手术治疗颅底脑膜瘤40例临床观察

颅底脑膜瘤以良性肿瘤居多, 行手术全切术一般可以根治, 但瘤体血供较为丰富, 颅底的位置较为复杂, 且邻近重要的血管神经密集处, 术野很难暴露, 术中很易损伤重要的组织结构或出现大出血, 因此手术治疗颅底脑膜瘤仍有一定困难, 近年来, 随着医疗技术的不断发展, 手术治疗水平也有了很大程度的提高, 本病仍有约3.1%的死亡率[1]。我院自2006年1月至2009年6月通过手术治疗40例颅底脑膜瘤患者, 临床上取得较好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所选病例均为我院2006年1月至2009年6月经手术治疗的颅底脑膜瘤住院患者, 共40例, 其中男性患者12例, 女性患者28例。年龄最小的患者为17岁, 最大61岁, 平均年龄39.5岁。发病至手术时间最短3个月, 最长20年, 平均3.5年。

1.2 临床表现

颅底脑膜瘤临床表现以头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症最为多见, 本组有22例。精神症状主要为情绪淡漠、忧郁、兴奋、狂躁等, 本组有6例。脑神经功能障碍主要表现为:视力减退、嗅觉障碍、听力下降及面部有异常感觉等, 本组有9例。癫痫症状本组有2例。共济运动障碍症状, 本组有3例。无症状患者, 本组有2例, 均在体检时偶然发现。

1.3 实验室检查

本次研究全部病例均行CT扫描或MRI增强检查, CT表现均为略高密度灶, 肿瘤有明显强化。有12例通过MRI增强检查, 表现为T1、T2增强后肿瘤明显强化为高信号。本组40例脑膜瘤患者中:嗅沟脑膜瘤10例, 鞍区脑膜瘤8例, 蝶骨嵴脑膜瘤7例, 岩斜区脑膜瘤3例, 后颅窝脑膜瘤12例。其瘤体大小直径在2～8cm之间, 本文病例中有2例肿瘤直径<3.0cm, 28例肿瘤直径≥3.0cm且<5.0cm, 10例肿瘤直径≥5.0cm且<8.0cm。

1.4 手术方法

术前给予颅内高压患者20%甘露醇脱水, 给予鞍区及嗅沟脑膜瘤患者地塞米松片0.75mg/次, 口服7d。本组患者均在全麻下气管插管行显微手术治疗。手术入路:嗅沟、鞍结节及前颅窝底脑膜瘤从额下入路, 蝶骨嵴和中颅底脑膜瘤取额颞入路, 三叉神经半月节、小脑桥脑角脑膜瘤则采取枕下乙状窦后入路或幕上下联合入路。

2 结果

本组40例患者经手术全切肿瘤36例, 次全切4例, 并与术后附以放疗。治愈36例, 其工作和生活基本恢复正常, 治愈率90%。2例因术前出现脑疝, 手术后肢体偏瘫未能恢复, 1例在术后14d因呼吸衰竭死亡 (可能是因管黏膜脱落导致) , 1例在术后21d因脑出血突发死亡, 总死亡率5%。出院后随访4个月～4年, 未发现肿瘤复发病例。

3 讨论

颅底脑膜瘤是临床较为常见的一种良性肿瘤疾病, 以中年女性多见, 本组数据中女性患者占28例, 占本次研究对象的70%, 且平均年龄在39.5岁。因颅底脑膜瘤病程较长, 发病之初多以头痛为首发, 部分患者只是轻微头痛, 因此, 并没有引起患者的足够重视, 本次研究中患者的平均病程为3.5年, 且多数患者入院时肿瘤较大, 并与周围组织粘连或包裹正常的大血管及神经, 给手术带来很大困难, 造成术后并发症高[2,3]。CT扫描和MRI检查颅底各部位脑膜瘤中均有定位定性的价值, 其不但可帮助定性诊断, 并可提供肿瘤的供血来源及肿瘤对周围大血管影响, 从而了解静脉引流及静脉窦、颅骨受侵情况。根据脑血管的造影结果, 可准确提示其血供情况, 对术前、术中的具体操作方法有一定指导意义, 并可有效避免手术对大血管损伤。颅底脑膜瘤一般为良性肿瘤, 原则上应力争全切, 但因肿瘤血供较为丰富, 多以颈内外动脉双重供血, 止血比较困难, 又因肿瘤位置的特殊, 其邻近多个重要神经血管, 完全切除需要一定技术含量。因此, 在颅底脑膜瘤手术时, 术者必须清楚了解正常解剖结构, 对不同肿瘤的大小及部位采用不同的手术入路, 从而最大限度的暴露肿瘤, 对于较大的脑膜瘤手术, 可采取先瘤内切除, 后分块切除瘤壁的方法。本文在手术入路及暴露上进行一些探索, 力求肿瘤全切。在暴露上选择肿瘤所在部位, 对于皮骨瓣的设计要尽量靠近颅底, 且下缘要低, 骨瓣要大, 以便于肿瘤切除时的手术操作。对嗅沟、鞍结节及前颅窝底脑膜瘤从额下入路, 蝶骨嵴和中颅底脑膜瘤取额颞入路, 三叉神经半月节、小脑桥脑角脑膜瘤则采取枕下乙状窦后入路或幕上下联合入路。结果显示:40例患者中, 手术全切肿瘤36例, 次全切4例, 治愈36例, 治愈率达90%。本组中有4例没有全切肿瘤, 其原因可能是肿瘤包裹海绵窦, 肿瘤侵润鞍区重要的血管和神经, 术中肿瘤显露不足, 以及肿瘤侵蚀中颅窝底, 因骨质切除有限而不能根治[4]。死亡2例, 均为全切肿瘤患者, 1例在术后14d因呼吸衰竭死亡 (可能是因管黏膜脱落导致) , 1例在术后21d因脑出血突发死亡, 总死亡率占5%。随访4个月～4年, 未发现肿瘤复发病例。因此, 正确处理肿瘤与重要组织的关系, 适当的选择手术入路、严密的止血方法, 充分的肿瘤暴露是手术成功的关键。

摘要：目的 探讨手术治疗颅底脑膜瘤临床疗效。方法 回顾我院2006年1月至2009年6月通过手术治疗的40例颅底脑膜瘤患者治疗, 分析其手术方法及手术效果。结果 本组40例颅底脑膜瘤患者中, 全切肿瘤36例, 次全切4例, 治愈36例, 治愈率高达90%。结论 正确处理肿瘤与重要组织的关系, 适当的选择手术入路、严密的止血方法, 充分的肿瘤暴露是手术成功的关键。

关键词：颅底,脑膜瘤,手术

参考文献

[1] 魏学中, 刘波, 李智勇.鞍结节脑膜瘤的显微外科治疗 (附65例报告) [J].中华神经外科杂志, 2001, 17 (5) :294～296.

[2] 孙荣君, 王焕明, 王少兵, 等.颅底脑膜瘤的显微手术体会[J].中国临床神经外科杂志, 2007, 12 (2) :182.

[3] 牟科杰, 毛庆, 刘艳辉.颅脑特大型脑膜瘤的手术治疗[J].四川大学学报 (医学版) , 2009, 40 (2) :356～357.

[4] 徐英辉, 张健, 白景阳, 等.脑膜瘤复发因素的术前评估及对策[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2003, 2 (3) :235～237.