输卵管结扎术后腹痛16例原因分析

输卵管结扎术后受术者常有腹痛的诉说。往往呈间歇性或持续性下腹痛为主要表现。久而久之使患者劳动力下降。由于基层的条件所限, 对本组症状的诊断和治疗存在相当困难, 为探讨腹痛的原因, 本文对我站2006年2月至2009年8月行女扎术后16例腹痛患者分析如下。

1 临床资料

1.1 年龄最小23岁, 最大44岁。平均年龄33岁。病程最长12年, 最短半个月。以3年最多见。

1.2 结扎前一般情况良好, 结扎后腹痛达半年以上, 下腹部有固

定压痛点或妇检宫颈、宫体、附件区有明显触痛或虽无明显体征, 但临床症状严重不能参加劳动, 影响性生活。

1 3主要的临床表现

全部患者均有间歇性或持续性下腹痛, 其中1例伴腰骶部酸痛, 严重者不能过度屈曲或下蹲, 腹痛于月经期、性生活或劳累后加重, 休息或平卧后可减轻。伴痛经5例, 经量增多4例月经紊乱6例。7例有植物神经紊乱症状, 表现为纳差、腹泻、消瘦、乏力。妇科检查:子宫前位4例, 后屈后倾位10例;其中慢性宫颈炎14例, 6例有附件区压痛增厚, 部分子宫后位伴有骶韧带处触痛。

1.4 诊断情况

全部病例经过腹腔镜检查, 盆腔静脉瘀血9例。其中有炎症征象的14例;合并粘连6例, 其中2例伴输卵管积液术中发现大网膜、肠管粘连5例, 阑尾炎1例。

1.5 16例剖腹探查, 发现有不同程度的器质改变, 并予以手术治疗粘连者行粘连分离术;瘀血累及附件者行附件切除术

累及骶骨韧带行全子宫切除术, 有阑尾炎者做阑尾切除术。其中部分治愈, 部分无效, 部分术后经保守治疗好转。对我站2006年

2 月至2009年8月行女扎术后16例腹痛患者分析如下。

2 讨论

2.1 腹痛与盆腔静脉瘀血

盆腔静脉瘀血症临床上并不少见, 原因很多, 但输卵管结扎术后的损伤和感染是造成此病的重要原因之一。由于对我站2006年2月至2009年8月行女扎术后16例腹痛患者分析如下。

输卵管的血供为双重供应, 动脉源于子宫动脉的输卵管支及峡支, 漏斗部由输卵管动脉的伞支分布而来, 2者之间相互吻合, 而静脉一部分入卵巢支一部分入宫颈阴道丛, 这样就形成了输卵管动脉与静脉之间不同的特点, 在输卵管结扎过程中, 如果损伤了输卵管系膜静脉或局部病变, 使血供的平衡关系受到破坏, 就会使盆腔循环动力学发生改变, 使系膜内血管网血液循环受阻, 必然受神经受压而经常处于兴奋敏感状态, 长期瘀血可发生组织缺氧, 结缔组织增生或纤维病变, 而易发生腹痛。此种腹部疼痛范围广, 常在劳累、性交、下午、晚上时加重, 并伴有神经衰弱的症状, 它的特点是主诉严重而阳性体征少, 它的发生可能与手术的操作有关, 即损伤范围越大, 发生瘀血的机会越多, 另外可能与先天性静脉发育不全亦有关系。

2.2 腹痛与慢性炎症粘连

16例中有12例有不同程度炎症粘连, 可见其为慢性腹痛的主要原因之一。疼痛多呈经常性并有牵拉感、性交或经期加重如累及肠管可导致肠管功能紊乱, 所以预防输卵管结扎术后的感染和粘连相当重要。

2.3 腹痛与输卵管积液

输卵管积液多见于炎症, 但与输卵管结扎部位与局部阻塞有一定的关系。输卵管本身不断产生输卵管液, 若结扎在壶腹部可导致本病发生, 发生原因与该处血管丰富、分泌液多有关, 所以结扎输卵管最好在峡部结扎。

2.4 腹痛与子宫内膜异位症

女扎术形成内膜异位症可能的原因: (1) 局部组织在转化; (2) 月经期结扎, 子宫内膜的种植; (3) 结扎处离子宫角<4cm, 经期由于宫腔压力而致经血反流。为此建议, 输卵管结扎术应距宫角4cm以上, 经后3~7d为宜, 术后可考虑预防性应用睾丸素。

2.5 治疗

治疗方法取决于症状的严重程度, 以全身支持疗法及中西医结合治疗为重点治疗措施, 包括足量有效按疗程的抗炎治疗配合活血化瘀的中药治疗—少腹逐淤汤, 加上适当的体育锻炼, 丙睾和避孕药有减轻盆腔充血改善症状的作用也可以选用, 保守治疗无效可考虑手术。但对结扎术后盆腔静脉瘀血症有下列情况之一时不宜轻易采取手术治疗: (1) 多症状者; (2) 疼痛始发在结扎术后半年以上者; (3) 附件区压痛, 宫颈肥大的慢性宫颈炎抗炎治疗不正规者; (4) 无明显月经过多, 活血化瘀疗法可明显缓解症状者; (5) 子宫后位瘀血仅累及卵巢静脉而输卵管系膜静脉未受累者; (6) 未排除非妇科或妇科可致盆腔腹痛症状的疾患者。

2.6 预防

输卵管结扎术是一种安全易行的小手术, 但仍有可能发生并发症, 因此要严格掌握手术指征, 加强基本训练, 手术部位应选峡部, 术后应常规用抗生素。

摘要：目的总结输卵管结扎术后腹痛经验教训, 探讨其发生原因, 提出有效干预措施。方法对我站2006年2月至2009年8月行女扎术后16例腹痛患者进行回顾性分析。通过询问病史, 详细的体格检查及必要的辅助检查。结论除了输卵管结扎术后的损伤和感染是造成此症状主要原因外, 还有术后粘连、子宫内膜异位症等。预防措施:严格掌握手术指征, 加强基本训练, 施术部位精确, 术后常规应用抗生素。

关键词：输卵管结扎术后,腹痛,原因分析