产后出血的原因与护理

2022-09-12

1 产后出血的原因

胎儿娩出后24h内出血量超过500m L者为产后出血。产后出血来势汹涌, 如抢救不及时, 可直接危及产妇的生命, 是导致产妇死亡的四大原因之一, 所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。

引起产后出血的原因:主要有子宫收缩乏力, 胎盘因素, 软产道裂伤和凝血功能障碍, 经研究发现以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总量的74%。正常情况下, 胎儿娩出后胎盘就与子宫分离, 使血窦开放而出血, 这时要靠子宫肌肉的强烈收缩, 使子宫壁上的血窦因受压而关闭, 并使血流逐渐缓慢, 而形成血栓, 使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、产妇体力哀竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大, 或因分娩次数过多过密, 使子宫的结缔组织增多, 肌纤维减少, 以及子宫发育不良, 子宫壁有肌瘤等, 都可使子宫肌肉收缩机能不良, 而发生产后出血。

由于胎盘因素而引起的出血占13.5%。在第三产程, 如果胎盘剥离不完全, 一部分与子宫壁分离, 其它部分尚未剥离, 或大部分排出而有小部分未能排出, 滞留于子宫腔内, 影响子宫收缩而出血不止, 也有可能部分胎盘和子宫壁粘连, 或植入子宫壁内, 不能自然分离, 而已剥离部分出血, 出血量往往很大。

软产道损伤裂伤占9.47%。分娩过程中产道撕裂, 也可发生大量出血, 常见于胎儿过大、急产或手术产时均可使产道发生不同程度的撕裂、裂伤, 严重时可发生大出血。如实行会阴侧切, 不注意止血, 也可导致出血过多。

凝血机制障碍占1.46%。产妇本人的凝血功能障碍, 如果产妇患有全身出血倾向性疾病, 如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血;重症病毒性肝炎, 也可引起产后出血, 临床不多见, 但后果严重。

产科的弥漫性血管内凝血 (DIC) 亦常引起产后大出血, DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病, 我们应考虑到有发生产后出血的可能, 应预先做好抢救准备。

全身性因素:产妇精神过度紧张, 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。

局部因素:子宫过度膨胀, 如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、使子宫肌纤维过度伸展, 子宫肌纤维发育不良, 如子宫畸形或合并子宫肌瘤等, 可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血, 如:妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中、以及前轩胎盘附着子宫下段血窦不易关闭等, 均可发生宫缩乏力, 而引起产后出血。

做好产前产时的监测, 及时发现导致产后出血的高危因素, 及时予以恰当的预防治疗, 对减少产后出血有很大的意义, 经观察发现发生产后出血者多为高危妊娠者, 存在着许多的高危因素, 产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素, 才能及时发现危险因素并处理, 如:不良病史、有产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病等病史;妊娠期有双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常等;分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少, 松弛时出血量多;开始先在宫腔或阴道内贮留, 以后流出暗红色或有凝块, 出现急性失血性休克时出现口渴、打吹欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。对小量持续性出血也不可忽视。

产后出血往往有许多社会、心理因素存在, 如:为了逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史、隐瞒人流史、经济困难者不愿意剖宫产 (有手术指征) 、因为想生男孩而又生了女孩的种种情况, 需要我们以良好的沟通技巧, 深入地与孕产妇交流, 建立良好的关系, 才能收集到真实的信息资料, 发现潜在的危险性。

降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者, 除子宫出血外尚有伤口出血, 产后出血的危险更大。我们必须掌握好剖宫产适应症, 做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察与护理, 尽可能地降低剖宫产率。

2 产后出血的护理

针对高风险的产科而言, 医院应组织建立建全孕产妇抢救机构, 配备充足的人力、物力, 平时要注意产科人员的业务培训, 提高产科急诊意识, 尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理, 熟练掌握抢救常规和急救技术, 掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。

产后出血好发于分娩期要加强分娩监护, 注意产妇的休息和营养补充, 了解产妇的心里与产妇多沟通, 进行心里疏导, 防止产程延长, 产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。

对有可能发生产后出血的产妇, 如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等, 可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。

产后出血常发生产后2h内, 子宫收缩乏力是最常见的原因, 预防产后出血的关键是加强子宫收缩, 因此发现产后出血时, 不管原因如何, 均应首先按摩子宫, 使用宫缩剂加强宫缩, 并进一步检查原因, 在产后2h内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。

摘要：产后出血是分娩期严重的并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 产后出血发病突然, 如处理不当, 可使产妇在短时间内死亡, 即使抢救过来也会因垂体缺血坏死, 日后并发垂体前叶功能低下症, 严重影响妇女健康。本文对80例产后出血患者的临床资料进行分析, 总结了我们对产后出血的观察和护理措施。

关键词：产后出血,护理