90例老年性直肠癌患者的临床分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

男65例, 女25例, 男与女之比为2.6∶1。年龄65~90岁, 平均年龄78.5岁, 占同期我院567例直肠癌病人的15.9%。

1.2 病理资料及分期

90例老年患者中恶性程度较低病例较多, 切除率较高, 而低分化腺癌、粘液癌、印戒细胞癌恶性程度较高的比率小。病理组织学类型:高分化腺癌34例 (37.8%) , 中分化腺癌14例 (15.6%) , 低分化腺癌17例 (189%) , 粘液腺癌7例 (8%) , 印戒细胞癌5例 (5.6%) , 乳头状腺癌5例 (5.6%) 鳞状上皮癌8例 (8.9%) 。病理分期Dukes A期37例 (41.1%) , B期12例 (133%) , C期20例 (22.2%) , D期21例 (23.3%) 。

1.3 临床表现

大便带血或脓血便74例 (82.2%) , 大便不成形、次数增多48例 (75.6%) , 便秘、排便困难16例 (17.8%) , 体重减轻40例 (44.4%) 。自症状出现到就诊时间1.5~39个月, 平均11.8个月。

2 结果

90例患者中有84例采取手术治疗, 手术切除率较高共72例, 占本组总病例80%, 手术方式Miles手术35例 (38.9%) , Dixon35例 (38.9%) , 手术Hartmann2例 (2.2%) , 手术单纯造口1 2例 (1 3.3%) 。术后并发症共4 6例, 发生率为5 1.1%。其中心脏病20例 (急性心梗2例可控制的心衰10例, 心律失常8例) , 占22.2%;伤口感染7例, 脂肪液化5例, 共占13.3%;肺部感染12例, 占13.3%;吻合口瘘2例, 占2.2%;切口裂开2例, 占2.2%;造口并发症2例, 占2.2%;术后住院死亡5例, 占5.6%。

3 讨论

3.1 老年直肠癌的特点

3.1.1 病程长, 进展慢

症状出现至就诊时间为2d~3年平均为15个月, 就诊时间均较晚, 但Dukes A、B期老年型占54.7%, 而青年型直肠癌仅占26%[1]。

3.1.2 误诊率较高

因此, 应重视患者的消化道的一些细微症状, 提高医务人员及患者的防癌意识, 重视对直肠癌危人群的跟踪与随访, 大便潜血试验、直肠指检、结肠镜及钡灌肠等多种检查对提高结直肠癌的早期诊断率有十分重要的意义[2]。

3.1.3 术前并存病多

本组90例并存其他疾病者8 3例次占92.2%, 最常见的也是对手术及围手术期危险性最大的是心血管疾病, 本组17例, 占20.4%。本组5例死亡病人均合并有较重心血管疾病。因此术前应积极与有关科室配合并做好术中的严密监护, 使并发病得到良好控制, 降低手术危险性。

3.1.4 营养状况差大部分患者存有不同程度的营养不良。

3.2 手术方式的选择

根据我们的经验, 对于没有严重合并症的老年病人, 可在严密的监护下, 力争行根治性切除。有报道, 根治性手术与姑息性手术死亡率无差异, 因此对于有并存病尤其对手术危险较大的心血管疾病的老年患者, 应尽量选择手术时间短、出血少, 操作简便又能达到根治性目的的术式。近年来术中应用了吻合器也为手术操作带来了较大的方便。

3.3 老年直肠癌患者的围手术期处理

老年直肠癌患者多数伴有其它重要脏器或系统疾病, 最常见的合并症为呼吸系统、心脑血管疾病及糖尿病等, 给手术治疗带来一定的危险。术前我们需要对这些潜在的可能导致严重并发症的疾病进行积极治疗, 对存在肺部功能障碍者, 要求其在医生指导下进行呼吸功能锻炼, 如存在呼吸道感染, 术前进行抗炎治疗。对于合并糖尿病、原发性高血压的患者, 控制血糖及血压。术中操作细致, 避免不必要的创伤, 尽快完成手术, 减少手术和麻醉对患者的打击, 有条件者可使用吻合器缩短手术时间。术后积极预防感染的发生, 鼓励患者早期活动;术后常规给予复方丹参预防心脑血管意外的发生;对于存在心肺功能障碍的患者, 术后应在重症监护病房密切观察2~3d。综合以上分析, 老年直肠癌患者病程长, 进展慢, 就诊较晚。术前并存病多, 都有不同程度的营养不良, 术后并发症较难处理等特点, 在诊断和治疗时, 应仔细询问病史, 常规进行直肠指检和肛窥检查。术前改善患者心肺功能, 调整血糖及血压, 对营养不良的患者予以输血和营养支持。手术遵循创伤小、出血少、手术时间短的原则, 术中尽量使用吻合器, 从而降低手术的并发症的发生率和死亡率。术后严密监护并注意生命体征的变化, 及时对症处理可获得较满意的长期疗效。

摘要：目的 探讨老年直肠癌的临床特征以及手术治疗的选择性, 总结围手术期处理的经验。方法 回顾性分析90例老年直肠癌患者的临床资料。结果 90例病人中, 根治性切除58例, 姑息性切除14例, 手术死亡5例。结论 老年直肠癌患者常合并有其他疾病, 但通过加强围手术期处理和积极行手术治疗, 可降低手术并发症及病死率而获得较满意的长期疗效。

关键词：老年人,直肠肿瘤,手术治疗,围手术期

参考文献

[1] 靳明林, 石彦.89例青年直肠癌分析[J].第三军医大学学报, 2004, 26 (7) :631～633.

[2] 耿远兴, 耿莉.老年人结直肠癌的特点及处理 (附37例分析) [J].中国肛肠病杂志, 2005, 25 (4) :42～43.

[3] 李世拥, 于波.直肠癌根治术618例疗效分析[J].中华外科杂志, 2005, 43 (10) :1259～1261.