脑膜瘤术后护理60例分析

2022-09-12

脑膜瘤主要来源于蛛网膜的帽细胞, 发病率为2/10万, 占颅内肿瘤的20%。病因可能与颅外伤、感染等因素有关, 亦可能与体内特别是脑内内环境的改变和基因变异有关。脑膜瘤的临床表现可有颅内压脑膜瘤增高及肿瘤局部压迫症状, 有些对颅骨有侵犯。手术切除为最有效的治疗方法, 采用全麻并气管插管方法切除瘤体, 术后病人可能出现肢体乏力、偏瘫、失语、脑出血、脑水肿、癫痫发作等, 严重时出现脑疝, 危及生命。因此, 脑膜瘤术后护理非常重要。本文通过对我科2006年3月至2009年3月60例脑膜瘤术后患者的护理进行分析。

1 一般护理

(1) 体位:全麻未清醒病人取侧卧位, 以利呼吸道护理。意识清醒, 血压平稳后宜抬高床头15~30℃, 以利静脉回流。 (2) 营养和补液:术后当天禁食, 第2天给予半流质饮食, 以后逐渐过度到普通饮食, 如果全麻病人有恶心呕吐或术后消化功能紊乱, 术后可禁食1~2d, 给予静脉补液, 病情稳定后可逐步恢复饮食。 (3) 止痛和镇静:术后切口痛发生于术后24h内, 给予一般止痛剂可奏效, 颅高压所致的头痛, 多发生于术后2~4d脑水肿高峰期, 常为搏动性头痛。 (4) 病情观察:观察生命体征、意识、瞳孔q1h, 及肢体活动情况。

2 并发症的观察及护理措施

(1) 出血。多发生于术后24~48h内, 是术后最严重的并发症, 如果发现和处理不及时可以导致脑疝的发生, 出血的原因主要为术中止血不彻底所致, 由于脑手术采用电凝止血, 一切护理不周所引起的颅内压增高, 都可以使止血处再次出血。因此, 手术后要严密观察, 一旦发现病人有颅内血肿征象, 即因报告医生, 做好手术止血的准备。 (2) 感染。常见感染有切口感染, 脑膜炎及肺部感染。切口感染除因术中无菌操作不严外, 亦与术前营养不良未能纠正和头皮准备不合要求有关。切口感染多发生在术后3~5d, 病人感切口再次疼痛, 局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物。头皮所属之淋巴结肿大, 严重的切口感染可影响骨膜, 甚至并发颅骨骨髓炎。肺部感染如不能及时控制, 可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿, 甚至发生脑疝。对术后感染病人除给予有效的抗生素治疗外, 护理中要注意降温、保持呼吸道通畅。 (3) 中枢性高热。术后12~48h内发生。常伴有意识障碍, 瞳孔缩小, 脉搏快速, 呼吸急促的植物神经功能紊乱的表现。中枢性高热往往不易控制, 一般物理降温效果欠佳, 需及时采用冬眠低温治疗。 (4) 癫痫发作。术后癫痫发作多发生在脑水肿高峰期, 亦即术后2~4d, 脑组织缺氧, 皮层运动区受激惹所致。当脑水肿消退, 脑血液循环改善后, 癫痫也不再发作, 术后应常规给予抗癫痫药物加以预防, 癫痫病人要卧床休息, 睡眠充足, 避免情绪激动。发作时注意病人安全, 观察病人的表现, 发作后给予氧气吸入, 按医嘱给药[1]。

3 引流管的护理

术后引流非常重要, 引流管一般放置在硬膜外, 保持引流管通畅。引流袋应低于引流口的出口平面。术后24~48h内, 引流袋放置在与头部创腔一致的位置, 以保持创腔内一定的液体压力, 避免脑组织移位, 后可将引流袋逐渐放低, 以期较快的引出创腔内的液体。引流不良将影响脑组织膨起, 局部死腔也不能消灭, 同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。术后引流管放置不应超过3~4d, 因此时脑水肿期已过, 颅内压开始降低。拔管前1d可夹闭引流管或抬高引流袋, 夹管后应观察有无头痛, 呕吐等颅内压增高的症状[2]。

摘要：目的探讨脑膜瘤术后护理与治疗效果。方法回顾我科近3年的脑膜瘤手术病例60例, 并进行临床分析。结果脑膜瘤手术患者, 经过仔细的术后护理, 注意预防并发症, 可以得到很好恢复。结论脑膜瘤术后并发症的观察及护理措施、引流管的护理对患者恢复非常重要。

关键词：脑膜瘤,术后护理