属的沟通,赢得家属的配合对患者进行有效的心理疏导,促使患者走出心理阴影,提高患者的合作能力,加强呼吸道管理和心理护理,尽可能避免并发症发生[5]。

6 讨论

我院从2000年至2010年共收治有机磷农药中毒的患者10例,我们在这10例患者的救

治过程中,1例患者死亡,原因是患者服毒量大,就诊不及时,虽经洗胃及时给予阿托品等相应治疗,但在胆碱酯酶复能剂使用前,患者就出现呼吸、循环衰竭的现象,虽迅速进行对症处理,患者终因呼吸、循环衰竭死亡[6]。整个急救过程中我们也存在忽视了及时使用胆碱酯酶复能剂的重要性,治疗护理的整个关注点都着重在尽快清除有毒物质这一环节上,最终造成使用胆碱酯酶复能剂不够及时,错过了救治患者的最佳时机,这一病例让我们充分认识到对急性有机磷农药中毒患者,医护人员必须密切配合、争分夺秒,及时采取综合有效的治疗措施。重度中毒患者必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂,可明显提高治愈率有效降低病死率。

摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法 回顾性分析10例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 10例患者中轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡1例。结论 对急性有机磷农药中毒患者,医护人员应密切配合、争分夺秒,及时采取综合有效的治疗措施。重度中毒患者必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复能剂,可明显提高治愈率有效降低病死率。

关键词：有机磷农药中毒,急救,临床护理问题及对策,呼吸道通畅,心理护理

参考文献

[1]伊越春,潘红美.107例重症有机磷中毒阿托品用量的回顾性分析.中华急诊医学杂志,2002,11(2):125-126.

[2]王强,蔡盛庆.有机磷农药中毒并发呼吸衰竭时阿托品的应用[J].临床荟萃,2000,15(1):26.

[3]孔凡成.急性重症有机磷农药中毒29例死因分析[J].广东医学院报,2005,23(1):56-58.

[4]惠文静,刘茂东.8例重度有机磷农药中毒抢救成功体会[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):1053.

[5]赵艳君.有机磷中毒患者的护理[J].中华现代内科学杂志,2008,5(6):41-42.

篇4：有机磷农药中毒的护理

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

篇5：有机磷农药中毒病人的护理

摘要：目的：探讨分析有机磷农药中毒病人的临床护理。方法：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。结果：29例患者中经过抢救和护理25例痊愈出院，4例病情明显好转，生命体征稳定，无死亡患者。结论：及时的抢救对于急性有机磷农药中毒的患者而言至关重要，患者入院后应该接受彻底除毒、补液、吸氧等抢救措施。在护理过程中要注意可能出现的并发症一旦发现要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

关键词：有机磷农药中毒；急救护理；一般护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0440-01

有机磷农药是一类有机磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以对人体的乙酰胆碱酯酶产生抑制作用，中毒的患者会表现出一些列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状，如果中毒严重可能会导致患者出现昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有机磷农药中毒一般发病急，病情进展迅速，针对这类患者应该进行及时有效的抢救和护理。我们对29例有机磷农药中毒患者进行抢救和护理现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1背景资料：选取从2010年1月到2013年1月在我院就诊的29例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男性17例，女性12例，患者的职业包括农民27例，学生2例。患者中毒的农药种类包括乐果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根据中毒等级对患者进行分类：重度5例，中度11例，轻度13例。患者中毒的方式包括：口服25例，皮肤黏膜4例。根据临床诊断所有患者都符合急性有机磷农药中毒的标准。

1.2方法：患者入院后立即接受抢救和相应的护理。对患者的护理主要包括急救护理和一般护理两大类。急救护理要在患者入院后立即展开，首先要努力保持患者的呼吸道的通畅性。可以帮助患者平卧并将头侧向一边。及时清除患者呼吸道内的分泌物，同时仔细观察患者的呼吸节奏、频率、深度等指标来掌握患者呼吸功能的变化。对患者进行高流量持续吸氧的处理，必要时进行气管插管以辅助患者呼吸。接着根据患者中毒种类清除毒物[2]。口服中毒的患者可接受催吐、反复洗胃的处理，最佳洗胃时间为服毒后5h左右，在24h内留置胃管进行反复洗胃，如果患者服用毒物剂量较大要使用导泻剂促进毒物的排出。如果患者为皮肤黏膜吸收中毒，要帮助患者迅速脱去污染的衣物，并使用肥皂水反复清洗被污染的部位，如果受污部位为眼睛要使用生理盐水冲洗再用碳酸氢钠溶液（2%）反复清洗[3]。最后对患者输注胆碱酯酶复活剂等解毒剂。对患者的一般护理是首先在抢救过程中严密观察患者的血压、体温、脉搏、瞳孔大小等变化情况，一旦发现异常要给予及时处理。其次对于经过多次洗胃的患者由于毒物已经对其胃黏膜产生了强烈的刺激引发的胃黏膜的损伤，因此患者的消化吸收的功能处于比较微弱的状态不适合进食，要在洗胃后的24h内禁止患者进食。之后可以给患者食用流质类的食物以利于消化。还要注意患者的情绪状态，发现情绪激动不稳定的患者要及时给予开导和心理安慰。并及时和家属进行沟通努力帮助患者重树信心。待到患者脱离危险生命指征趋于稳定的时候，可以对患者进行健康教育的宣传[4]。健康教育的内容主要包括对不同毒物的认识、中毒症状、过程和如何进行治疗等方面，以此加强患者对于自身中毒情况和自我保健的意识，使患者可以和医护人员积极配合顺利完成治疗。最后要注意对中毒后并发症的相关护理。因为中毒后会引发肺水肿、呼吸麻痹等症状进而产生呼吸衰竭、脑水肿的现象，这些状况都十分危险甚至可以造成患者死亡。因此在对患者使用相应的解毒剂时要同时进行高流量的吸氧处理，并仔细观察患者的呼吸状态变化，如果需要可以使用呼吸兴奋剂、辅助呼吸等手段。对于具有脑水肿现象的患者要密切关注其瞳孔大小变化情况，可以使用冰袋降温、脱水剂等手段减轻患者脑部水肿的症状。

2结果

篇6：有机磷中毒患者的急救护理

有机磷中毒患者的急救护理

作者：周先香

来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第10期

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0048-01农用杀虫剂，特别是有机磷，拟除虫菊类脂在农药生产使用广泛，大多数有意识服毒自杀的农民因有机磷农药易得性，而选择该农药，而对中毒的救治是基层医院重要工作之一。

1急救方法

（1）急诊大量清水洗胃水温35-40°C，每次灌入量300-500ML反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量彻底清洗至无味，洗胃完毕注入20%甘露醇200ML，肾功能慎用（2）解磷定是 胆碱酯酶的复能剂也早使用越好。阿托阿托品能能有效对抗有机磷农药引起的毒箘碱样症状，尽量达到阿托 品化

2护理措

（1）护理人员具备较高业务素质，医护配合默契，抢救有条不紊，喷洒农药中毒者，脱去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮肤，特别是头发甲沟，皮肤皱褶处，在用冷清水冲洗，呼吸道中毒者要脱离现场，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）迅速建立两条静脉通道，一条供阿托品对抗受体，一条输解磷定胆碱酯酶的复能剂及其他抢救药物。（3）返回病房更换衣物，床头准备好抢救器械和药物（4）严密观察病情及时调整阿托 品阿托 品量，要达到阿托 品化（4）饮食护理，洗胃后禁食1-2天低脂饮食由少到多（5）心理护理与患者多交流，让他们珍惜生命。

篇7：急性有机磷农药中毒病人的护理

【关键词】 有机磷农药中毒急救护理

有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，病情危重，进展快，如不及时救治，病死率高。我院2006年1月～2011年12月救治58例急性有机磷农药中毒病人，现将急救护理体会总结如下：资料与方法

1.1一般资料

本组中毒病人58例，其中男27例，女31例；年龄18～59岁；口服中毒30例，皮肤吸收28例；农药种类：敌敌畏12例，甲胺磷20例，乐果11例，混合性中毒15例；中毒就诊时间30min至5h；中毒程度：轻度16例，中度27例；依据临床症状及AchE活力进行分度。

1.2急救护理方法

立即取血测胆碱酯酶（ChE）值，遵医嘱及时、准确应用阿托品、胆碱酯酶复能剂，用温清水及时、彻底洗胃、导泻，清洗皮肤，保持呼吸道畅通，严密观察病情变化，积极配合医生支持对症治疗。

2护理体会

2.1迅速彻底清除毒物

迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。根据不同中毒途径及时采取相应的措施。如：皮肤吸收中毒者，立即脱去被污染的衣服，用肥皂水（敌百虫中毒者忌用）彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发，禁用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净的衣服；胃肠道吸收中毒者，尽快彻底洗胃。洗胃选用粗胃管经口插管法，每次注入洗胃液以200～300ml为宜。若超过500ml即大于胃的一般容量，会导致驱毒物入肠而影响洗胃效果[1]。我们常用的洗胃液为温清水，洗胃时，先抽尽胃内容物，再灌液清洗，注意改变体位，按摩胃部，避免洗胃“盲区”[2]。洗胃过程中，严密观察病人生命体征，注意有无休克、胃出血等合并症的发生，发现异常，及时报告医生处理，直至洗出液澄清无味为止。洗胃结束，遵医嘱向胃内注入500g/L硫酸钠溶液30～50mL或20%甘露醇200mL导泻。对于中、重度病人，胃管要保留24h，防止洗胃不彻底而加重病情。

2.2洗胃的同时，立即为患者建立两条静脉通路，一组给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复能剂及其他抢救药物，另一组专供医嘱静脉注射阿托品，根据病情及时调整阿托品的用量。

2.3观察解毒剂的反应

2.3.1根据医嘱早期足量地使用阿托品，并尽快达阿托品化。

阿托品化指征[3]：瞳孔较前散大，口干、口唇颜色及皮肤潮红，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间，但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。若治疗过程中患者重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸困难、清醒者再次昏迷甚至出现肺水肿等症状，应判断为反跳，立即报告医生组织抢救。如使用阿托品过量，病人出现高热，谵妄、狂躁不安等表现，一旦确诊为阿托品中毒，应按医嘱停药观察，必要时给予补液排泄。

2.3.2胆碱酯酶复能剂应早期、足量、酌情重复应用。解磷定短时间内用量过大、静脉注入速度过快，均可导致呼吸衰竭而死亡，在用药过程中要注意观察，并禁止与碱性药物配伍。

2.4重度中毒的护理要密切观察病情变化，每5～15min测血压，体温、呼吸、脉搏，观察瞳孔及神志变化并做好记录。对昏迷者要定时翻身、拍背、按摩受压处，给氧、吸痰，保持呼吸道通畅，预防褥疮及坠积性肺炎。严格无菌操作，做好口腔护理及留置导尿的护理；注意病人肌力情况，中间综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉，屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死[4]，最早出现的是面部肌群的无力，继之出现四肢肌群无力，如有以上任何一组肌无力，应密切观察病情变化，注意病人呼吸情况，口唇等变化，备好急救物品，一旦出现呼吸肌无力，立即配合医生进行抢救。

2.5饮食护理患者一般要禁食1～2d，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质为宜，且由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食。

2.6心理护理皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，病人表现恐惧、焦虑。口服中毒自杀者，表现悲观、情绪激动。针对病人的不同心理状态，做到热情、语言温和、态度和蔼，向前者讲述有机磷中毒的基本知识，认真解答病人的疑问，以消除其紧张情绪。认真听取后者的倾诉，耐心解答其工作、生活中的难题、关心、安慰病人，使其重新热爱生活，树立战胜疾病的信心。结果

58例有机磷农药中毒者，除3例重度病人转院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。4 讨论

4.1急性有机磷农药中毒病情危急，变化快，死亡率高，抢救应准确、及时，争分夺秒。因此护理人员应具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功，减少并发症，促进患者早日康复。

4.2皮肤吸收中毒者，均为农活时不慎中毒，因此要做好健康教育工作。向农民普及

篇8：有机磷农药中毒的护理

1彻底清除毒物

有机磷农药中毒, 特别是重度中毒者, 病情凶险, 死亡率高, 应根据不同的中毒途径, 采用不同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒途径, 采用法同的抢救护理方法。如为皮肤接触中毒者, 必须用肥皂水或清水反复清洗皮肤;如为口服中毒者, 必须进行彻底有效的洗胃 (应排除洗胃的禁忌证, 如近期有上消化道出血或胃穿孔等) , 直至洗出液无农药味, 并与清洗液颜色相同为止, 以防止毒物继续吸收。常用的洗胃液有1%～2%碳酸氢钠溶液, 1%食盐水, 1∶5000高锰酸钾溶液。应注意不同的农药中毒应选择用不同的洗胃液, 否则会加重病情, 如敌百虫中毒时如果用碳酸氢钠洗胃, 则可使敌百虫遇碱变成毒性更大的敌敌畏。此外, 亦不能用热水洗胃, 因热水可使胃肠黏膜和毛细血管扩张, 促进胃肠黏膜对毒物的吸收而加重病情。在洗胃过程中, 应注意保持呼吸道通畅, 还应观察瞳孔、心跳及血压的变化, 如发现异常, 立即作相应的处理。

2迅速建立静脉补液途径, 应用解毒剂

应在洗胃的同时迅速建立静脉输液途径, 以便能及时给予特效解毒剂。重症患者必须要有两条静脉输液通道, 一条用于静滴解磷定、氯磷定等特效解毒剂, 一条用于静脉注射阿托品, 以缓解中毒症状。由于阿托品用量大, 且需反复推注, 故无菌操作尤为重要, 直至阿托品维持用药阶段, 即可保留一条静脉输液通道。同时要注意根据病情调节输液速度, 以防肺水肿、脑水肿的发生。

3观察解毒剂的反应

阿托品是治疗有机磷农药中毒的主要药物, 故应注意用阿托品时患者的病情变化, 适量的阿托品可使中毒症状逐步缓解, 不足或过量均能直接影响治疗效果, 故此应熟悉掌握“阿托品化”的各项指标。此外, 还要掌握病情反复的临床表现, 尤其是早期表现, 即神志清醒者转入抑制嗜睡, 呼吸增快, 肺部啰音再现, 血压再度升高, 散大的瞳孔开始缩小等等。严密观察, 早期发现, 及时报告医生并协助找出反复的原因, 给予相应的治疗处理。观察应用解磷定或氯磷定的反应, 此类药物是有机磷农药中毒的特效解毒剂, 但亦有一定副作用, 静脉注射过快可引起头晕、眼花、恶心, 甚至可出现肌强直, 应用过量则引起呼吸抑制, 如发现上述症状应减慢输液速度或停药 (如为呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制应立即停药) 。

4注意并发症的发生

重度有机磷中毒者常有并发症的发生, 如肺水肿、脑水肿、心律失常、吸入性肺炎、泌尿道感染、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎等等, 故在护理过程中要严密观察病情变化, 如发现异常变化, 立即报告医生, 及时处理。

5加强护理

对有机磷农药中毒患者, 除做好一般的内科常规护理外, 还要特别加强以下几点护理。

5.1 重度中毒者除注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔观察外, 还要详细记录出入液体量, 病情变化, 治疗用药情况, 有无反复症状等, 并进行床头交班。

5.2 对口服中毒的清醒患者, 洗胃后视胃部情况禁食1～2 d, 后改给流质、半流质饮食, 以利胃功能的逐渐恢复, 因为有机磷农药的腐蚀及洗胃时胃黏膜已受到一定的损伤。此外, 达到“阿托品化”的患者, 一般均有尿潴留现象, 应鼓励患者自解小便, 必要时插置导尿管。

篇9：有机磷农药中毒的护理

关键词：有机磷农药中毒；护理；体会

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0408-02

1临床资料

本组病例18例，男6，女12，最大年龄73，最小年龄16，平均年龄42?中毒途径均为口服，服毒量为10—100ml，服毒至入院时间为半小时—3小时，其中重度中毒5例，中度中毒8例，轻度中毒5例；氧化乐果中毒4例，敌敌畏中毒5例，水胺硫磷中毒3例，三唑磷中毒3例，稻瘟净中毒3例?其中2例氧化乐果中毒病人发生反跳，反跳都发生在神志转清后，胆碱酯酶接近正常，生命体征平稳，病情好转已进入恢复期，突然出现反跳现象，经及时发现抢救后无1例死亡?

2 护理

2.1 正确选择洗胃液

对口服1059（内吸磷）1065（对硫磷）乐果中毒者，禁用高锰酸钾溶液洗胃；口服敌敌畏中毒者，禁用碱性溶液洗胃；对一时不能明确何种农药中毒者，立即用清水洗胃?洗胃液温度一般为32—38摄氏度，灌洗量每次300—500ml为宜?

2.2 清除毒物

必须反复彻底洗胃，尽快清除胃内毒物，这是抢救成功的重要环节之一，对于口服中毒者，抓紧时间反复彻底洗胃，不论服毒时间多久，病情轻重都应洗胃?洗胃时应将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后再注入灌洗液反复冲洗抽吸，直到洗清无农药味为止?在洗胃过程中要变换体味并取左侧卧位，头低足高位，以免洗胃液流入肠道；同时喉镜下放置胃管?对于空腹服毒?服毒量大的重度中毒者，胃管保留24小时，可进行第二次?第三次或持续反复洗胃?对重度重度或洗胃未彻底时出现呼吸衰竭无法行常规洗胃时，应做切开洗胃，防止毒物继续吸收?洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸?心跳骤停，应立即停止洗胃?洗胃结束后，不论皮肤是否有污染协助患者清洗皮肤?更衣?洗头?剪指甲?

2.3 迅速建立静脉通道

在洗胃时，迅速建立静脉通道，及时给予特效解毒剂，是抢救重度中毒的关键?对重症中毒者，建立两条静脉通路，一条给予阿托品，一条用于一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物?有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度?详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生?

2.4 保持呼吸道通畅

中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要?将患者头偏向一侧，及时吸痰，必要时给予气管插管?

2.5 恢复期严密观察病情变化

有机磷农药中毒者病情发展迅速，必须加强巡视，细心观察，无论是轻?中?重中毒病人好转和恢复正常者，护理工作仍不能掉以轻心，需进一步观察?我院去年遇到1例治疗护理4天后正准备出院，又出现瞳孔由大变小，皮肤由潮红变苍白，神志由清醒转为昏睡，出现明显反跳现象?因此，护士除密切观察神志?瞳孔?面色?生命体征等病情变化外，也应认识和掌握反跳的各种先兆症状，如患者出现精神萎靡?胸闷?出汗?恶心?呕吐?肌肉颤动等表现?护士应利用一切与病人接触的机会严密观察，一旦出现先兆症状，立即报告医生给予抢救，加大阿托品用量，即时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅?在呼吸逐渐减少或趋于停止时，应该立即进行气管切开术?

2.6 加强饮食护理

口服有机磷农药经洗胃后一般暂禁食1天，然后酌情予流质?半流质?直至普食?乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食，一面含毒浓度叫高的胆汁排出进入肠道加重中毒，饮食宜给予清淡易消化食物，忌油腻?开始进食，护士应注意出现反跳的先兆症状，及时发现及时处理?

2.7 做好口腔护理

由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少会有口干，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤，这些会成为感染的诱因，所以应该做好口腔护理，每天1-2次，消除口腔异味使患者感到舒适，达到预防感染?清醒的患者可让其用清水漱口，湿润口腔或口含清洁小冰块，以增加口腔爽快感，口唇干裂者涂石蜡油或甘油?

2.8 做好心理护理

了解患者的心理状态，勤与其沟通，用热情真诚的态度和精湛细致的医护技术，无微不至的生活照顾，取得病人的信赖，建立良好的护患关系?

2.9健康教育

普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者，使用者特别是农民广泛宣传各类有机磷农药都可经皮肤?呼吸道?胃腸道吸收进入人体引起中毒?下工后用碱水或肥皂洗净手和脸，才能进食，污染衣物须及时洗净?农药盛具应专用，严禁装食品和牲口饲料?出院时告知患者在家休息2-3周，按时服药不可单独外出，以防迟发性神经损害?因自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，让其明白争取社会支持的重要性?

3 体会

有机磷农药中毒来势猛?发展快，而现在的农药许多是复合制剂，其它种类的农药和有机磷混合在一起，护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊?快速诊断，熟练?准确插胃管；观察病情要准确?及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，如此才能提高抢救成功率，更好地服务于患者?

参考文献

[1] 陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：925-931.

[2] 肖鹏妹.护理干预对门诊洗胃患者的心理影响[J].实用医技杂志，2006，13（11）.

致 谢