静脉输液并发症及处理

2022-12-26

第一篇：静脉输液并发症及处理

静脉输液技术常见并发症的预防及处理

静脉输液(intravenous infusion)是将一定量的无菌溶液或药液直接经静脉输入的方法。常用溶液种类有：①晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等;②胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品等;③静脉高营养液。常用静脉输液途径有：①经外周静脉输液;②经中心静脉输液。

并发症一：发热反应

(一)临床表现

在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常;严重者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

(二)预防与处理

1. 输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。 2. 反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。

3. 对高热病人给予物理降温，注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

4. 反应严重者，应立即停止现有输液，更换输液器具并保留有效静脉通道，对剩余溶液和输液器封存以备检测，查找反应原因。

并发症二：急性肺水肿

(一)临床表现

病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。

(二)预防与处理

1. 根据病情需要调节输液滴速，对心、肺疾患、老年、儿童等病人应严格控制，一般成人40～60滴/min，儿童20～40滴/min;对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢，对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。

2. 出现肺水肿症状，立即减慢输液速度，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当捆扎四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。

3. 立即给予高流量酒精湿化吸氧，最好用20%～30%酒精湿化，一般氧流量为6～8L/min，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。

4. 遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5. 加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。并发症三：静脉炎

(一)临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而至静脉回流不畅，甚至阻塞。

(二)预防与处理

1. 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢滴速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

2. 避免患肢输液，抬高患肢，局部用33%硫酸镁进行湿敷。 3. 超短波理疗，每日2次，每次30分钟。 4. 喜疗妥外涂。并发症四：空气栓塞

(一)临床表现

病人感到异常不适或胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。

(二)预防与处理

1. 输液前认真检查输液器的质量，应将输液导管内空气排尽。

2. 输液中加强巡视，及时更换液体;病人活动时防止导管折叠，注意滴斗勿倒置;输液完毕及时抜针，加压输液时专人守护。

3. 拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密密闭穿刺点。

4. 发现空气栓塞症状，立即置病人于左侧头低足高卧位，使空气漂移到右心室，避开了肺动脉入口，由于心脏收缩，空气被震荡成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收;同时可避免空气栓子进入脑部。

5. 立即给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度，纠正缺氧状态。 6. 严密观察病人病情变化，有异常及时处理。并发症五：液体外渗

(一)临床表现

局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。

(二)预防与处理

1. 牢固固定针头，避免移动;减少输液肢体的活动。

2. 发生液体外渗时，应立即停止输液，更换注射部位和针头重新穿刺。

3. 抬高患肢并适当活动，以促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿(24小时内严禁热敷)。4. 特殊药物外渗时，根据医嘱做相应处理。

二、静脉输血技术常见并发症的预防与处理

静脉输血(blood transfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法。随着输血理论与技术的发展，成分输血已在临床上广泛应用，即节省了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反应。静脉输血的目的有：①补充血容量;②纠正贫血;③供给血小板和各种凝血因子;④输入抗体、补体;⑤增加白蛋白;⑥排除有害物质。

并发症一：发热反应

(一)临床表现

发生在输血过程中或输血后1～2小时内，初起发冷或寒颤;继之体温逐渐上升，可高达39℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，于数小时内缓解，一般不超过24小时;少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

(二)预防与处理

1. 严格执行无菌操作和输血查对制度，做好“三查十对”，使用一次性输血器。 2. 输血过程中严密观察病人病情变化，填写《医院临床输血观察单》，如出现发热反应，通知医生并给予对症处理。轻者减慢输血速度，症状可自行缓解;严重者须立即停止输血，密切观察生命体征。

3. 高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。

4. 将输血装置、剩余血液及时送检。并发症二：过敏反应

(一)临床表现

多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿);严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。

(二)预防与处理

1. 正确评估病人，询问有无过敏史。

2. 对有过敏史的患者，在输血前半小时根据医嘱应用抗过敏药物。

3. 轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察;严重者立即停止输血，保持静脉通畅，监测生命体征;出现呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

4. 根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0. 1%肾上腺素0. 5～1ml。

并发症三：溶血反应

(一)临床表现

1. 血管内溶血反应为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞;又因血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。

2. 溶血程度较轻的血管外溶血反应可发生在输血后7～14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。

3. 还可伴有出血倾向，引起出血。

(二)预防与处理 1. 严格执行输血查对制度，保证输血安全。

2. 严格执行血液保存规定，不输变质的血液，避免输血前红细胞已被破坏溶血;血液贮存过久、保存温度不当、震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物;受到细菌污染等因素。

3. 发生血管内溶血反应时的处理：①停止输血并通知医生，保留余血，并在远离输血部位采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;②维持静脉输液通道，给升压和其他药物;③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏;⑤严密观察生命体征和尿量，做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理;⑥出现休克症状，给予抗休克治疗。

4. 对发生血管外溶血的病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。并发症四：急性左心衰

(一)临床表现

1. 表现为输血过程中输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳吐大量血型泡沫痰，严重者可导致死亡。

2. 查体：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。 3. 胸部摄片显示肺水肿影像。

(二)预防与处理

1. 根据病情需要调节输血速度，开始输血速度宜慢，一般速度不超过20滴/min，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。成人一般为40～60滴/min，老年、儿童、心功能不全者酌减，而输血小板的速度应以病人能耐受的速度快速输入。

2. 出现肺水肿症状，立即停止输血，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

3. 立即给予高流量(6-8L/min)酒精湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起酒精中毒。

4. 遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 5. 加强心理护理，以减轻病人的焦虑和恐惧。 6. 严密观察病情变化并记录。

第二篇：静脉输液并发症预防与处理规范

密闭式周围静脉输液并发症预防与处理规范

【发热反应预防措施】

一、输液前严格检查药液质量与有效期。

二、检查输液器外包装有无破损、漏气，生产日期和有效期。

三、严格执行无菌操作原则。【发热反应处理规范】

一、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

二、报告医生并遵医嘱给药。

三、注意观察体温变化，寒战者给予保暖，高热者遵医嘱给予物理降温。

四、及时报告医院感染科、药剂科、供应室、护理部。

五、保留输液器和药液分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

六、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

【发热反应处理程序】

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

【急性肺水肿预防措施】

一、严格控制输液速度与输液量。

二、年老体弱、婴幼儿、心肺功能不良的患者需要特别慎重并密切观察。

【急性肺水肿处理规范】

一、立即停止输液或将输液速度降至最低。

二、及时与医生联系进行紧急处理。

三、病情允许可将患者安置为端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血液的回流，减轻心脏负担。

四、给予高流量吸氧，一般氧流量为6～8升/分，减少肺泡内毛细血管渗出，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

五、遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、平喘、强心和利尿剂。

六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效的减少静脉回心血量。

七、认真记录患者的抢救过程。

八、患者病情平稳后，要加强巡视，重点交接班。

九、做好心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。

【急性肺水肿处理程序】

立即停止输液→通知医生→将患者安置为端坐位，双腿下垂 →高流量给氧→遵医嘱用药→必要时四肢轮扎→做好病情及抢救的记录

【静脉炎预防措施】

一、严格执行无菌操作原则。

二、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再使用。同时减慢输液速度，防止药液渗出血管外。

三、有计划地更换输液部位，保护静脉。

四、静脉内置管，应选择无刺激性或刺激性小的导管，置管时间不宜过久。

【静脉炎处理规范】

一、停止在静脉炎部位输液，将患者抬高并制动。

二、可用50%硫酸镁液湿敷每日2次，可行超短波治疗。

三、如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。

【静脉炎处理程序】

停止局部输液→局部50%硫酸镁湿敷→遵医嘱应用药物

【空气栓塞预防措施】

一、输液前认真检查输液器质量，排尽输液管内空气。

二、输液过程中加强巡视，连续输液应及时更换输液瓶或添加药液;输液完毕及时拔针。

三、加压输液时应专人看护。

【空气栓塞处理规范】

一、立即通知医生并配合抢救。

二、协助患者取左侧卧位和头低足高卧位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于

2 气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，较大的气泡碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

三、给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正缺氧状态。

四、有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。

五、密切观察患者病情变化，如发现异常及时对症处理。

六、记录抢救过程。

【空气栓塞处理流程】

立即通知医生并配合抢救→置患者头低足高左侧卧位→给予高流量吸氧→密切观察病情→记录抢救过程

第三篇：静脉输液并发症

A型题

1. 患者输液后血管出现伴有疼痛的发红，没有肿胀，但有“红线”样改变，触之没有条索状改变。该患者的静脉炎属于几级?(C)

A.0级

B.1 级

C.2 级

D. 3 级

E.4级

2.化疗药物外渗后，需要观察的时间是多久?(E)

A.1天

B.7天

C.3天

D.5天

E.10天以上

3. 患者输血过程中，出现急性肺水肿的症状，护士给予吸氧，适宜的氧流量是多少。(E) A.1~2L/min

B.3~4L/min

C.5~6L/min

D.9~10L/min

E.6~8L/min

4. 导管内形成的血栓早期对溶栓药物反应敏感，复通机会大，一般在什么时机溶栓最好。(E) A. 72小时内

B. 48小时内

C.24小时内

D. 12小时内

E. 6小时内

5. 晕针发生在患者为什么体位接受治疗时(C)

A.平卧位 B.半坐卧位 C.坐位 D.截石位 E.休克体位

6. 患者才输液不久出现胸闷、气促、大汗、面色苍白，血氧饱和度下降，并伴有濒死感，患者既往无其它疾病，下列描述正确的是(C )

A.发热反应，应立即减慢输液速度 B 溶血反应，应立即停止输血

C 空气栓塞，应左侧卧位，保持头低足高位 D.急性肺水肿，应立即给药半坐卧位， E右心衰，应立即减慢输液速度

7. 下列关于化疗药物渗漏的相关因素描述不正确的是( D )

A. 护士专业技术无关

B. 静脉本身因素有关

C. 固定不佳胶布粘性差，护士巡视不勤

D. 与化疗药物剂量有关

E. 药物的渗透压、PH值及化学结构有关

8. 下列属于抗肿瘤所致的局部毒性反应的是

( B )

A 胃肠道反应

B 静脉炎

C 口腔黏膜反应

D 出血性膀胱炎

E 高尿酸

9. 患者，女，45岁，妇科肿瘤化疗输入5-FU时局部不慎外渗，对此患者采取的护理措施不正确的是：(D )

A. 立即停止该静脉途径给药

B. 尽可能抽出3-5ml血液或药物

C. 复方七叶皂甙加地塞米松混合霜剂外涂 Q1H-Q2H

D. 24小时内局部热敷

E. 标记外渗面积，动态观察治疗效果

10. 导管送入困难是PICC置管过程中最常见的问题，发生率达10.7%~55%。以下措施除哪项外均可以有效预防送管困难( E )

A. 保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。

B. 确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘轻松、顺利，抽回血好。

C. 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉。

D. 对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水，一边送管。

E. 可能因静脉瓣受阻所致，用力将导管推进越过静脉瓣。

11.女，49岁，恶性肿瘤患者，输注化疗药物丝裂霉素时不慎渗出，以下处理措施哪项欠妥( A )

A. 停止输注，立即更换输液部位

B. 抬高患肢

C. 遵医嘱局部处理 D. 局部组织坏死及时上报医师

E.局部解毒药环封

12. 关于预防导管相关感染，对留置PICC导管患者进行健康宣教的内容不妥的是(D)

A.留置导管期间，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清洁，避免敷料浸湿。B.在治疗间隙期遵医嘱进行标准导管维护。 C.穿刺点皮肤及其周围组织出现红肿热痛等感染征象时，应及时告知护士。D PICC导管留置期间，自己从医院买回一次性无菌敷料、贴膜及消毒剂、无菌棉签等，严格按照护士换药的程序与方法及无菌操作，患者可以偶尔在家里进行导管维护。 E。PICC导管留置患者，可以从事一般性家务劳动，但应尽量避免洗碗、切菜、洗衣、开车等活动

13. 患者，男性，50岁，恶性肿瘤术后行诺维本化疗后当天没有渗漏及疼痛，5天后患者穿刺点以上静脉走向红肿，疼痛，小水泡形成，该患者化疗后损伤的原因可能与哪项因素相关( E )

A. 护士宣教不到位

B. 静脉因素

C. 固定不佳胶布粘性差

D. 护士巡视不勤

E.药物原因

14. PICC置管过程中，从导管内抽不出回血的原因不正确的是(

C )

A. PICC不在血管内

B. PICC在血管内打折

C. 纤维蛋白鞘和血栓的形成

D. PICC开口紧贴血管壁

E. 导管开口处瓣膜开放不灵活

15.患者，男性，62岁，高血压脑溢血患者在静脉输注20%甘露醇时药物不慎渗漏，该患者最首要的处理是：( A )

A. 停止输注

B. 抬高患肢

C. 立即更换输液部位

D. 及时上报医师

E.局部解毒药环封

16. 判断PICC导管异位最可靠的方法是：( B )

A. 注射冰生理盐水，询问患者有无冰凉感的部位

B. 常规X线胸片定位

C. 往导管内边推注液体便让患者判断耳后有无“咕噜”声

D. 用血管超声及时探查颈静脉观察有无导管回声

E. 导管抽取回血

17. 患者大量输血后的反应可以排除(D)

A.出血倾向

B.低体温

C.水电解质酸碱平衡紊乱

D.高热

E.急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症

18.高渗性药物外渗的患者如果24h内进行热敷将会产生什么作用(

E) A. 防止局部肿胀

B. 防止局部疼痛

C. 防止局部组织坏死

D. 促进局部肿胀的吸收

E. 加速局部组织坏死

19.患者，女性，57岁，左乳癌术后化疗，在静脉输注阿霉素时不慎外渗, 外渗面积为3cm，经过局部环封、冷敷24小时、抬高患肢等处理后2天，目前该患者局部仍然有红肿、沿静脉走向出现条索感。请问该患者处于化疗药物外渗后的哪一期?(

B ) A. Ⅰ期

B. Ⅱ期

C. Ⅲ期

D. Ⅳ期

E.Ⅴ期

20.下例关于刺激性化疗药物外渗后的病理生理哪项不对( A )

A. 外渗肿胀自发性消退

B. 可出现局部红斑、疼痛

C. 可出现硬结、焦痂

D. 可出现坏死性溃疡

E. 可出现功能障碍、肌肉挛缩

21. 血管活性药物外漏时大多数会引起组织坏死，以选择粗大的静脉给药，下列药物不属于血管活性药物的是：(A)

A. 肾上腺素

B. 去甲肾上腺素

C. 硝普纳

D. 多巴胺

E. 硝酸甘油

22.为了预防发生导管相关性静脉血栓形成，无论何时，只要有可能，护士应该鼓励患者使用非药物的方法预防血栓的发生，下列哪项对预防静脉血栓无益。(D)

A.置入导管的肢体进行早期活动

B. 日常生活的正常活动

C.轻微的肢体锻炼

D. 血管通路装置的标准冲管和封管

E. 补充足够的水分。

23. 关于导管相关性静脉血栓知识，下列哪项错误。(B)

A.血管通路装置的标准维护对导管相关性静脉血栓没有影响。

B.对于有发生与导管相关的静脉血栓潜在危险因素的患者来说，建议使用抗凝剂进行预防性治疗。

C.大多数导管相关性静脉血栓是没有临床症状。

D.选择不同的血管通路装置会影响导管相关性静脉血栓的发生率。

E.血管损伤、血流缓慢及血液粘滞是形成导管相关性静脉血栓的三大主要因素。

24. 预防发生导管栓塞而进行的护理干预不包括：(A) A.对三向瓣膜PICC导管，常规使用肝素盐水封管。 B. 护士不应该在非耐高压血管通路装置中使用高压注射。

C. 为了防止导管的损伤，冲管时所使用的注射器的大小应该与生产厂商的说明书的要求保持一致。

D. 在锁骨下静脉为穿刺点的中心静脉导管，如CVC、PORT、PICC，应该警惕夹闭综合征。 E. 按标准进行定期、正确的冲、封管。

25.继发性中心血管通路装置的位置不正确，如尖端移位，可发生在留置导管的任何时间之内，并且与什么因素有关：(E)

A.胸内压突然变化(比如咳嗽和呕吐)、充血性心力衰竭的发生。 B.高压注射以及冲管技术。 C.颈部或手臂的运动。 D.正压通气。 E.以上都有关。

26. 下列关于化疗药物外渗的管理制度错误的是( E )

A. 患者的健康教育制度化

B.护士的化疗操作规范化

C. 加强输液过程中的巡视

D. 严格交接班

E.化疗药物外渗是静脉输液并发症，不属于不良事件，可以不上报护理部

27. 关于导管相关性静脉血栓的预防措施不妥的是(A)

A.尽可能使用肘关节以下粗、直、静脉瓣少的贵要静脉

B.指导患者通过正确的活动预

防血栓

C.穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤

D.应保持导管末端在上腔静脉

E.根据血管粗细，选择血管与导管腔径之比在2：1之上的导管

28.外周静脉输注引起的外渗处理程序有误的是 (D) A. 输注部位疼痛即使没有外渗也应立即停止输液

B. 原位保留针头多方向穿刺吸出局部外渗的残液 C. 报告医生，指导进一步处理

D. 外渗部位可以加压

E. 记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状、体征及累及的范围

29. 下列化疗药物外渗的诊断要点哪项不对?(A ) A. 药物输注过程中滴注速度逐渐加快

B. 抽无回血或回血不畅

C. 穿刺部位肿胀疼痛

D. 穿刺部位烧灼感

E. 出现和以往输液不同的任何主诉症状

30. 以下护士化疗给药操作过程哪项不正确?( E ) A. 注药前告知病人如果不适及时报告

B. 强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内

C. 一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理

D. 腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入

E. 正压封管使渗漏性损伤的发生率增高

多选题

1. 发生输液发热反应的原因有哪些?(ABCE)

A.输液瓶清洁灭菌不彻底

B.输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良 C.输液器消毒不严或被污染

D.长期静脉输液

E.输液过程中未能严格执行无菌操作，配液、输液环境不符合要求所致

2. 常见的输血反应有哪些?(ABCDE)

A.发热性非溶血性反应 B.超敏反应 C.溶血反应 D.循环负荷过重 E.细菌污染反应

3. 发生晕针的原因有哪些?(ABCDE)

A.心理因素

B.体质因素

C.环境因素

D.患者体位

E.疼痛、出血等因素刺激

5. 发生晕针后如何处理?(ABCDE)

A.立即停止穿刺，取平卧位、头低脚高位以增加脑部供血及回心血量。

B.保持呼吸道通畅。 C.按压或穿刺人中、合谷穴，促进患者尽快回复神志;嘱患者放松，做深呼吸，数分钟后患者可自行缓解。D.虚脱、出汗者可喝热开水或热糖水，适当保暖。 E.对老年人或有心脏病的患者，应防止心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。

6. 与静脉治疗相关的静脉炎根据原因分为几类?(ABCD)

A.机械性静脉炎 B.化学性静脉炎 C.感染性静脉炎

D.血栓性静脉炎

E.不明原因

的静脉炎

7. 与PICC相关的静脉炎的处理。(ACE)

A.在疼痛肿胀部位使用适宜敷料覆盖或使用外用药涂擦 B.增加带管肢体活动量，促进血液回流

C.减少活动，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动 D. 局部湿热敷可以减轻感染性静脉炎的症状 E.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状

8. 发疱类和强刺激性药物若已发生外渗，应及时给予解毒处理，具体措施有(ABD) A.迅速终止此静脉途径的输液

B.如果导管必须拔除，在拔除导管之前，应尽可能抽吸输入的药液

C.在拔除后，应用力压迫穿刺部位，防止出血

D. 该肢体的远端不能再留置导管

E.可以在肿胀的局部皮肤组织进行是热敷，促进吸收，消除肿胀

9. PICC由于置管时穿刺针头较粗，局部血管损伤大，导致置管数天后局部穿刺点仍有渗血现象，预防PICC早期渗血的方法有(ABCDE)

A.穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血管。

B.PICC置管成功后，用自我弹力绷带加压包扎止血;但要避免太紧，以防影响血液回流。 C.凝血机制不好的患者，置管完毕后，穿刺点处放上明胶海绵，然后再用弹力绷带加压包扎止血。 D. 叮嘱患者尽量避免穿刺部位过度活动;置管后1周内尽量减少屈肘活动。 E.牢固固定导管，防止导管被牵拉，在穿刺点附近来回移动。

10. 出现PICC穿刺点感染的原因有(CDE)

A.长期使用抗生素

B.营养过剩

C.患者免疫力低下等有关

D. 换药不及时，特别是夏季出汗较多时

E.穿刺以及维护过程中无菌操作不严

11. 出现PICC穿刺点渗液的原因(ABCDE)

A.纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变，输注的液体沿导管外纤维鞘从穿刺点渗出 B.低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外

C.体内导管破裂：输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出 D. 置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处 E.导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不畅

12. 如何避免PICC导管自由进出体内(ABCD) A.摆放S状弯曲，排除贴膜中空气，贴牢导管。

B.导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶布固定好白色固定翼后，逆血管方向顺势摆放导管贴好贴膜。

C.根据患者的血管情况选择穿刺点，选择在肘关节弯上下二横指的地方穿刺。

D.穿刺时可先经皮下再进血管，避免直接进血管，既可有效控制渗血也可帮助固定导管。E.叮嘱患者带管肢体制动。

13. 留置导管皮肤过敏的处理：(ABCDE)

A.分析过敏原因，根据原因针对性处理。B.对敷料过敏者更换敷料种类，严重者使用

纱布。C.在使用透明贴膜前涂抹无痛保护膜，防止已过敏敷料直接接触皮肤。D.遵医嘱抗过敏治疗。E.必要时拔除导管。

14.导管内返血的原因有：(ABCDE)

A.导管受损或受到压迫

B.导管异位

C.突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽、剧烈活动等

D.导管维护不当

E.血液高凝状态。

15.怎样预防导管内血栓形成(ABCDE)

A.输液过程须严防液体滴空，防止血液回流。

B.应用输液泵时要注意合理设置报警装置。C.尽量避免留置导管的肢体下垂。

D.按不同导管的维护说明，采用正确的方法和程序完成冲管和封管操作。

E.采用正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。

16. 导管尖端出现纤维蛋白鞘的临床表现(ACE)

A.从导管回抽血速度减慢或完全抽不到回血。

B.出现导管尖端部位的疼痛

C.纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染。

D.出现静脉炎症状

E.输注液体回流，针眼处渗液。

17. 导管断裂的原因(ACDE)

A.针或其他锐利物品的意外损伤

B.血液高凝状态

C.拔管时用力过度

D.导管老化

E.注射压力过高

18. 导管拔除困难的处理(ABCDE)

A.感觉有阻力时应停止撤管

B.尽量保持平静、耐心的心情

C.热敷

D.避免沿血管走行加压

E.嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血流。

19. 导管相关感染的原因(ABCDE)

A.穿刺点污染

B.导管接口污染

C.静脉滴注的药物被污染 D.血行种植

E. 导管留置时间过长、不合适的敷料、自身免疫缺陷

20.患者输液过程中突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，出现这些症状的原因是什么?(AC)

A.输液速度过快，短时间内输入过多的液体，使循环血容量急剧增加。 B.患者癔病发作。

C.患者故意引起医务人员注意。

D.原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者。 E.以上都对。

第四篇：周围静脉输液并发症

周围静脉输液并发症：发热反应，急性肺水肿，静脉炎，空气栓塞，血栓栓塞，疼痛，败血症，神经损伤，静脉穿刺失败，药液外渗性损伤，导管阻塞，注射部位皮肤损伤。

静脉炎预防及处理：1，严格执行无菌技术原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。2.一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉，输入刺激性药物时，应尽量选用粗血管。3.输入非生理ph值药液时，适当加入缓冲剂，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢4.严格控制药物的浓度和输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀缓慢。5.在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管6.严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2-3种为宜7.在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min，输液过程中，持续热敷穿刺肢体8.营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力9.尽量避免选择下肢静脉置留置针，输液时可抬高20-30度，加快血液回流，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。10.加强留置针留置期间的护理，连续输液者，应更换输液器一次11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高，制动。12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。

一、压疮预防

（一）评估和观察要点 1.评估发生压疮的危险因素，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等 2.评估患者压疮易患部位

（二）注意事项

1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤 2.受压部位在解除压力30min后，压红不消退者，缩短变换体位的时间，禁止按摩压红部位皮肤

3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物

二、压疮护理

（一）评估和观察要点 1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度

2.评估患者营养及皮肤情况，有无大小便失禁

3.辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等

4.了解患者接受的治疗和护理措施及效果

（二）注意事项

1.压疮一期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物 2.病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全

三、伤口护理

（一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、自理能力、合作程度

2.了解伤口形成的原因及持续时间

3.了解患者曾接受的治疗护理情况

4.观察伤口的部位、大小(长、宽、深）、潜行、组织形态、渗

出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况

（二）注意事项

1.定期对伤口进行观察、测量和记录

2.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率

3.伤口清洗一般选用生理盐水或人体组织没有毒性的消毒液 4.如有多处伤口需换药，因先换清洁伤口，后换感染伤口，清洁伤口换药时，因从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，因从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁伤口再清洁引流管 5.换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生

四、造口护理

（一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持程度、经济状况 2.了解患者或家属对造口护理方法和知识的掌握程度 3.辨别造口的类型、功能状况及有无并发症，评估周围皮肤情况

（二）注意事项

1.使用造口辅助用品前阅读产品说明书或咨询造口治疗师 2.移除造口袋时注意保护皮肤、粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥

3.保持造口袋底盘与造口之间的空隙在合适的范围

4.避免做增加腹压的运动，以免形成造口旁疝

5.定期扩张造口，防止狭窄

五、静脉炎预防及护理

（一）评估和观察要点 1.评估患者年龄、血管，选择合适的导管型号，材质

2.评估穿刺部位皮肤情况、血管弹性及肢体活动度

3.了解药物的性质、治疗疗程及

输液速度对血管通路的影响 4.根据静脉炎分级标准评估静脉炎情况

（二）注意事项

1.选择粗直、弹性好、易于固定的血管，尽量避开关节部位，不宜在同一部位反复穿刺 2.合理选择血管通路器材，及时评估、处理静脉炎

3.湿热敷时，避开血管穿刺点、防烫伤

六、烧伤创面护理

（一）评估和观察要点 1.评估患者病情、意识、受伤时间、原因、性质、疼痛程度、心理状况等

2.评估烧伤面积、深度、部位、渗出液的气味、量及性质，有无污染、感染等

3.严重烧伤患者应观察生命体征

4.肢体包扎或肢体环形焦痂患者应观察肢体远端血供情况，如皮肤温度及颜色、搏动、肿胀

（二）注意事项

1.使用吸水性、透气性敷料进行包扎且松紧度适宜

2.烦躁或意识障碍的患者，适当约束肢体

3.注意变换体位，避免创面长时间受压

4.半暴露疗法应尽量避免敷料移动，暴露创面不宜覆盖敷料或被单

七、供皮区皮肤护理（一)评估和观察要点 1.评估患者病情、吸烟使及供皮区皮肤情况 (二）注意事项

1.在愈合期应注意制动，卧床休息，避免供皮区敷料收到污染 2.加压包扎供皮区时，松紧度适宜；避免供皮区受到机械性刺激

八、植皮区皮肤护理 (一)评估和观察要点

1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度

2.观察植皮区皮瓣色泽、温度、指压反应、血供及疼痛程度

（二）注意事项 1.避免使用血管收缩药物 2.避免在强光下观察皮瓣情况 3.避免患肢在制动期间牵拉皮瓣或皮管

4.植皮区域勿暴露于高温、强日光下避免损伤

5.植皮区皮肤成活后，创面完全愈合，应立即佩戴弹力套持续压迫六个月，预防出现瘢痕增生 6.植皮区皮肤瘙痒，切忌用手抓挠，以免破溃出血感染

九、糖尿病足的预防

（一）评估和观察要点 1.评估发生糖尿病足的危险因素

2.了解患者自理程度及依从性 3.了解患者对糖尿病足预防方法及知识的掌握程度

（二）注意事项

1.不用化学药物自行烧灼鸡眼或pingdi 2.尽可能不使用热水袋、电热毯或烤灯，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤

十、糖尿病足的护理 (一）评估和观察要

1.评估患者病情、意识状态、自理能力、及合作程度

2.根据wagner分级标准，评估患者足部情况 3.检测血糖变化

（二）注意事项

1.避免在下肢进行静脉输液 2.严禁使用硬膏、鸡眼膏或腐蚀性药物接触伤口

3.准确测量伤口面积并记录十

一、截肢护理

（一）评估和观察要点 1.评估患者病情、自理能力、合作程度、营养及心里状态

（二）注意事项 1.弹力绷带松紧度应适宜 2.维持残肢于功能位

3.使用辅助器材时做好安全防护，鼓励患者早期下床活动进行肌肉强度和平滑肌锻炼，为安装假肢做准备

透析室专科题

二、急性中毒病人血液灌流观察要点

1，评估病人生命体征，神志是否清楚。血压是否稳定，微循环灌注情况，有无呼吸困难、发绀。

2，评估病人面色苍白或红润，肢体活动情况，有无皮肤破损。了解病人是否有出血倾向，血小板的数量与质量，有无皮肤粘膜紫斑、呕血、黑便、咯血等。

3，评估病人中毒原因是自服或误服.参考相关检查结果，了解中毒程度。

4，评估病人基础血糖的情况，尤其注意病人有无低血糖症状。

三、血液透析的护理措施

1，每次透析前后协助病人称体重并记录。每日称体重，根据尿量及体重增长情况，掌握饮水量。两次透析间体重增长在干体重的3%~5%范围之内。 2，向病人及家属解释定期使用促红细胞生成素及输血的重要性以及贫血的主要症状。 3，监测生命体征并记录。 4，应用正确的方法进行内瘘穿

刺，防止感染，注意观察，及时发现渗血。拔针时正确按压针眼，防止局部血肿、动脉瘤，并向病人解释。

5，严格执行无菌操作，置管及动静脉内瘘穿刺时，选择好正确的位置，防止局部血肿，宣教带管期间的注意事项。

6，掌握抗凝技巧，根据常规与个体特异性相结合进行血透抗

凝，保持血液肝素化。

7，解释呕吐的原因，要求病人

每日摄入优质蛋白质1~1.5 g/kg,低盐2g/d。低钾、低磷，适量补钙。观察甲状旁腺代谢紊乱程度以及钙、磷代谢异常。

8，定期检测病人各项生化指标，如血肌酐、尿素氮等，观察病人的体能状态、贫血程度等。判断血液透析的疗效，必要时修改透析方案。

四、透析机的消毒措施

【1】透析机外部消毒

1，每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外

部进行初步的消毒，采用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

2，如果血液污染到透析机应立

即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

【2】机器内部消毒

1，每日透析结束时应对机器内

部管路进行消毒。

2，透析时如发生破膜、传感器

渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。

1.疼痛：是一种令人不快的感觉

和情绪上的感觉，伴随着现有的或潜在的组织损伤。2.痛觉：是一种意识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理性格经验情绪和文化背景的影响。3.痛反

应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。4.疼痛阈：是个体所能感受到的最小疼痛。5.疼痛耐受力：

是个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。6.洗胃法：是将个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起的大脑高级神经中枢功能损害时：都可出现意识障碍。7.浅昏

迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射，角膜反射等可存在，呼吸心跳血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。8.深昏

迷：意识完全丧失，对各种刺激

均无反应，全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，

偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。9.心肺复苏：是对由于外伤疾病

中毒意外低温淹溺和电击等各

种原因，导致呼吸心跳停搏必须紧急采取重建和促进心脏，呼吸有效功能恢复的一系列措施。10.意识状态：是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。11.疾病：机体在一定条件

下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。12.病理过程：指存

在于不同疾病中共同的和成套的功能，代谢和形态结构的病理性变化。13.脑死亡：指机体作为一个整体的功能的永久性丧失，整体死亡的标志。14.水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。15.肺水肿：肺间质有过量液体积聚和溢入肺泡腔内。16.缺氧：当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢功能，甚至形态结构都可发生异常变化。17.应激：机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。18.休克：机体在严重失血失液感染创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，导致各重要生命器官和细胞的功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。19.呼衰：指由于外呼吸功能严重障碍。以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。20.急性肾衰：指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。

第五篇：周围静脉输液法操作并发症

一发热反应

预防及处理

1. 加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。

2. 改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。

3. 改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。据报告，已有研究者将加药针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染。

4. 加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。

5. 避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。

6. 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。

7. 合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。

8. 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。 9. 对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 10. 对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 11. 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。

二急性肺水肿

预防及处理

1. 注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。 2. 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。

3. 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。

三静脉炎预防及处理

1. 严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严格或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。

2. 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。 3. 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。 4. 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。 5. 在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。 6. 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过2~3种为宜。

7. 在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每2h一次，每次20min，热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。

8. 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

9. 尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20-30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。 10. 加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器1次。

11. 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：

①局部热敷。②用50%硫酸镁行湿热敷。③中药如意金黄散外敷。④云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散而达到治疗目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g捣烂，加少许盐粒，调匀，敷在患处厚约0.5cm左右，上盖一层纱布加软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效，每天1次，直到痊愈。⑥金果榄浸液湿敷：取金果榄100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液，覆盖于红肿处，覆盖面积应大于红肿边缘约1cm，并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的温湿度，每日3次，每次1h。⑦大黄外敷：大黄研为细粉，用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处，敷药厚度以0.2~0.4cm为宜，外裹纱布，每日换药1次，1周为一疗程。如未愈者可连续治疗2~3个疗程。⑧自制复方龙石膏外敷：将煅龙骨、赤石脂、血竭、乳香、没药、黄柏、轻粉、冰片研制成粉末混合均匀后备用。需要时用蓖麻油搅拌均匀，调成糊状即可（要现配现用）。使用时局部皮肤用温水洗净、擦干，将复方龙石膏搅匀，用棉签蘸取药物均匀涂于局部皮肤上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黄93g、黄柏93g、白及53g、薄荷叶46g、白芷18g、乌梅肉46g、陈小粉155g等，上述药物研细，然后加入陈小粉拌匀，即制成六合丹，用时调蜂蜜成软糊状（或加少量清水），厚敷于患处，使用方法是敷药前先清洁患部，然后将六合丹调成糊状，均匀地涂在白纸上，纸的宽窄根据患部的面积而定，一般超过患部周围1~2cm，药的厚度约0.5cm左右，然后覆盖整个患部，包扎固定。24h后换药一次，5次为一疗程，观察一疗程。⑩四妙勇安汤加味：基本药方，银花30g、当归15g、玄参15g、生甘草6g、蒲公英30g、连翘12g、制乳香6g、制没药6g、川穹10g、秦艽12g。局部红肿热痛明显加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清热凉血，活血散癖；血脉癖滞，条索硬肿不消者加桃仁、红花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、软坚散结；癖滞夹湿者加粉草10g、生茨仁30g，渗湿泄热；上肢发炎加姜黄10g，下肢发炎加川牛膝10g。治疗方法：水煎服，每日一剂，5天为一疗程，另将药渣加入金黄散一袋，拌匀，用纱布包后外敷患处，一日一次。⑪七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林适量，调成软膏后按患处面积大小，将药膏涂敷于患处，外用无菌纱布覆盖，胶布固定。每日换药一次。⑫红归酊：红花与当归比例为3:1，洗净湿润后，浸于20倍剂量的55%乙醇中，浸泡1个月，过滤药液，检测调试加入透皮剂、防腐剂，分装为100ml/瓶备用。用法：在已发生静脉炎的血管外用红归酊湿敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天内可治愈。⑬湿润烧伤膏：患部外涂少量湿润烧伤膏，用无菌纱布裹住术者拇指顺血管方向以螺旋式手法按摩，动作要轻柔，力度要均匀，每次15~20min，每日2次，按摩毕，再在局部涂一薄层湿润烧伤膏。⑭六神丸外敷：根据静脉炎面积的大小，取适量六神丸研成细末，醋调成稀糊状敷于患处，每日2次。⑮也可行超短波理疗。 12. 如合并全身感染，应用抗生素治疗。

四空气栓塞

预防及处理

输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松动。穿刺前尽排尽输液管及针头内空气。输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。热需加压输液，应有专人守护。发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头底足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。

立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。

五血栓栓塞

㈢预防及处理

1. 避免长期大量输液。

2. 为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。

3. 正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染。

4. 正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安剖不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安剖的中部，向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

5. 正确选择加药针头，加药针头型号选择9~12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。

6. 输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。

7. 发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次15~20min，严重者手术切除栓子。

六疼痛

预防及处理

1. 注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。

2. 输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。

3. 可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。

七败血症

预防及处理

1. 配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。 2. 采用密闭式一次性医用塑料输液器。

3. 认真检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。

4. 输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。

5. 严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。 6. 发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

八神经损伤

预防及处理

1. 输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密过程药液有无外漏。

2. 静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。

3. 注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌肉注射维生素B12500μg、维生素B1100mg每日一次。

九静脉穿刺失败

预防及处理

1. 同第一章第四节静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。 2. 严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。

3. 使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤；固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。

4. 穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。

5. 穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1~0.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。

6. 见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外管套确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。