全身麻醉课堂教案

全身麻醉课堂教案（通用7篇）

篇1：全身麻醉课堂教案

全身麻醉后复苏管理措施培训试题

科室 _____姓名 ____分数____

一、名词解释：每题10分，共20分。

全身麻醉：

呼吸道梗阻：

二、论述题。每题20，共80分。

1.麻醉物品准备什么？

2.麻醉前用药？

3.护理时应注意事项？

4.镇痛药如何与全麻药合用？

篇2：全身麻醉课堂教案

氟烷：2-溴-2-氯-1,1，1-三氟乙烷        来源：考试大

起效、苏醒快、作用弱，全麻及诱导麻醉

性质：

加入硫酸，沉于底部。   甲氧氟烷浮于硫酸上层。甲氧氟烷：麻醉作用和肌松作用比氟烷强，诱导期长。

恩氟烷：新型高效吸入麻醉药，麻醉肌松作用强，起效快，临床常用。 异氟烷为异构体

乙醚：氧化后生成过氧化物对呼吸道有刺激作用。来源：考试大

2、静脉麻醉药

篇3：全身麻醉课堂教案

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月~2012年12月期间在我院妇产科进行腹腔镜手术治疗的106例患者作为本次临床研究对象, 年龄26~58岁, 平均 (36.82±7.34) 岁, 体质量43~82 kg, 平均 (60.15±10.93) kg。所有入选研究对象均有妇科腹腔镜手术指征, 美国麻醉医师协会 (ASA) 分级均处于Ⅰ~Ⅱ级之间, 排除心、肺、肝、肾等全身重要脏器功能不全患者, 以及高血压和内分泌疾病患者, 并且无本次临床研究中所用相关药物的过敏史和禁忌症。根据随机数字表法将入选研究对象随机分为单纯全身麻醉组 (G组) 和全身麻醉联合硬膜外麻醉组 (EG组) , 每组53例, 两组患者在年龄、体质量、ASA分级等一般资料方面比较, 差别均不具有显著性 (P>0.05) 。

1.2 材料

苯巴比妥钠 (上海新亚药业有限公司生产, 批准文号:国药准字H31020501) ;硫酸阿托品注射液[葵花药业集团 (冀州) 有限公司生产, 批准文号:国药准字H20057912];盐酸利多卡因注射液 (石药银湖制药有限公司生产, 批准文号:国药准字H14022579) ;咪唑安定注射液 (江苏恩华药业股份有限公司生产, 批准文号:国药准字H19990027) ;舒芬太尼注射液 (宜昌人福药业有限责任公司生产, 批准文号:国药准字H20054172) ;丙泊酚注射液 (四川国瑞药业有限责任公司生产, 批准文号:国药准字H20030114) ;阿曲库铵注射液[葛兰素史克 (中国) 投资有限公司生产, 批准文号:注册证号H20090441];左旋布比卡因注射液 (珠海润都制药股份有限公司生产, 批准文号:国药准字H20050403) ;异氟醚 (山东新时代药业有限公司生产, 批准文号:国药准字H20113413) ;新斯的明注射液 (江苏安格药业有限公司生产, 批准文号:国药准字H20044811) ;阿托品注射液 (江苏华源药业有限公司生产, 批准文号:国药准字H32023614) 。

1.3 研究方法

两组妇科腹腔镜手术患者在进入手术室之前30 min, 分别肌注0.1 mg注射用苯巴比妥钠、0.5 mg硫酸阿托品注射液。当患者进入手术治疗之后及时开放机体静脉通道, 并分别对患者的心率、心电、无创血压及血氧饱和度等各项生命体征进行实时监测。全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者首先进行硬膜外穿刺处理, 并于上腹部取T8-9间隙、下腹部取L1-2间隙后向患者头侧置管, 然后注入3 m L试验剂量 (浓度为2%) 的盐酸利多卡因注射液, 同时就硬膜外麻醉对患者血流动力学的影响情况进行认真细致的观察, 并根据患者血压的实际变化情况来决定麻醉药物的首次剂量, 同时于30 min内输入500m L的平衡盐液。两组患者全身麻醉均采用2 mg咪唑安定注射液、0.3μg/kg舒芬太尼注射液、1~2mg/kg丙泊酚注射液、0.6 mg阿曲库铵注射液, 分别静注3~5 min后行气管插管, 并及时接通麻醉机。麻醉维持:全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者硬膜外注入10 m L浓度为0.375%的左旋布比卡因注射液, 并依照实际手术时间的变化每45 min追加4~5 m L。两组患者全身麻醉维持以4~4.5 mg/ (kg·h) 丙泊酚注射液和50 mg/ (kg·h) 阿曲库铵注射液行静脉泵维持, 同时辅助异氟醚行静吸互补复合麻醉, 并于手术治疗之前静脉追加10μg舒芬太尼注射液。全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者在手术结束之前, 即腹腔冲洗之后便及时停止应用全身麻醉药物, 而单纯全身麻醉组患者则在手术结束之后停止应用全身麻醉药物, 两组患者手术完毕后均应用新斯的明注射液和阿托品注射液予以拮抗肌松并诱导呼吸。

1.4 评价指标

分别对两组患者的血流动力学变化情况、子宫松弛度改善情况、临床指标改善情况进行比较和分析。其中血流动力学变化情况主要考察患者麻醉诱导前 (T0) 、麻醉诱导后 (T1) 、气腹后 (T2) 、手术结束 (T3) 、拔管时 (T4) 等不同时间点的心率、收缩压、舒张压。其中子宫松弛度改善情况的评定标准: (1) 优:患者宫颈能够由阴道口拉出, 并且子宫以及韧带均较为松弛; (2) 良:患者子宫宫颈由阴道口拉出困难, 子宫和韧带松弛不满意; (3) 差:患者子宫和韧带松弛度较差, 宫颈拉出困难。其中临床指标改善情况的主要考察项目包括:手术时间和麻醉苏醒时间。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学变化情况术的比较

与单纯全身麻醉组相比, 全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者在气腹后 (T2) 、手术结束 (T3) 、拔管时 (T4) 的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显改善, 且差异具有显著性 (P<0.05) , 见附表。

2.2 两组患者子宫松弛度改善情况的比较

注:覮与G组患者相比, P<0.05

EG组患者子宫松弛度为优43例 (81.13%) , 良9例 (16.98%) , 差1例 (1.88%) , G组患者子宫松弛度为优32例 (60.37%) , 良8例 (15.09%) , 差13例 (24.52%) 。与G组患者相比, EG组患者子宫松弛度为优的比率显著提高, 差异具有显著性 (P<0.05) 。

2.3 两组患者临床指标改善情况的比较

全身麻醉联合硬膜外麻醉组手术时间为 (89.92±10.45) min, 麻醉苏醒时间为 (6.18±2.30) min;单纯全身麻醉组手术时间为 (131.36±15.87) min, 麻醉苏醒时间为 (17.03±4.52) min。与单纯全身麻醉组相比, 全身麻醉联合硬膜外麻醉组患者的手术时间和苏醒时间均明显缩短, 且差异均具有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

腹腔镜手术作为一种新兴的微创治疗方法, 增加了患者手术选择的机会, 也是医学界未来手术方法发展的必然趋势[3]。妇科腹腔镜手术通常在较为密闭的腹腔或盆腔内开展, 其摄像系统一般是在良好的冷光源照明下, 通过与腹腔镜体相互连接, 充分显露患者体内病灶, 临床医生手通过实时监视和引导, 于体外进行手术器械的操纵, 对病变组织予以探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等相关操作[4]。妇科腹腔镜手术具有创伤性小、并发症少、手术安全、康复迅速等特点, 是电子、光学、摄像等高科技技术在妇科临床手术实践过程中应用的典范[5]。

目前, 全身麻醉是妇科患者腹腔镜手术较为常用的方法之一, 但在单纯全身麻醉的过程中, 交感-肾上腺髓质系统往往不易被有效阻滞, 同时手术刺激也易引起高血压及高血糖等相关应激反应[6]。本研究中所采用的全身麻醉联合硬膜外麻醉则能够有效阻滞妇科患者子宫及其相关固定组织的神经支配, 从而迅速达到松弛患者子宫的目的。也能够有效地阻滞交感肾上腺髓质系统, 最大限度地抑制手术的应激反应, 并有效地维持患者血流动力学的平稳, 且患者术后苏醒速度较快, 减少了相关并发症的发生[7,8]。本研究对腹腔镜手术治疗的患者进行了单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床比较研究, 结果显示全身麻醉联合硬膜外麻醉患者在气腹后、手术结束、拔管时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显改善;患者子宫松弛度为优的比率显著提高;患者的手术时间和麻醉苏醒时间明显缩短。

综上所述, 在妇科患者腹腔镜手术过程中, 全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果要远远优于单纯全身麻醉其可作为理想的联合麻醉方案予以进一步的临床应用和推广。

摘要：目的 比较单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜患者中的临床应用价值。方法选取在本院妇产科进行腹腔镜手术治疗的患者106例, 将其随机分为单纯全身麻醉组 (G组) 和全身麻醉联合硬膜外麻醉组 (EG组) , 每组53例。分别对两组患者的血流动力学变化情况、子宫松弛度改善情况、临床指标改善情况进行比较和分析。结果 与G组患者相比, EG组患者在各阶段心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显改善, 差异具有显著性 (P<0.05) ;患者子宫松弛度为优的比率也显著提高 (P<0.05) ;EG组患者的手术时间 (89.92±10.45) min和麻醉苏醒时间 (6.18±2.30) min均较G组患者明显缩短 (P<0.05) 。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果要优于单纯全身麻醉可作为妇科腹腔镜手术过程中理想的麻醉方案。

关键词：单纯全身麻醉,全身麻醉联合硬膜外麻醉,妇科,腹腔镜

参考文献

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篇4：全身麻醉课堂教案

【关键词】小儿麻醉；骶管阻滞麻醉；护理配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0056-02

小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，主要应用于小儿下腹部、会阴部、下肢手术。由于麻醉用药及手术创伤，使手术会有不同程度的风险，尤其是实施小儿麻醉时，风险更大。因此，手术室护士做好麻醉的护理配合工作显得尤为重要。现将我院56例小儿吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料

病例选自2014年1月至2015年8月在我科开展小儿手术行吸入全身麻醉复合骶管阻滞麻醉56例，年龄1岁～10岁；其中男54例，女2例，腹股沟疝疝囊高位结扎术35例，睾丸鞘膜积液鞘状突高位结扎术14例，隐匿性阴茎阴茎整形术2例，股骨骨折内固定术2例，包皮环切除术3例；手术时间30 min～90 min。

1.2方法

小儿进入手术室后选择保留自主呼吸吸入七氟醚，吸入诱导镇静后开放静脉，行喉罩放置。在常规吸入浓度（1.5%-2%）监护下行骶管阻滞麻醉，然后摆放手术体位，术中严密监护。手术完成后将小儿安置到麻醉苏醒室专人監护，病人完全清醒后在麻醉师、手术室护士陪同下送回病房。

1.3结果

本组患儿手术行吸入全身麻醉联合骶管阻滞，术中麻醉安全，均顺利完成手术；5例患儿术中出现呼吸道分泌物增多，经及时吸出呼吸道分泌物，吸氧后好转，术后未出现并发症。

2 麻醉护理配合

2.1麻醉前护理

2.1.1术前访视 术前1 d巡回护士与麻醉师一起访视手术患儿。详细了解患儿的年龄、病情、手术名称及过去史、体质量。了解患儿术前1周内有无上呼吸道感染的症状。根据不同年龄段患儿的特点给予不同的术前护理。对婴幼儿护士每次接触患儿时，先与患儿父母谈话，并进行核对，给患儿舒适的接触，如环抱、抚摸等。对学龄前期及学龄期，术前应主动让患儿及其父母了解关于手术室情况，以宣教手册等形式让他们了解手术及麻醉的过程，给予一些表扬和鼓励的语言，以帮助树立信心，取得合作。

2.1.2术前禁食 向患儿及家长说明术前禁食的重要性，由于婴儿耐受饥饿的能力差，家长不要因小儿哭闹而偷偷给其食物而影响手术。一般禁奶禁固体食物8小时，新生儿至1岁术前4小时可给清淡液体，1岁以上至5岁术前6小时给清淡液体[1]。

2.1.3麻醉前准备 小儿麻醉应常规准备麻醉药品、吸引器、氧气、各种不同型号的面罩，吸氧管、喉罩、气管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固定带、小儿留置针（24号）、小包装液体等。调节手术间温度24 ℃～26 ℃，防止术中小儿受凉。

2.1.4严格执行手术安全查对制度 接病人入手术间，根据病历仔细核对小儿腕带、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、有无过敏史，对不会用语言表达的小儿应与患儿父母认真核对，防止接错病人。手术者、麻醉师和巡回护士三方共同认真执行手术安全核查制度。分别在手术开始前、麻醉前、手术结束时执行安全查对，防止发生差错，并认真详细记录签名。

2.1.5开放静脉通路 小儿由于自制能力差，大多不能很好地配合静脉穿刺。因此，对不合作的患儿于手术室缓冲间内行肌注射咪达唑仑，等待其安静入睡后再抱入手术间内吸入七氟醚后行静脉穿刺。小儿输液应选择小包装液体，方便麻醉医生临时调整用药，速度要严格控制，必要时可应用输液泵控制输液。输液针要妥善固定，防止小儿躁动被拔除，选择近关节部位的静脉穿刺成功后，可用小夹板或空纸盒跨关节固定，既保证输液通畅，又防止套管针脱落。

2.2麻醉中配合

2.2.1麻醉穿刺的配合 麻醉过程中护士始终在患儿身旁，防止坠床等意外发生。进行骶管阻滞麻醉穿刺时，协助麻醉师让患儿取前倾侧卧位，双膝尽量接近下颌。充分暴露骶裂以利穿刺。由于小儿应用吸入全身麻醉后进入无知觉状态，此时应暴露患儿面部，密切观察呼吸、心率、氧饱和度，防止患儿口鼻被被褥堵塞，一旦麻醉药误入血管发生抽搐、血压降低、心律失常、氧饱和度下降甚至心搏骤停等局部麻醉药中毒症状，立即停止注药进行抢救。

2.2.2手术监护 手术平卧时将小儿的头稍后仰，使呼吸道呈水平位，禁止采用俯卧位。术中常规低流量吸氧（1 L/min～2 L/min），使用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、心率以及氧饱和度，大于2岁应监测无创血压。因七氟醚为挥发吸入性麻醉药物含有轻微刺鼻气味，可诱发出现患儿闭气、喉痉挛等不良反应，术中保持患儿呼吸道通畅，如发生口唇发绀、氧饱和度下降、呼吸不规则、有鼾声屏气等状况时，应立即用双手拖住下颌，及时拔出喉罩，用面罩吸氧。有痰鸣音时，应给予吸痰，吸痰时间为10 s，动作要轻柔，随时准备协助麻醉师进行气管插管。本组3例病人手术中出现轻度喉痉挛，血氧饱和度降至92%，经加深麻醉吸入浓度，面罩加压给氧后恢复正常。

2.2.3保温护理 小儿由于体温调节中枢发育不成熟、体温变化不规则、手术创伤、麻醉作用、冷的消毒液刺激皮肤，手术区皮肤暴露等都可造成麻醉期间体温发生变化。所以麻醉中小儿应特别加强术中保暖，室温应控制在24 ℃～26 ℃，用棉被等覆盖非手术部位，有条件者可使用变温毯，输入的液体和冲洗体腔的液体都要加温至37 ℃，保持手术床单元的干燥，防止体热散失。

2.2.4加强输液管理 有效的静脉通道，是手术顺利完成的根本保障。小儿静脉通路要妥善固定，加强保护。经常观察穿刺部位有无红肿、液体外渗，输液输血速度应根据小儿体质量、术中出血量决定，不宜过快或过慢。及时更换液体，每次静脉用药一定要排尽输液管道内的空气，防止发生空气栓塞。术中用药多为口头医嘱（无医嘱单）。护士在给药时必须严格执行给药前两人核对无误后方可执行，并保留术中安瓿，待手术结束与麻醉师再次核对后方可弃去。用药完毕，提醒麻醉师及时将用药情况记录在麻醉单上。

2.3麻醉苏醒期护理

手术结束后随同麻醉师一起将患儿护送至苏醒室，专人护理，低流量持续吸氧（1 L/min～2 L/min），保持呼吸道通畅，观察呼吸、心率、面色、血氧饱和度、肢体活动度等，保持周围环境安静，减少对小儿的不良刺激。苏醒期小儿意识尚未恢复，易出现躁动、哭闹、幻觉，容易发生窒息和意外，应加强床旁看护和制动，防止坠床。在病情允许情况下，必要时可使用约束带进行四肢固定，但要注意松紧适宜，手腕及足踝等骨突出处用棉垫保护，约束胸、腹部时保持其正常的呼吸功能。制动时维持患者身体各部位的功能位，每15min观察一次[2]，妥善固定好静脉输液及防止脱出，待患儿意识清醒、呼吸平稳、心率和血氧饱和度恢复正常30 min以上，与麻醉师共同护送患儿回病房，与病房护士认真交接并做好记录。

3 讨论

小儿由于特殊的解剖和生理特征，在手术麻醉过程中病情随时可能变化。七氟醚作为诱导麻醉药，用药后会诱发喉痉挛。同时骶管麻醉是在小儿无知觉下进行，需要配合护士具有敏锐的观察力，能及时发现局部麻醉药的中毒症状，缺氧及其他并发症。因此，麻醉期间的护理非常重要，术前做好充分的准备工作，备齐抢救药物及插管用物。麻醉期间保持呼吸道通畅，严密观察患儿呼吸、心率、脉氧的变化，及时纠正低氧血症，观察麻醉药物毒性反应，注意保暖，加强输液管理和苏醒期护理，一旦发生意外立即处理，确保小儿手术麻醉安全。

参考文献：

[1]艾登斌，《简明麻醉学》[M].人民卫生出版社，第五十五章，第二节.

篇5：全身麻醉课堂教案

功能的影响

[摘要] 目的 分析比较老年骨科患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响。方法 选取2009年5月―2013年5月于该院进行手术的70例老年骨科患者的资料，随机分为两组，一组为全身麻醉组（对照组），另一组为硬膜外麻醉组（观察组），每组各35例患者。比较两组患者在术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。结果 观察组患者在术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05），并且观察组术后认知障碍发生率也明显低于对照组（P<0.05）。结论 针对老年骨科患者，硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其术后短期认知功能障碍的发生率。

[关键词] 术后认知功能障碍；全身麻醉；硬膜外麻醉；老年患者

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）-0063-02

老年骨科患者在近几年逐渐增多，通过手术治疗往往会出现术后精神功能障碍，其中术后认知功能障碍最常见。老年患者术前无神经系统障碍，但手术后容易并发神经系统症状，这是一种一过性的或者是永久性的认知功能障碍。术后认知功能障碍的主要临床表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等[1]。这种现象产生的原因很复杂，多数研究表明老年产生认知功能障碍的一个重要的原因之一是麻醉[2]。为研究两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响，该研究选取2009年5月―2013年5月该院收治的70例老年骨科手术患者为研究对象，其中35例采用全身麻醉即对照组，35例采用硬膜外麻醉即观察组，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行手术的老年骨科患者70例，随机分为全身麻醉组（对照组）和硬膜外麻醉组（观察组），每组各35例。对照组中男20例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄为（70±5）岁，受教育年限为3～16年；观察组中男21例，女14例，年龄在58～80岁，平均年龄为（69±4）岁，受教育年限为4～15年。两组患者资料均无神经系统疾病的退变，且在性别，年龄，受教育年限等方面差异无统计学意义（P>0.05），相关资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组术前均禁水禁食，建立静脉通道。麻醉前0.5 h给予肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后观察监测患者的生命各项体征。

对照组：静脉滴注0.05 mg/kg咪达唑仑+4 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg的维库溴铵，插气管，连接上麻醉呼吸机通气。观察组：患者侧卧，双腿自然弯曲，双手抱头，头尽可能靠近膝部，以此来充分暴露腰椎关节，然后在腰椎间选取适宜的位置，常规消毒，穿刺进入，使用0.5%布比卡因1.0 mL进行麻醉，术中根据麻醉程度大小进行浓度为0.25%的利多卡因定量追加，术后使用芬太尼进行麻醉止痛。

1.3 评价指标

通过比较观察组和对照组两组患者在术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。采用简易智能表进行MMSE评分[3]，总共30分，患者评分下降4分认为有认知障碍。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件对所有研究数据进行相关性分析，其中组间术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分等比较采用t检验，记录方式以均数±标准差（x±s）表示，认知障碍发生率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组患者手术前后MMSE评分比较

两组患者术前1 d的MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组即硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 dMMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术后MMSE评分比较[（x±s）]

2.2 两组患者术后认知功能比较

两组患者在术前MMSE评分均在24分以上，无认知障碍，在术后1 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%；术后7 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，见表2。通过χ2检验，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后认知功能障碍比较[n（%）]

讨论

近年来，医学水平正在不断地提高，在外科手术中麻醉应用的安全性也相应地提高。但是患者手术后认知功能障碍仍然是影响术后康复的一个主要因素。POCD在临床上的表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等，因此针对老年人手术麻醉的应用需要高度重视[4]。

老年人作为特殊群体之一，其自身免疫力随着年龄的增长也相应的降低，各部位的身体器官的功能也日渐减退，治疗老年骨科患者通常需要配合手术治疗。此外，随着交通工具的发展，交通事故数也日渐增多，老年患者出现跌倒损伤后发生骨折率也相应增大，往往也需要手术治疗。

外科手术中都需要麻醉配合，但是麻醉会对患者的神经组织造成影响。麻醉药物作用于神经组织，信号在组织与神经元之间传递，通过加速神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供氧能力，因此长期应用麻醉药物影响神经功能的恢复，老年患者在麻醉以后，由于其自身身体器官功能的减退，各机能的恢复速度更慢，影响着老年患者的语言表达能力、听力以及视觉。对麻醉师的要求也相应提高，需要密切关注麻醉的方式，因为患者的神经组织细胞受到麻醉操作不慎的影响，患者会有一些如记忆力减退，精神状态上紧张恐惧的临床表现，生活自理能力也相应的下降[5]。该研究通过进行分析比较两种麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响是相当必要的。

对于老年患者，一旦发生POCD，相应的会加速其神经系统的衰老进程，阿尔茨海默病的发病率也相应增高，也影响了患者的认知能力、记忆力以及情绪[6]。随着麻醉药物的研究和发展，其毒副作用逐渐减小，但仍然影响了患者的神经认知功能。现已有很多研究者开始关注和研究不同麻醉方式对患者认知功能的影响。胡红侠等[7]发现硬膜外麻醉、单纯全身麻醉及全身麻醉复合硬脊膜外阻滞均与老年患者手术后认知功能的影响发生有关，其中对认知功能的影响最大的是全身麻醉，影响最小的是硬膜外麻醉。

该研究也通过对比全身麻醉组与硬膜外麻醉组，结果发现硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 d MMSE评分均明显高于对照组即全身麻醉组，并且在术后1 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%；术后7 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组（P<0.05）。老年人作为特殊群体之一，需要具体分析治疗，针对老年骨科患者选取合适的手术治疗方案是及其必要的，硬膜外麻醉相比于全身麻醉能有效地降低其术后短期认知功能障碍的发生。

[参考文献]

篇6：全身麻醉课堂教案

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1~6 月在重庆市妇幼保健院(以下简称“我院”)妇科采取腹腔镜方式进行手术治疗的患者108 例为研究对象,均为女性,年龄25~56岁,平均(35.7±7.5)岁,体重44~80 kg,平均(60.3±10.1)kg。 所有入选的患者均具有采取腹腔镜手术的临床指征,患者的“美国麻醉医师协会”(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,其中Ⅰ级57 例,Ⅱ级51 例。 排除患有心、肺、肝、肾等全身重要器官功能不全或衰竭者,有高血压、内分泌疾病等合并症者,研究过程中使用的相关药物过敏史及禁忌证者。 手术方式包括卵巢囊肿或卵巢畸胎瘤剥除术55 例,子宫肌瘤挖除术20 例,全子宫切除术22例,其他术式11 例。 采用随机数字表法将人选的患者分为对照组和观察组,每组患者各54 例。 观察组患者年龄25 ~55 岁, 平均(34.6 ±6.1) 岁, 体重44 ~79 kg, 平均(61.2±11.5)kg,ASAⅠ级29 例,Ⅱ级25 例;对照组患者年龄26~56 岁,平均(36.1±7.9)岁,体重45~80 kg,平均(59.7±9.6)kg,ASAⅠ级28 例,Ⅱ级26 例。 两组患者的年龄、体重、ASA分级等临床一般资料比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组腹腔镜手术患者在被推入手术室前30 min,均肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(芜湖康奇制药有限公司,批号:国药准字H34021900)。患者进入手术间后及时建立静脉通路, 并实时监测其心率、呼吸频率、无创血压及血氧饱和度等各项基本生命体征。

麻醉诱导:观察组患者采用全麻联合硬膜外麻醉,患者首先给予硬膜外麻醉,于L1~2行硬膜外穿刺,向头侧置管3 cm, 而后注入5 m L浓度为2%的盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司,批号:国药准字H31021071), 同时仔细观察硬膜外麻醉对患者血流动力学的影响状况,并依据患者血压的实时变化决定麻醉药物的首次应用剂量(追加2%的盐酸利多卡因注射液8 m L定平面),同时在30 min内静脉输入500 m L平衡盐溶液。 两组患者的全身麻醉均给予2 mg咪唑安定注射液(宜昌人福药业有限责任公司,批号:国药准字H20067040)、4~6 μg/m L丙泊酚(阿斯利康制药有限公司,批号:注册证号H20130535)、4~6 ng/m L瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批号:国药准字H20054171)及TCI靶控输注0.1 mg/kg维库溴铵(哈尔滨三联药业股份有限公司, 批号: 国药准字H20084039)诱导3~5 min后行气管内插管,并接通麻醉机。

麻醉维持:观察组患者手术开始后于硬膜外注入10 m L浓度为0.375%的罗哌卡因注射液(Astra Zeneca,批号:注册证号H20100105),并按照实际的手术时间每45 min追加5~7 m L剂量。 两组患者全身麻醉的维持采用3~4 μg/m L丙泊酚注射液及4~6 ng/m L瑞芬太尼TCI靶控输注,每隔45 min追加维库溴铵2 mg,并于手术进腹前静脉追加0.2 μg/kg舒芬太尼注射液。 观察组患者于手术结束前,即进行腹腔冲洗之后便及时停用全身麻醉维持药物,而对照组患者则于手术结束后停止应用全身麻醉药物。 两组患者手术结束后均给予新斯的明注射液及阿托品注射液拮抗肌松作用并诱导呼吸。

1.3 观察指标

分别对两组患者围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况进行对比及分析。

1.3.1患者围术期血流动力学改变情况主要观察指标为:患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、建立气腹后(T2)、手术结束时(T3)、气管插管拔管时(T4)等不同时间点的心率、血压(收缩压/舒张压)。

1.3.2子宫松弛度改善情况的临床评价标准[3]:1优:患者宫颈能经由阴道口完全拉出,且子宫及韧带均较为松弛;2良:患者宫颈可经由阴道口完全拉出,但拉出较困难,子宫及韧带松弛状况不满意;3差:患者子宫及韧带的松弛程度差,宫颈无法完全拉出。

1.3.3临床指标改善情况的主要观察项目包含:手术时间及麻醉苏醒时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析, 正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示,两独立样本的计量资料采用t检验;重复测量的计量资料间比较采用方差分析。 计数资料以率表示,采用 χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期血流动力学变化情况比较

两组间患者T0、T1时心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P > 0.05);观察组患者在T2、T3、T4时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。两组不同时间点心率、收缩压、舒张压组内比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。 见表1。

注:与对照组同项目、同时间点比较,*P < 0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa

2.2 两组患者子宫松弛程度改善情况比较

观察组患者子宫松弛程度为优的比例明显高于对照组,观察组患者子宫松弛程度为差的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 见表2。

2.3 两组患者临床指标改善情况比较

观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。 见表3。

3 讨论

腹腔镜微创手术作为一种近些年兴起的外科治疗手术方式,增加了患者手术方式的选择,也是医疗界尤其是外科未来治疗方法发展的必然方向[3,4]。 妇科领域的腹腔镜微创手术通常在手术视野较为狭窄的腹腔部位或盆腔内展开,其摄影系统通常是在较为良好的冷光源照明下, 通过与腹腔镜的镜体互相连接,充分显露患者体内的病灶,临床医师过实时的监控与引导,在患者体外操纵手术器械进行手术,对病变的组织或器官予以探查、电凝止血、组织分离与切开、缝合等外科基本操作[5,6]。 同其他临床腔镜手术科室一样,妇科腹腔镜微创手术具备创伤性小、并发症少、手术操作安全、术后康复较快等诸多优点[7,8]。

目前,腹腔镜手术采取全身性麻醉是妇科患者进行腹腔镜手术时通常采取的麻醉方法之一[9,10,11], 但单纯采用全身麻醉的过程中, 患者的交感-肾上腺髓质系统往往不容易麻醉药物有效地阻滞,同时手术的应激也极易引发高血压及高血糖等相关生理指标的反应[12,13]。 本研究中,观察组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以有效地阻滞患者子宫及韧带等相关固定组织的神经支配,从而能够迅速达到松弛患者子宫的临床目的[15,16,17]。 另一方面,也可以有效地阻滞患者交感-肾上腺髓质系统, 最大程度抑制患者的手术应激反应, 并有效地维持患者术中血流动力学的稳定性,且患者术后苏醒的速度也较快,降低了麻醉相关并发症的发生率[18,19,20]。 本研究选择妇科采取腹腔镜微创手术进行治疗的患者为研究对象,分别行单纯全身麻醉及全身麻醉联合硬膜外麻醉,对围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况等麻醉效果标进行比较研究,结果显示,观察组患者在建立气腹后、手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);观察组患者子宫松弛程度为优的比例[44(81.5%)]明显高于对照组[33(61.1%)],差异有统计学意义(P < 0.05);观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P <0.05)。

综上所述,在妇科患者采用腹腔镜手术治疗的过程中,全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果要优于单纯全身麻醉,故可作为较为理想的联合麻醉方案进一步在临床应用及推广。

摘要：目的比较全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法 选择2015年1~6月在重庆市妇幼保健院妇科采取腹腔镜手术治疗的患者108例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各54例。观察组患者行全身麻醉联合硬膜外麻醉,对照组患者行单纯全身麻醉。分别对两组患者的血流动力学变化情况,子宫松弛程度及临床指标改善情况进行对比分析。结果 1两组患者麻醉诱导前后心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者在建立气腹后、手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点心率、收缩压、舒张压组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2观察组患者子宫松弛程度为优者44例(81.5%),良8例(14.8%),差2例(3.7%),对照组患者子宫松弛程度为优者33例(61.1%),良9例(16.7%),差12例(22.2%)。观察组患者子宫松弛程度为优的比例明显高于对照组,观察组患者子宫松弛程度为差的比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3观察组患者手术时间为(89.81±10.37)min,麻醉苏醒时间为(6.07±2.29)min;对照组患者手术时间为(110.47±15.56)min,麻醉苏醒时间为(10.14±4.41)min。观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果要远远优于单纯全身麻醉,可作为较为理想的麻醉方案在临床应用及推广。

篇7：气管内插管全身麻醉护理体会

【摘要】 目的：总结气管内插管全身麻醉的护理配合措施。方法：40例先天性心脏病患行行动脉导管结扎术行插管全身麻醉，做好术前麻醉准备，术中配合及密切病情观察及护理进行分析。结果：所有患者经正确的护理配合下，麻醉效果确切，满足手术操作的需要。结论：规范的护理措施，提高麻醉的成功率，保健麻醉安全，使患者顺利完成手术。

【关键词】 动脉导管结扎术；气管插管；全身麻醉；护理配合

动脉导管结扎术是心血管外科最简单同时也是最复杂的先天性心血管疾病的手术。采用气管内插管全身麻醉，全麻时应用经口或经鼻进行气管插管，可以免除因喉咽部肌肉松弛及舌后坠造成的气道梗阻，免除喉痉挛引起的窒息，防止口鼻腔内手术时脓血误吸及呕吐或反流误吸的危险，是进行气道呼吸管理和进行控制呼吸或扶助呼吸的最好方法，也有利于心肺复苏，不仅广泛应用于麻醉实施^[1]。选取2010年6月—2013年6月在全身麻醉下实施40例动脉导管结扎术，同时加强了护理配合，取得了满意效果，现对护理配合方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治行动脉导管结扎术患者40例，男23例、女17例，年龄1～29岁，平均16岁。

1.2 方法 常规开胸，试阻断导管，处理导管，结扎法把动脉压降至60～80mmHg（1mmHg=133.322Pa）后用双10号线分别结扎PDA主动脉、肺动脉端，或把双10号线平行穿在涤纶片上制成四头线带垫片结扎，先结扎导管主动脉端，再结扎肺动脉端，中间可贯穿缝合。提升血压，检查足背动脉或股动脉搏动，常规关胸。

2 护理

2.1 气管插管前的准备

2.1.1 物品准备 选择适合病人的气管导管、牙垫、管芯、口咽通气道；选择合适的镜片，检查喉镜光亮是否充分；连接麻醉机管道，检查麻醉机运转是否正常；必要时准备特殊方法气管插管的相关设备，如纤支镜、插管喉罩、插管钳、喷雾器等。估计病人气管插管难度；通过心理安慰、术前用药，使病人镇静、镇痛，消除其紧张情绪。

2.1.2 麻醉准备 经全麻诱导或局部麻醉后消除病人气管插管的不良反应，以利气管插管的顺利进行。全麻诱导：麻醉前诱导是临床麻醉中最常用的方法。插管前面罩给氧去氮，静脉注射麻醉镇静镇痛及肌松药物，待病人意识消失，肌肉松弛后完成气管内插管。估计气管插管困难或有明显气道梗阻的病人，使用肌肉松弛药的全麻诱导插管应视为慎用或禁用。

2.1.3 气管插管法 经口或经鼻明视插管术利用麻醉喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内。病人头下垫一薄枕，并使头稍后仰，置入喉镜，将下颌向上提起，暴露声门后，将气管导管经口或经鼻送人气管内，妥善固定。插管中防止喉镜置入时将下唇卷入损伤^[2]。喉镜片采用上提方法，切忌以上颌中切牙（俗称上门牙）为支撑点利用“撬”的力量暴露声门而损伤上颌中切牙。特殊方法气管插管术除经口或经鼻明视插管方法外还有一些特殊的插管方法，如经鼻或经口盲探插管、经喉罩插管、纤维支气管镜引导下插管、灯杖、硬质支气管镜明视引导插管、气管切开插管及逆行气管插管等等，主要适用于插管困难的气道。显露声门时动作轻柔，根据解剖标志循序推进喉镜片，防止过深或过浅。正确使用喉镜，应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，使用向上提的手法，严禁将上门齿作为支点，防止门牙脱落。准确鉴定导管是否在气管中及导管的深度，防止滑入食管，或导管插入过深，致单肺通气而引起缺氧。

2.2 麻醉维持护理配合 麻醉师在手术期间维持足够的麻醉深度，保证充分的氧合，做到无意识、无痛、无记忆、肌肉松弛及控制自主神经反射，保障病人安全，通常复合使用静脉麻醉和吸入麻醉。全身麻醉维持期间，主要由麻醉师负责管理患者^[3]。麻醉巡回护士应配合麻醉师完成麻醉患者生命体征、麻醉深度等的监控。密切观察患者呼吸、血压、心率、心律及病情的改变，及时发现和处理术中可能出现的各种情况。.保持静脉输液途径通畅，及时计算出血量、尿量、冲洗量，以便麻醉师调控输入液量。洗手护士需关注手术进展，及时发现术中意外情况，如出血、脏器损伤、神经牵拉等，给麻醉医师提供信息。准确执行医嘱。保持呼吸道的通畅，必要时协助麻醉师抽吸呼吸道内分泌物，做好呼吸管理工作。全麻过程中，注意保障患者权益和舒适，避免难堪或受伤。

2.3 全麻苏醒期护理配合 关闭手术室门，停止不必要的交谈，保持室内安静。守护在患者旁边，对尚未清醒的患者做好固定保护工作，以防止患者躁动坠床，准备好吸引器。密切观察患者的病情变化，出现并发症时及时通知医师并协助处理。若患者出现呕吐先兆（频繁吞咽），应立即将其头偏向一侧，降低床头，使呕吐物容易排出，并用干纱布或吸引器清除口鼻腔內食物残渣，必要时行气管插管，反复吸引清除吸入气管内的异物，直至呼吸音恢复正常。当出现鼾声时，用手托起下颌，使下颌切牙收合于上颌切牙之前，鼾音即消失，呼吸道梗阻。必要时置鼻咽通气管^[4]。对患者采取制动，防止躁动患者坠落、撕抓引流管、输液管道、伤口敷料等。检查各类导管的情况，包括胃管、引流管、尿管，检查引流瓶的引流情况。多数全麻大手术后患者体温过低，应注意保暖，宜给予50℃以下的热水袋，热水袋外用布套套好，以防止烫伤。少数患者，尤其是小儿，全麻后可有高热甚至惊厥，应给予吸氧、物理降温。协助麻醉师将患者移至推床或病床，与麻醉师一起护送患者至麻醉恢复室，并与麻醉恢复室护理人员交接。

3 讨论

吸入麻醉或静脉麻醉均有一定时间的诱导期。由于诱导期用药剂量大、机体状态的变化及麻醉药对心血管的作用影响剧烈，易出现躁动、喉痉挛等并发症。因此，做好全麻患者的护理工作十分重要。

参考文献

[1] 陆以佳.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，36-37.

[2] 陈芳娟.机械通气患者的气管插管护理.中华现代护理学杂志，2005，2（19）：1755.

[3] 徐巧君，詹海哨.全身麻醉病人呼吸道的护理[J].现代护理，2002，8（4）：278.