基层医院36例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察

III度子宫脱垂:是指宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。III度阴道前后壁膨出:是指阴道前后壁完全膨出于阴道口外。III度子宫脱垂及III度阴道前后壁膨出主要原因是由于女性生育过多及雌激素水平下降, 在当今农村年龄在55~75岁之间的女性生育过多, 产后休息及营养差, 绝经后雌激素水平下降, III度子宫脱垂及阴道前后壁膨尤为多见, 严重影响妇女的健康和生活质量, 尤其是妨碍妇女的工作和社会活动。解放后一段时间曾用子宫托治疗子宫脱垂, 但效果不好, 既不卫生也不方便, 因此阴式子宫切除及阴道前后壁修术是治疗III度子宫脱垂及阴道前后壁膨出的最有效的方法。

1 临床资料

2007年1月至2010年4月在我院住院手术, 诊断为III度子宫脱垂及阴道前后壁膨出, 出院后随诊36例病例, 年龄在55~75岁之间的女性病例, 36例病例诊断均符合标准, 其中6例轻度张力性尿失禁, 16例术前经休息后脱出子宫可回纳, 10例不能回纳。

2 治疗方法

2.1 术前准备

术前口服乙烯雌酚1mg/d 1周, 乙烯雌酚外用1周, 高锰酸钾1/5000坐浴, 术前3d阴道冲洗bid, 口服链霉素0.25 bid或氟派酸0.2 tid, 手术前2d流质饮食, 禁食12h, 灌肠2次, 手术后阴道仅容2指, 术后无一例感染。

2.2 手术步骤

(1) 对无心脏病、高血压病史患者, 可在宫颈两旁注射1∶2000肾上腺素盐水各10m L, 以减少出血。

(2) 分离膀胱子宫间隙, 上推膀胱达子宫膀胱反折, 剪断膀胱韧带并同时充分上推, 剪开腹膜。钳夹宫颈并上提, 打开后穹窿, 进入腹腔。

(3) 紧贴双侧宫颈剪断与分离骶、主韧带, 不钳夹, 不缝扎。即主韧带附着点的下端 (3点与9点处) , 垂直宫颈剪开深达4~5mm, 此处避开了在主韧带与血管。然后一手向下, 另一手食指缠绕纱布紧贴宫颈向上钝性分离与宫颈附着处。钳夹、缝扎子宫动脉并加强。

(4) 牵出子宫, 钳夹、切断、缝合子宫动脉并加强。

(5) 缝合腹膜及阴道残端。

(6) 修补阴道前后壁及会阴。

3 疗效标准

显效:阴道口不再有块状物脱出, 症状完全消失, 无张力性尿失禁。

4 结果

术后3个月随诊显效30例 (占83%) , 1例失败 (阴道前后壁修补过少) , 5例轻微脱出 (原因同样为阴道前后壁修补过少) 。

5 讨论

子宫脱垂主要由分娩损伤引起在分娩过程中特别是农村妇女分娩未经阴道手术助产或第二产程延长, 由于盆底肌筋膜以及子宫韧带均过度伸展或张力降低, 甚至出现撕裂, 当上述各组织在产后尚未恢复正常时, 若产妇过早参加体力劳动, 特别是重体力劳动, 此时过高的腹压可将仍一致的子宫轴与阴道轴的未复旧子宫推向阴道以致发生脱垂, 子宫脱垂常合并阴道前后壁脱垂, 多次分娩子宫脱垂的发病率更高, 我院36例病例均为农村及多次分娩妇女。

子宫切除将已脱出的子宫切除, 再联合阴道前后壁修补术修出膨出的组织以恢复原有的解剖位置, 且最关键的是修补的组织不能过多也不能过少, 修出后的阴道应能2指的适宜。若修补过少阴道前后壁将继续翻出, 而致手术失败;若修补过多会致阴道狭窄而影响性生活。

摘要：目的 探讨阴式子宫切除及阴道前后壁修补术对治疗Ⅲ度子宫脱垂及阴道前后壁膨出疗效。方法 Ⅲ度子宫脱垂及阴道前后壁膨出经阴式子宫切除及阴道前后壁修补术术后其疗效的观察。结论 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术是治疗Ⅲ度子宫脱垂及阴道前后壁膨出的最有效的方法。

关键词：阴式子宫切除,阴道前后壁修补术,Ⅲ度子宫脱垂,阴道前后壁膨出

参考文献

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005.

[2] 张尔杰, 骆荫东, 杨素梅, 等.改良阴式子宫切除术临床效果评价[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008.