Ligasure在非脱垂子宫经阴道切除术中的应用

我院对78例有子宫切除指征的非脱垂子宫采用Ligasure进行阴式子宫切除术, 并与以传统缝合术进行阴式子宫全切术进行比较, 取得了良好的临床效果, 现报道如下。

1 临床资料

自我院妇科从2007年11月至2009年11月, 我院对78例非脱垂子宫患者采用Ligasure阴式子宫切除术为观察组, 随机选择同期以传统缝合术进行阴式子宫全切术78例作为对照组。比较2组手术时间、术中出血量及术后恢复情况。156例患者, 年龄30～58岁, 平均年龄48.5岁;患者子宫病变, 子宫肌瘤96例、子宫肌腺机病32例、功能性子宫出血6例、其它22例。随机将78例患者采用采用Ligasure进行阴式子宫切除术, 另78例患者采用以传统缝合术进行阴式子宫全切术。2组患者年龄、子宫大小、子宫病变均有可比性。患者病例挑选, 需子宫活动好, 无粘连, 阴道宽松度好, 无/有下腹部手术史, 子宫为良性病变, 无恶性生殖道肿瘤, 无附件病变。

2 方法

2.1 术前准备

患者术前均需进行常规B超检查、妇科检查[1]、来确定子宫大小、肌瘤或病变位置, 评估子宫活动度及阴道的松紧度, 分析手术难易程度, 常规TCT和阴道镜或宫颈组织活检, 诊断性刮宫等。患者术前均需排除手术禁忌证。

2.2 麻醉方法

采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉。

2.3 手术方法

(1) 常规消毒暴露术野, 于膀胱宫颈沟下方0.3～0.5cm处环形切开阴道壁宫颈附着处的黏膜, 切口深达宫颈筋膜层, 提起阴道切口缘, 剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。为减少出血易于剥离可在膀胱阴道间隙、膀胱宫颈间隙、宫旁间隙及宫颈直肠间隙注入1∶1000肾上腺素盐水 (高血压患者除外) 。 (2) 分离膀胱子宫颈间隙和直肠子宫颈间隙, 找到膀胱与宫颈的间隙, 自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙。用食指分离膀胱子宫颈间隙, 上推膀胱至前反折腹膜处, 再用同样方法分离直肠子宫颈间隙至后反折腹膜处, 剪开前后腹膜, 放置阴道拉钩, 保护膀胱与直肠。 (3) 子宫骶、主韧带、圆韧带及子宫附件的处理, 改造组采用ligasure钳夹闭合骶韧带、主韧带、子宫血管、圆韧带及卵巢固有韧带, 输入电流后使韧带肌纤维束及血管凝固[2], 剪断凝固纤维束带靠近子宫侧。大子宫或血管较粗, 处理子宫动静脉时, 凝固2次, 确保子宫动静脉闭合。对照组则采用组织钳钳央、切断、7/10号丝线双重缝合上述韧带和宫旁组织。取出子宫及腹膜与阴道断端的处理两组方法相同。 (4) 取出子宫, 如子宫大小≤10孕周大小者可直接取出;如子宫大小大>10孕周大小者可将肌瘤用肌瘤剔除器剔出或用肌瘤粉碎器将子宫粉碎或将子宫对半切开等方法来缩小子宫体积然后取出。 (5) 腹膜及阴道断端的处理, 因为手术创面主要在腹膜和阴道黏膜之间, 将阴道黏膜与腹膜一起缝合, 以1-0可吸收线从一侧起, 连续缝合阴道后壁粘膜、后壁腹膜、前壁腹膜、阴道前壁粘膜。起针处及末针处与两侧骶主韧带残端缝合, 阴道壁膨出者予以修补术。术中检查各残端有无出血, 各缝合点是否对齐, 术毕留置导尿。

2.5 统计学处理

数据用χ2检验和t检验, 所有数据均经SPASS 13.0软件包处理。

3 结果

(1) 本研究2组中1 5 6例患者均顺利实施经阴道子宫切除术, 无中转开腹, 术中均无邻近器官损伤及术后并发症出现。2组间平均年龄、子宫大小、产次、及子宫病变情况无显著差异, (P>0.0 5) , 见表1。

(2) 2组手术时间, 术中出血量, 术后3个月阴道残端情况, 有显著差异 (P<0.01) ;平均术后住院时间无显著差异 (P>0.05) , 见表2。

4 讨论

4.1 Ligasure的特点

Ligasure是一种是经美国FDA认可的血管速扎闭合系统。它应用实时反馈技术与智能主机技术, 通过输出高频电能, 结合血管钳口压力, 使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性, 血管壁融合形成一条透明带, 产生永久性管腔闭合。Ligasure具有以下特点:安全和永久性闭合直径7mm以下的血管;直接闭合组织束[3], 无需切开与剥离;持久、几乎透明的闭合带;可承受3倍于正常人体动脉收缩压;极小的热扩散与负损伤 (侧向热传导距离1～2mm) ;无或者极少粘连和焦痂, 体内无缝线异物残留, 术后发热少;更微创, 手术速度比缝线快, 缩短手术时间, 减少出血。

4.2 Ligasure与传统阴式手术的比较

随着阴式手术的不断推广, 在进行非脱垂子宫经阴道切除术时, 传统阴式手术在切断子宫各韧带及血管的步骤是血管钳钳夹, 切断、缝扎断端[4]。而当子宫较大或肌瘤位置偏低时, 由于术野小、暴露差等原因, 使得在结扎和缝合血管, 韧带和宫旁组织时易造成缝线滑脱、打线结困难或结扎不牢, 导致手术中出血量过多, 手术时间长, 并易损伤附件器官。在进行非脱垂子宫经阴道切除术时, 采用Ligasure闭合系统, 不仅将术中韧带分离、切断等过程简化, 还将韧带断扎得更加可靠。更重要是减少手术中的出血量和手术时间。从本次研究结果中可知, 采用Ligasure闭合系统比传统阴式手术术中出血量、手术时间均少, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。

4.3 手术并发症与预防

TVH手术由于全部在阴道内进行操作, 易发生较严重的并发症。为了避免并发症的出现, 手术者需在术前详细了解患者病史、有无手术史及上次手术名称及术中情况、术前患者检查盆腔情况等。手术者需严格掌握手术的适应证, 并在使用Ligasure时技术应熟练, 确切电凝, 避免过度牵拉子宫。

总之, 使用Ligasure经阴道切除非脱垂子宫与传统术式比较, 手术时间短、术中出血量少、术后发热少, 术后并发症少、无明显疼痛及住院时间短等优点。随着手术技能的提高。临床经验的积累和手术器械设备的完善, 使用Ligasure经阴道切除改良非脱垂子宫为治疗子宫疾病将得到更广泛的临床推广与应用。

摘要：目的 探讨Ligasure (血管速扎闭合系统) 在阴式子宫切除术中的应用的价值。方法 从2007年11月至2009年11月, 我院对78例非脱垂子宫患者采用Ligasure阴式子宫切除术作为观察组, 随机选择同期以传统缝合术进行阴式子宫全切术78例作为对照组。比较2组手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果 手术时间, 观察组为 (38±22) min, 对照组为 (68±35min) , P<0.01;术中出血量, 观察组为 (93±85) mL, 对照组为 (152±108) mL, P<0.01;平均术后住院时间, 观察组为5.2d, 对照组为5.5d, P>0.05;术后3个月阴道残端情况, 观察组愈合良好, 对照组5例发现阴道残端, 可见线头或肉芽。结论 采用Ligasure的改良非脱垂子宫经阴道切除术具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、操作简单、安全可靠、病人恢复快及易被患者接受, 值得临床推广。

关键词：非脱垂子宫,经阴道切除术,Ligasure

参考文献

[1] 宋磊, 付晓宇.新阴式手术微创理念[J].首都医药杂志, 2006:8.

[2] 乔玉环.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (6) :327.