输卵管结扎术后远期并发症的原因分析

输卵管结扎术是妇女绝育最常用措施之一, 也是目前国家计划生育工作采取的主要措施[1]。该研究对该院2005—2008年期间收治的3900例接受输卵管结扎术的妇女床资料进行分析, 并对进行随访, 分析输卵管结扎术后远期并发症产生的原因, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的3 900例接受输卵管结扎术的妇女临床资料进行分析。年龄为25~45岁, 平均年龄为 (32.3±4.2) 岁, 其中一胎结扎者45例, 两胎及以上结扎者3 855例, 所以患者在接受结扎手术前均给予血压、尿常规、血常规、早孕试验、出凝血酶检测以及子宫附件B超检查。

1.2 手术方法

术前使用0.25%利多卡因对接受收结扎手术的绝育妇女进行局部麻醉, 患者采取仰卧体位。根据其大小选择合适的切口, 通常选择下腹正中部位, 耻骨联合上部2~3 cm处行横切口, 逐层进入腹腔, 找到输卵管, 使用抽芯近端包埋法对输卵管进行结扎。

1.3 术后护理

受术妇女在手术结束转入病房后, 应对其血压、脉搏、呼吸、体温等基本生理体征进行严密观察。术后应卧床休息4~5 h, 若身体情况一切正常, 方可下床做适当运动。每天进行体温测量, 前3 d测量2次/d, 体温均正常后, 改为测量1次/d, 手术后当天应测量血压2次, 若手术后两天体温不断升高, 腹痛或创口逐渐加重, 应及时向主治医生回报并安排进行全面体检, 做好必要的治疗处理, 协助主治医生在手术后5~6 d进行拆线, 仔细观察伤口愈合情况。术后当天应控制饮食, 最好摄入流状或半流状食物, 若胃肠道为出现明显反应方可正常饮食, 但进食时最好选择低脂肪、高营养、易消化的食物。由于在手术过程中体内脏器受到牵动, 导致手术者在手术后会出现不同程度的胃肠道反应, 对于反应较轻的受术者可通过护理人员对其进行讲解, 使其自然恢复;对于反应较重的受术者应向主治医生汇报, 必要时给予一定的药物治疗。出院前护理人员应仔细对手术者的应收口情况进行仔细检查, 观察是否出现伤口感染情况, 做好必要的健康教育工作, 叮嘱受术者术后休息1个月左右, 做好伤口和外阴部的清洁工作, 手术伤口完全愈合后方可进行沐浴, 避免引起伤口感染;术后1个月内禁止同房, 以免引起泌尿系统感染[2,3,4,5]。

2 结果

通过对3 900名接受输卵管结扎术的妇女临床资料进行分析并随访, 有36名出现并发症。其中慢性盆腔炎9例 (2.3‰) , 慢性附件炎9例 (2.3‰) , 切口慢性炎症性硬结6例 (1.5‰) , 切口瘘管3例 (0.7‰) , 神经功能症3例 (0.7‰) , 月经改变6例 (1.5‰) , 见表1。

3 讨论

3.1 输卵管结扎术常见并发症

输卵管常见并发症包括:盆腔静脉充盈综合症、腹壁手术切口硬结、手术切口水肿、月经改变、输卵管断裂损伤、肠管损伤、膀胱损伤等。经过大量临床资料分析发现, 大多数并发症的产生都是由于手术医师技术水平有限、手术过程不仔细造成的, 再加之手术妇女思想负担重, 手术心里准备不充分, 使得输卵管并发症发生率持续较高。输卵管结扎术要求严格, 手术任何环节做得不到位都会增大并发症发生的几率。因此, 提高手术医生的技术水平以及所有医务人员的服务质量, 手术前充分做好准备工作, 仔细询问、了解手术妇女的病史和体检情况, 掌握手术适应症, 向手术妇女详细说明绝育手术的风险和优点, 消除其思想负担。手术过程严格按照规定操作程序进行, 彻底止血, 夹、勾取输卵管时尽量做到轻、准、稳, 手术过应不断与受术妇女进行语言交流, 分散其注意力, 降低手术给受术者带来的痛苦。定期对医务人员进行考核, 提高业务水平。

3.2 卵管结扎术常见并发症原因分析及预防措施

慢性盆腔炎症:慢性盆腔炎常伴有白带增多、下腹疼痛症状, 其中一些患者在行房事过程中出现疼痛, 性欲衰减。相当一部分患者不能参与体力劳动, 大大降低了生活质量。为了降低慢性盆腔炎的发生, 受手术者术前需接受全面妇科检查, 主治医生应详细询问病史, 及时处理异常情况。同时术前应做杀菌消毒工作, 严格按照无菌操作进行手术。术后应做好随访工作, 及时处理术后急性炎症[6]。慢性炎性包块:该研究中对3 900例输卵管结扎术妇女远期病发症进行随访, 慢性炎性包块患者6例, 其中发生于中庞脆顶部6例, 腹膜前9例, 鞘膜下3例。18例慢性炎性包块患者中接结扎术最短时间为3年, 最长时间为8年。这些患者在接受结扎术近期一般无明显症状, 而在接下来的几年逐渐出现尿痛、性交痛、腹痛等症状。造成其发病的原因可能是手术切口位置过低, 手术过程中损伤膀胱前筋膜, 导致术后渗血形成血肿, 随着时间推移形成硬结, 当身体抵抗力降低、环境改变时继而发生炎症。所以输卵管结扎术切口应选择合适的位置, 一般选择耻骨联合上部2~3 cm切口为宜[7]。切口慢性炎症性硬结及切口瘘管:切口慢性炎症性硬结及切口瘘管是由于手术伤口感染, 在用药治疗过程中浅层伤口愈合而深层伤口仍存在炎症, 进而形成硬结和瘘管。为避免硬结和瘘管的产生, 在注意消毒和伤口感染的同时, 还需对伤口深部病灶进行清除干净, 才能避免硬结和瘘管的产生[8]。神经官能症:随访过程中共发现5例神经官能症, 主要变现为手脚麻痹, 全身无力, 下腹不适, 身体颤抖以及浑身无力等。神经官能症虽然并非结扎术直接导致, 但手术时诱因。同时, 医生还需提高自身觉悟, 增强工作责任心, 关怀、体贴患者, 手术过程中严格、认真操作, 手术后进行细致护理, 及时处理异常病症, 做好宣传教育工作, 使受术者早日康复[9]。月经改变:月经是性周期的体现, 其与全身健康存重要关系, 尤其是与内分泌系统和神经系统功能, 如生活环境发生改变, 精神受到刺激, 流产或是一些疾病的影响等均可能造成月经异常。所以, 月经改变的原因可能不一定和结扎术相关, 具体原因还需进行详细检查。

该研究通过对输卵管术后并发症进行分析、探讨, 总结并发症产生的原因及对策, 做好参与输卵管结扎术医护人员的培训、考核, 全面提高其业务水平和服务质量, 采取有效的预防措施能有效降低输卵管术后并发症的产生, 保证手术的安全性, 降低受术者的痛苦, 降低经济损失, 为我国的计划生育国策做出更大的贡献。

摘要：目的 统计输卵管结扎术后远期并发症的种类, 分析其并发症产生的原因。方法 对该院2005—2008年期间收治的3900例接受输卵管结扎术的妇女临床资料进行分析, 并对进行随访, 接受输卵管结扎术后并发症情况。结果 3 900名接受输卵管结扎术的妇女中有36名出现并发症。其中慢性盆腔炎9例 (2.3‰) , 慢性附件炎9例 (2.3‰) , 切口慢性炎症性硬结6例 (1.5‰) , 切口瘘管3例 (0.7‰) , 神经功能症3例 (0.7‰) , 月经改变6例 (1.5‰) 。结论 输卵管结扎术后远期并发症种类众多, 控制卵管结扎术后远期并发症的发生对于提高结扎后生活质量具有十分重要的意义。

关键词：输卵管结扎,并发症,原因分析

参考文献

[1] 吕绍勋.输卵管结扎术中并发症发生原因分析[J].中国计划生育学杂志, 2006, 14 (3) :175-176.

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[7] 李巧仪, 叶苑华, 林洋洋, 等.输卵管结扎并发症观察及其相关分析[J].中外医学研究, 2013 (8) :116.

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[9] 何小红, 唐运革, 陈进, 等.输卵管结扎术后并发症的研究分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (6) :224-225.