剖宫产术后急性结肠假性梗阻10例分析

2022-12-03

急性结肠假性梗阻为少见的产科并发症, 它具有肠梗阻的症状和体征, 但无肠腔内外的梗阻, 其主要特点为结肠急性广泛扩张, 严重者可导致肠管坏死穿孔, 临床上常由于对该病认识不足, 导致误诊或误治。本文分析我院10年来收治的10例剖宫产术后结肠假性梗阻患者的病例资料进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院1998~2008年期间, 剖宫产8120例, 发生剖宫产术后急性结肠假性梗阻10例, 占0.12%。孕妇年龄在22~35岁, 平均年龄28岁, 全部为初产妇、单始妊娠, 急症剖宫产6例, 选择性剖宫产4例。

1.2 临床表现

10例患者发病时间为术后1~3d。临床主要症状为进行性腹胀加重, 均伴有不同程度腹痛, 恶心呕吐不常见, 均有肛门停止排气、排便, 体温不高。查体:所有病例腹部高度膨隆, 肠鸣音减弱8例, 2例正常, 6例血常规及电解质正常, 4例白细胞升高, 4例轻度的低钠、低钾, 其余均在正常范围内。腹部X线摄片均显示结肠扩张, 可见盲肠、升结肠为显著, 仅1例可见液气平面。

1.3 方法

保守治疗:其治疗方法和一般的梗阻相同, 主要有禁食、胃肠减压、补液、营养支持、液体石蜡低压灌肠。9例病人经保守治疗好转, 1例经保守治疗无明显效果, 术后第2日经剖腹探查术, 术中除发现回盲部及升结肠高度扩张达10cm, 壁薄, 充血水肿, 未见扭转、肠梗阻及破裂, 肠系膜无异常, 腹水淡黄色, 给予肠减压, 疏通肠管, 留置引流后关腹并继续胃肠减压, 并纠正电解质平衡, 补充白蛋白, 术后腹胀逐渐好转, 痊愈出院。

2 讨论

2.1 发病机制

急性结肠假性梗阻于1948年由Ogilvie最先报道, 故又称Ogilvie综合征。其发病机制目前尚不清楚, 研究发现自主神经系统活动失衡, 引起结肠功能严重紊乱可能是主要因素[1]。剖宫产者还可能与妊娠后期体内孕激素水平增加, 导致肠管平滑肌张力下降及蠕动减少有关[2]。有学者考虑手术对肠管及腹膜刺激有关[3], 本组全部病例为剖宫产者, 3例为产程延长, 可支持这一学说。

2.2 临床表现

本院10例均有典型的进行性加重的痛、吐、胀、闭四大症状, 常有中度至高度的腹部膨胀, 伴下腹部的痉挛性疼痛, 恶心、呕吐常见, 可有便秘或肛门停止排气, 或有腹泻, 严重的腹胀可影响到呼吸困难。体检可见腹部对称膨隆, 轻度压痛, 无反跳痛, 肠鸣音正常、减弱或消失, 体温基本正常, 白细胞总数可能轻度增高, 电解质多正常, 偶有低钾血症和低钠血症。X线检查是诊断的重要手段。腹部平片提示结肠扩张及其程度, 如有气腹提示盲肠穿孔, 盲肠扩张直径在12cm以下不易发生穿孔, 但如达14cm或以上时则穿孔的危险性增加。

2.3 诊断

ACPO的诊断比较困难, 临床上很难与不完全性机械性肠梗阻相区别, 往往是在剖腹探查而未发现机械性肠梗阻时才考虑该病。对剖宫产术后发生早期腹胀、腹痛的患者, 应警惕本证的发生。以下几点可帮助诊断: (1) 有产程延长、妊高症及麻醉手术史。 (2) 腹胀严重, 早期多无腹痛, 晚期可有腹痛。 (3) 肠鸣音正常或减弱, 可不伴低血钾症。 (4) X线检查显示结肠明显扩张, 液气平面较少见, 腹胀程度与气液平面的多少及大小不成比例是本证的特点, 在结肠脾曲、肝曲、乙状结肠直肠交界处, 常发现扩张的结肠突然中止。 (5) 纤维结肠镜既可做治疗, 亦可做诊断。

2.4 治疗

Lopez等推荐3种处理方法: (1) 保守治疗是本证早期治疗的重要手段, 包括禁食、维持营养和水、电解质平衡、持续胃肠减压、肛管排气, 以及应用新斯的明等药物治疗, 主张低压灌肠, 若病情允许采用体位转动法治疗, 嘱病人做左右侧卧、俯卧活动, 轮番交替, 直至肛门排气, 腹胀缓解。 (2) 如效果不好可以行纤维结肠镜减压治疗。 (3) 保守治疗无效, X线腹平结肠扩张9~12cm, 已发生肠穿孔可采取手术治疗, 手术方式有结肠造瘘术、肠穿孔修补术或结肠切除术。

摘要：目的探讨剖宫产术后急性结肠假性梗阻的早期诊断、治疗及预防措施。方法回顾性分析我院1998～2008年期间10例急性结肠假性梗阻患者的临床资料。结果9例患者经保守治疗治愈, 1例患者行手术治疗。结论早诊断是治疗的关键, 绝大多数急性结肠假性梗阻可通过非手术方法治愈, 从而避免不当手术对患者造成的损害。

关键词：剖宫产术后,急性结肠假性梗阻,诊断