子宫肌瘤经阴道切除术的临床研究

2022-09-11

子宫肌瘤在妇科中是十分多见的良性肿瘤, 由于药物治疗并未取得理想的效果, 使得治疗子宫肌瘤依旧以手术治疗为主。现对我院2008年1月至2010年1月经阴道手术治疗子宫肌瘤取得的满意疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计22例, 均为我院2008年1月至2010年l月治疗的子宫肌瘤患者, 年龄29~51岁, 平均 (38.1±3.2) 岁, 均已婚。随机分为观察组10例 (经阴道剔除术) 和对照组12例 (经腹腔剔除术) 。其中, 18例为子宫平滑肌瘤, 4例为子宫平滑肌瘤黏液样变。术前所有患者均子宫肌瘤手术指征明确, 患者要求保留子宫, 肌壁间或浆膜下子宫肌瘤, 肌瘤的直径不大于5cm, 子宫活动度良好, 无盆腔粘连, 且无心、肾、肝等疾病的手术禁忌。

1.2 手术方法

2组患者术前均阴道冲洗3d, 术前做好常规准备, 术时麻醉方法为腰硬联合麻醉。

1.2.1 经阴道子宫肌瘤剔除术患者取截石位后进行消毒

铺巾, 放置阴道拉钩将宫颈暴露并向外牵拉, 参照肌瘤的实际位置来判断使用切开前穹隆还是切开后穹隆的方式。当肌瘤处在前壁位置时, 应在膀胱宫颈的最低点将阴道黏膜切开, 切口形状为横行, 两端宽至侧穹隆, 深至宫颈筋膜, 钝性分离, 膀胱宫颈间隙至返折腹膜, 阴道拉钩牵开膀胱暴露返折腹膜并打开, 在前腹膜中点缝一针保留缝线做好标记;对于处于子宫后壁的肌瘤应该将后穹隆切开后进行腹膜处理, 于后腹膜中点缝1针保留缝线做好标记。把阴道拉钩放置在腹膜切口后将子宫前壁或后壁暴露, 根据实际情况分析瘤体与子宫关系, 以巾钳或缝线缓慢牵引宫壁使肌瘤露于阴道切口处, 将肌瘤外浆肌层切开, 切口形状为纵行, 沿瘤体表面进行分离后去除肌瘤, 如瘤体较大则可边分离边将肌瘤碎块取出, 一次性将肌瘤全部剔除, 并逐渐去除其它肌瘤。建立l-0可吸收合成线缝闭瘤槽, 对宫颈剥离面进行缝合, 并对切口进行连续缝合阴道及腹膜切口, 需要时刻将引流管放置其中。阴道内保留碘纱以及导尿, 直至手术结束。

1.2.2 经腹子宫肌瘤剔除术按常规方式进行。

1.3 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 采用t检验或χ2检验, P<0.05为差异有显著性差异。

2 结果

2 组患者中, 观察组9例患者顺利进行经阴道剔除子宫肌瘤, 1例因手术需要转由开腹手术;

对照组患者均实施了肌瘤剔除术。2组患者在接受手术过程中各项指标的平均值 (包括:时间、出血量、最高体温、排气时间、住院天数) 均无显著性差异 (P>0.05) 。2组患者术后均未出现血肿。术后6个月随访, 月经过多手术的患者, 其症状完全消除;将2组的患者恢复情况比较后, 观察组患者的恢复速度快于对照组, 术后未出现因腹部伤口瘢痕造成的疼痛。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科中常见的多发疾病, 虽然在腹腔镜下可以行子宫肌瘤剔除手术, 但是和阴式手术相比, 腹腔镜无法在直视下实施手术操作, 给镜下子宫的缝合造成一定阻碍。因此, 临床上对于腹腔镜下手术困难的患者可采用阴式子宫肌瘤剔除术。经阴道子宫肌瘤剔除术不但可以有效治疗患者疾病, 还能把损伤程度降至最低, 利用阴道这一天然通道, 采用特殊的器械把子宫肌瘤去除, 其优点在于损伤小、盆腹腔干扰小、疼痛轻、无粘连、无疤痕、恢复快、出血少、费用不高等多个方面。

此外, 在实施此种手术的过程中, 对于适应证的选择应该谨慎对待, 这样才能保证手术发挥出良好的治疗效果。手术时, 应该尽量选择易暴露、阴道宽松、无手术史、单个肌瘤的患者[2]。伴随着手术操作技术的提高, 本次研究采用了多发性肌瘤, 单个大的浆膜下肌瘤伴随小肌壁间肌瘤, 肌瘤直径不大于5cm, 子宫<12孕周大小。若患者的子宫固定, 盆腔粘连严重, 肌瘤直径>10cm, 存在明显的阴道或盆腔炎症, 出现附件肿块以及全身出血性疾病的患者, 在选择子宫肌瘤剔除术时应该综合考虑。

经阴道肌瘤切除术需要注意: (1) 阴道切口位置应稍高, 不可因担心损伤膀胱输尿管和直肠而过分靠近宫颈部导致切口过小, 给手术带来困难, 切口大能够方便子宫外翻, 确保肌瘤顺利取出, 帮助创面缝合。 (2) 减少术中术后出血, 阴式子宫肌瘤剔除术时由于子宫体翻转使子宫动脉自然扭曲, 同时在肌瘤切除前, 常规宫壁注射缩宫素或垂体后叶素, 两者均有减少术中出血的作用。 (3) 对肌瘤大小及其位置进行严格的观察, 用钳夹住肌瘤向下牵拉, 对肿瘤陆续剔除, 以防止出现盲夹子宫。

综上所述, 子宫肌瘤经阴道剔除术既能满足患者的生理功能和生育功能需要, 在手术结束后也能帮助患者的身体恢复及心理调整, 其治疗效果与腹腔镜手术和开腹手术相比有一定的优势, 应该在临床治疗上得到较好的运用。

摘要：目的探讨子宫肌瘤经阴道剔除术的手术方法及临床效果。方法将我院2008年1月至2010年l月治疗的子宫肌瘤患者22例随机分为观察组10例 (经阴道剔除术) 和对照组12例 (经腹腔剔除术) , 对2组的效果和术后恢复情况进行比较。结果 2组的患者比较, 观察组患者的康复速度更快, 对手术效果更满意, 且无术后腹部伤口瘢痕带来的疼痛等不适。结论子宫肌瘤经阴道剔除术既能满足患者的生育功能需要, 术后也能帮助患者的身体恢复及心理调整。

关键词：子宫肌瘤,经阴道剔除术