TVP术后并发症的处理及预防

2022-09-10

随着手术的广泛开展, 对一些术后并发症, 不能正确认识和及时处理, 影响到术后的效果, 要了解并发症的产生原理及防治, 有效地降低并发症发生机率, 从而更好地开展这一手术。

1 出血

有近期出血和远期出血。近期出血指术后病房中24h内所发生的出血, 尿血鲜红、伴有血块、引流不畅, 常常造成尿管堵塞原因可能有: (1) 手术因素:创面止血不彻底, 包膜穿孔致术后收缩不良引起。其他因素:自身凝血功能差, 及糖尿病患者。 (2) 预防及处理: (1) 彻底止血, 充分电凝, 特别是膀胱颈部; (2) 规范操作近包膜处汽化切除时不能太深, 以免引起包膜穿孔, 术后创面尽可能汽化平整; (3) 牵拉尿管压迫膀胱颈部止血; (4) 对凝血功能差者, 给予相应药物应用, 及止血剂应用。 (3) 远期出血:指拔尿管后又出现肉眼血尿或严重的血尿, 时间为1周到1个月左右时间。其原因为创面坏死组织或创面血管部位的焦痂脱落引起。其诱发因素为:突然增加腹压、大便干用力排便、搬重物、久坐及感染引起。出血的病人创面恢复慢且感染等因素增加, 出血机会相应较大。 (4) 预防及处理: (1) 适当延长抗菌素应用时间, 出院后也要口服抗菌素一周到半月; (2) 保持大便通畅, 多饮开水; (3) 对严重出血, 有尿道堵塞的, 需重新留置导尿管并行膀胱冲洗, 极个别的需重新镜下止血。

2 尿路感染

其原因有: (1) 留置尿管, 特别是术前长期留置尿管的病人; (2) 局部坏死组织; (3) 病人全身情况差及糖尿病病人。预防措施: (1) 严密止血, 尽早拔除尿管; (2) 多次开水淡化尿液; (3) 应用抗生素; (4术前留置尿管及糖尿病病人延长抗生素应用时间。

3 排尿困难

一般情况下术后第2天拔除尿管后, 患者即可自行排尿, 有极少数患者不能自行排尿。其原因有: (1) 创面及尿道水肿。 (2) 膀胱内残留前列腺组织碎片, 或少量血块堵塞。 (3) 长期留置尿管膀胱功能差, 或合并有神经源性膀胱者。处理意见: (1) 再留置导尿管3~5d, 并应用抗生素。 (2) 短期内应用皮质激素减轻局部水肿。 (3) 做提肛运动, 增加括约肌功能, 有个别病人开始排尿尚可, 半月后出现排尿困难, 其原因为: (1) 创面有活瓣形成, 特别是精阜处。 (2) 尿道狭窄或粘连。 (3) 膀胱颈部瘢痕缩窄。处理: (1) 尽可能汽化彻底, 术毕推至精阜处, 查看创面, 不留活瓣。 (2) 定期行尿道扩张, 减少尿道狭窄及颈部瘢痕狭窄。

4 尿道狭窄

经尿道前列腺汽化电切术, 是经尿道操作手术, 进镜时对尿道粘膜有一定的刺激, 特别是尿道相应较细的患者, 易造成尿道粘膜损伤, 术后可能引起尿道狭窄, 且尿道口较为多见。其原因为: (1) 尿道细而电切镜外鞘粗。 (2) 术中反复扒拉镜鞘, 致粘膜损伤。 (3) 近精阜处反复电凝, 组织坏死感染致后尿道及膜部狭窄。 (4) 留置尿管时间过长。 (5) 感染。处理及预防: (1) 定期尿道扩张, 特别是尿道外口狭窄的病人一般扩张1~2次即可, 每周1次, 扩张时要轻柔, 不能过度扩张, 一定要用润滑剂。 (2) 术中尽量不要反复推动镜鞘。 (3) 导尿管不要太粗, 且要尽早拔除。 (4) 尿道内口狭窄, 不能扩入膀胱时, 及早行镜下切开。 (5) 出院时与病人交待完善, 早期随访, 早期治疗。

5 颈部狭窄

前列腺汽化电切术后出现膀胱颈部瘢痕狭窄的发生率较低, 多数见于术前已有颈部狭窄者, 这类病人临床上表现有尿频、排尿困难, 但前列腺并不大, 镜下会发现有尿道梗阻症状, 膀胱内有小梁小室形成, 此类病人术后一般会出现持续性尿痛, 逐渐出现尿细, 排尿困难, 形成原因可能与下列因素有关, (1) 患者本身有疤痕纤维化倾向。 (2) 术后感染。 (3) 手术过程中汽化电凝过多, 能量偏大。处理: (1) 定期行尿道扩张, 并坚持好, 一直到瘢痕期过后。 (2) 术中操作时若发现有颈部缩窄则应注意尽量多切割, 少汽化, 少电凝, 且尽可能将内口切大, 术后短期内应用皮质激素, 应用抗生素预防感染。 (3) 若出现颈部狭窄严重, 而致排尿困难, 个别出现充盈性尿失禁时, 须再行颈部切开, 或颈部瘢痕切除。