子宫切除后并发症的原因及处理

阴式子宫切除术 (trans vaqinal hyattreetony, TVH) 是利用阴道这一天然孔道进行子宫和 (或) 附件切除的一种术式, 具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、腹部无切口以及不影响性生活等优点[1], 得到妇科患者的广泛接受。我院自2004年12月至2009年6月行TVH 1806例, 术后出现并发症34例, 发生率1.88%, 现总结性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年12月至2009年6月行阴式子宫切除术1806例, 患者年龄38~61岁, 平均45.4岁。原发病:子宫肌瘤1121例 (62.07%) , 子宫腺肌病240例 (13.29%) , 功能失调性子宫出血233例 (12.90%) , 宫颈上皮瘤变109例 (6.04%) , 盆底功能障碍性疾病 (包括子宫脱垂、阴道前后壁膨出以及压力性尿失禁) 92例 (5.509%) , 宫颈原位癌11例 (0.61%) 。所有患者均行宫颈细胞学涂片检查, 对不规则阴道流血者行宫腔镜检查及诊刮排除子宫恶性病变。

1.2 方法

1806例患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下行TVH, 手术时间22~115min, 平均47min。术中出血最多750mL, 最少90mL, 平均 (300±105) mL。

2 结果

本组1806例患者经TVH后, 出现并发症34例 (1.88%) , 其中膀胱损伤19例 (1.05%) , 输尿管损伤6例 (0.33%) , 肠管损伤5例 (0.28%) , 大出血2例 (0.11%) , 阴道残端裂开1例 (0.06%) , 术后尿潴留、便秘1例 (0.06%) 。

3 并发症原因及处理

3.1 膀胱损伤

膀胱损伤多发生于手术初期, 因环形切开阴道壁时距宫颈外口位置过高、切除过深及缝合阴道壁时进针过深所致[2]。为防止膀胱损伤, 环形切开阴道壁时应在距宫颈外口2~3cm处, 切开深度为6~7mm, 缝合阴道壁时进针不应超过切口边缘1cm, 即可防止膀胱损伤。疑为输尿管膀胱损伤时应请泌尿科医师会诊, 确诊后及时行开腹修补手术。

3.2 输尿管损伤

输尿管损伤多发生在处理骨盆漏斗韧带、子宫主韧带、子宫血管、分离输尿管隧道、止血不当以及解剖变异时[3]。因盆腔慢性炎症广泛粘连或肿物压迫致输尿管移位, 解剖关系复杂致使分离显露困难, 此时应谨慎分离, 松解粘连带, 切忌在解剖关系不清时盲目操作。

3.3 肠管损伤

TAH切开腹膜时, 有剖腹手术史、急慢性盆腔感染、恶性肿瘤浸润、脓肿粘连, 局部充血水肿、肠管组织脆弱等均易致肠管破裂。而TVH时所发生直肠损伤通常是在切开直肠子宫陷凹的过程中[4]。本组5例直肠损伤者中3例因子宫内膜异位症导致直肠紧密粘连于子宫后壁, 打开直肠反折腹膜时损伤肠管, 后经阴道修补肠管;2例术中缝合阴道残端穿透直肠致术后直肠阴道瘘, 于术后3个月行经阴道直肠修补术。

3.3 出血

阴道残端早期出血多因术时血管结扎不牢或滑脱, 可形成腹膜后血肿。若出血量大应酌情进行剖腹探查止血或阴道残端缝合止血。术中应注意彻底止血, 术后应用抗生素预防感染以避免出血并发症的发生。

3.4 阴道残端裂开

本组1例患者发生阴道残端裂开, 于术后第3天用力排便后发现阴道少量渗血、渗液, 经医生检查判定残端愈合不良、部分切口裂开。立即给予阴道换药, 2次/d, 连续3d;阴道烤灯30min, 2次/d, 促进局部血液循环;增强营养并增加维生素及粗纤维饮食, 预防便秘, 促进切口愈合。大便干燥时应用开塞露2枚肛塞以缓解便秘, 经过9d的精心护理后患者残端愈合出院。

4 体会

综上所述, 经阴道子宫切除术是目前公认的微创手术, 创伤小, 恢复快, 腹部不留疤痕, 易于被患者接受。但其手术野狭窄, 操作空间有限, 术中探查和止血困难等缺点较易发生膀胱、输尿管、直肠等临近脏器损伤及术后阴道流血等并发症。术前需充分考虑患者子宫的大小、活动度及阴道的弹性、容量。对子宫活动度差估计子宫与周围有粘连、子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、附件有病变、有下腹部手术史及未产妇等患者不宜或慎用阴式子宫切除术。

摘要：目的对TVH术后并发症进行原因分析和防治措施进行探讨。方法对我院2004年12月至2009年6月行TVH1806例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组1806例患者经TVH后出现并发症34例 (1.88%) , 其中膀胱损伤19例 (1.05%) , 输尿管损伤6例 (0.33%) , 肠管损伤5例 (0.28%) , 大出血2例 (0.11%) , 阴道残端裂开1例 (0.06%) , 术后尿潴留、便秘1例 (0.06%) 。结论TVH操作时间短, 创伤小, 术后恢复快, 是一种较好的手术方法。TVH并发症的防治主要集中于对膀胱、输卵管、直肠损伤、以及出血等常见并发症的预防处理。

关键词：阴式子宫切除术,并发症,原因,防治

参考文献

[1] 王虹, 宋磊.1270例经阴道全子宫切除术的临床分析[J].实用妇产科杂志, 2007, 23:27.

[2] 柳晓春.经阴道子宫手术常见并发症的防治[J].实用妇产科杂志, 2007, 32:10.

[3] 唐家龄, 叶明.阴式子宫切除分碎术与经腹子宫切除对比分析[J].中国妇产科临床杂志, 2005, 6 (2) :109.

[4] Dvid ME.Surgical routes and coorpliacitons of hysterectmoy for benign disorders a prospective observational study in French uni-versity hospitals[J].Hum Repord, 2007, 22 (1) :260.