浅谈产后出血的预防与护理

2022-09-11

产后出血(Postpartum haemorrnage)是产科常见严重的并发症,是孕产妇死亡的四大原因之一,占产妇死亡的25%[1]。做好产后出血的预防和护理,是完成“降消”(降低产妇死亡率,消除新生儿破伤风)项目的重要任务[2],也是产科工作者面临的重要课题。现笔者回顾近年来,收集完整产后出血患者74例,并对其预防与护理的体会,剖析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人74例,初产妇49例,经产妇25例。其中未做产前检查32例,年龄最小19岁,最大41岁,平均年龄为28.3岁。

1.2 分娩方式

顺产45例,剖宫产29例。其中子宫切除1例,出血量在800~1000m L32例,1000~2000m L8例,2000~3000m L6例,3000m L以上的4例。

1.3 出血原因

子宫收缩乏力51例(占68.91%),胎盘因素9例(占12.16%),软产道裂伤13例(占17.56%),凝血功能障碍1例(占1.35%)。另外有产后出血高危因素49例(占66.21%)。

2 临床结果

经综合治疗,精心护理,74例产后出血的患者均痊愈出院,住院期间患者对护理工作满意率为99%。

3 产后出血的预防[3]

(1)加强围生期保健,产前检查血红蛋白,纠正贫血。(2)产前检查血型,对有产后出血高危因素的患者应提前做好准备,包括配血和第二产程时建立静脉通道。(3)正确处理产程,防止产妇疲劳和产程延长,合理应用子宫收缩药物及镇静剂。(4)掌握会阴侧切的时机,仅在胎心率图形不可靠或会阴过紧影响分娩的情况下才考虑会阴侧切。不适当的会阴侧切可导致伤口出血过多和伤口严重裂伤。(5)积极处理第三产程,在胎儿娩出前肩时就给予缩宫素,及时钳夹切断脐带,并适当牵引脐带减少出血。(6)仔细检查胎盘胎膜是否完整,如怀疑不全,应立即刮宫。(7)分娩后应常规检查宫底及了解子宫收缩状况,如子宫收缩不良应进行子宫按摩,并静脉滴注缩宫素促进宫缩。(8)产后应注意产妇的生命体征和阴道出血情况,及早发现易于忽略的持续性缓慢出血。鼓励产妇排空膀胱,反射性引起子宫收缩,减少产后出血的发生。

4 产后出血的护理

(1)密切观察产妇生命体征、宫底高度、阴道流血量,同时注意保暖;(2)留置导尿,以免膀胱充盈影响子宫收缩,待病情稳定后拔掉导尿管;(3)在处理产后出血的过程中,医护人员一定要保持镇静、重视无菌操作,尽量减少感染机会;(4)产后4h左右,产妇情况稳定后,方可送回母婴同室,并详细交班;(5)如有宫腔排出物,应保留送病理检查。

5 临床体会

5.1 产后出血是导致产妇死亡的重要原因,可直接危及产妇的生命安全,一旦发生必须争分夺秒地进行抢救

本组资料显示,引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。但子宫收缩乏力最为常见占产后出血的68.91%。(1)本组资料显示,由于胎盘因素引起的出血占12.16%,多由于胎盘剥离不完全、胎盘粘连或胎盘植入而引起胎盘部分滞留于宫腔内,影响子宫收缩而出血不止,如果是胎盘植入,临床出血量往往很大。(2)分娩过程中软产道撕裂,也可发生大量出血,常见于急产、胎儿过大、手术产时,如实行会阴侧切,不注意止血,也可导致出血过多。(3)产妇精神过度紧张,临产时过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产,产妇合并慢性全身性疾病或子宫畸形、子宫肌瘤、双胎、巨大儿、羊水过多、妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中、前置胎盘等因素均可引起产后出血。(4)社会、心理因素。如为了逃避计划生育而隐瞒病史,有手术指征由于经济困难不愿意剖宫产或因想生男、生女等种种情况。本组资料显示74例病人产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,引起的原因除生理、病理因素外,尚有心理因素,产前产时心理、精神紧张,担心不能顺利分娩,胎儿是否正常都可能引起产后出血。