产后出血危险因素临床分析与研究

2022-09-28

1 临床资料

2007年1月至2009年12月在我院分娩的6200例产妇作为研究对象。产后出血共116例。年龄18~50岁, 平均 (27.99±4.04) 岁。其中初产妇81例, 经产妇35例。剖宫产74例, 均有剖宫产指征, 阴道分娩42例。 (1) 诊断标准:胎儿娩出后2h内出血>400mL或24h内出血>500mL定义为产后出血。 (2) 出血量测量:阴道分娩产后2h内采用容积计算法, 即胎儿娩出后立即放置聚血盆于产妇臀下至产后2h取出, 直接测量聚血盆中的血量。剖宫产术中以负压瓶集血除去羊水量计算出血量, 手术结束和阴道分娩2h, 回病房后采用会阴垫集血称重法计算出血量, 上述出血量总和为24h出血量。

2 方法

回顾性分析患者住院病历, 统计产后出血发生率, 分析引起产后出血的各个因素, 分析患者分娩方式所引起的产后出血的差异, 并进行统计学处理。统计学方法:应用计算机统计软件SPSS 13.0软件包数据处理。

3 结果

(1) 产后出血发生率:2007年1月至2009年12月我院住院分娩6200例, 产后出血116例, 占1.87%。 (2) 产后出血量:出血量500~1000 mL者56例, 1000~2000mL者46例, >2000mL者14例, 最多出血量6200mL。 (3) 单因素分析:各相关因素的B值 (参数估计的回归系数) 、χ2值、P值、OR (比值比/比数比) 、95%CI (95%可信限区间) 。产后出血单因素分析30多项观察因素中, 有11个因素具有统计学意义。产次超过2次较之单产、胎次超过2次, 较之第1胎、胎数超过2个, 较之单胎的产妇出血机会分别高2.610、1.557、5.831倍, 产次、胎次越多及多胎者产后出血率增高有无子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连或植入与滞留、妊高征、胎盘早剥、巨大儿及剖宫产的产妇产后出血的机会分别相差14.961、l1.525、28.202、2.433、5.294、5.411、3.235倍, 出血发生率的差异均具有统计学意义。 (4) 产后出血多元Logistic回归分析将单因素分析中有统计学意义的11个因素纳入模型, 进行Binary Logistic逐步回归分析, 自变量入选水平为0.05, 剔除水平为0.10, 结果有5个因素进入模型。通过前进法比较各个变量进入模型时的最大似然值差值, 进一步考察各个危险因素致产后出血危险性大小的顺位, 按OR值的大小排列依次为子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连或植入与滞留、巨大儿、剖宫产。 (5) 分娩方式与产后出血关系有文献报道, 产后出血量与分娩方式有密切关系, 手术产胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产后出血的发生率为5.8%, 显著高于阴道分娩的1.9%, 二者比较有显著性差异 (P<0.01) 。 (6) 产后出血发生时间发生于胎儿娩出后2h内的产后出血109例, 占94.1%, 分娩2h后发生的产后出血7例, 占5.9%。 (7) 治疗方法及结局116例产后出血, 因胎盘植入、羊水栓塞DIC难以控制出血行子宫切除7例。其余病例通过宫腔填塞纱条18例, 结扎子宫动脉10例、子宫下段补丁缝合6例、B-Lynch缝线法子宫缝合2例、产道修补10例、清宫术18例、徒手剥离胎盘9例、按摩子宫同时点滴缩宫素36例, 凝血功能障碍根据病因进行治疗。116例产后出血全部治愈出院。

4 讨论与结语

子宫收缩乏力与产后出血, 本组病例子宫收缩乏力产后出血的发生率41.2% (51/124) , 单因素及多因素分析均显示了子宫收缩乏力是独立危险因素, 也是产后出血的主要原因。影响子宫收缩的因素是多样化的, 如胎盘因素、胎产次、多胎、巨大儿、各种妊娠合并症等。胎盘因素与产后出血, 本研究显示胎盘粘连、植入、滞留引起的产后出血占46.4% (13/27) , 前置胎盘引起的产后出血占26.2% (13/49) 。在单因素及多因素分析中显示了胎盘粘连、植入、滞留及前置胎盘都是产后出血的独立危险因素。发生胎盘粘连、植入、滞留、前置胎盘与多胎、多产、炎症、化学药物刺激、机械损伤等因素造成子宫内膜损伤有密切关系。巨大儿与产后出血, 本资料产后出血病例中胎儿体重≥4000g者占13.0% (27/207) 。单因素及多因素分析显示, 巨大儿是导致产后出血的独立危险因素, 近年巨大儿有增加趋势, 主要与孕妇肥胖、营养不合理、高龄、孕前即有显性糖尿病或妊娠期糖尿病增多有关;随着巨大儿增多, 孕妇第一及第二产程延长、阴道助产、会阴三度裂伤、剖宫产等发生率随之增加, 由此所致的产后出血及孕产妇死亡也相应增加。综上所述, 加强计划生育宣教, 减少产前的非意愿性妊娠及流产而致的子宫内膜损伤;注意宫腔手术的无菌操作, 提高手术质量;提倡少生优生, 尽量减少前置胎盘和胎盘粘连的发生, 是减少产后出血的重要措施。

摘要：产后出血的发生是复杂的, 常常是一项或多项因素混合致病, 且互为因果, 相互促进, 因此针对高危因素, 做好产前、产时及产后的宣教预防工作, 是减少产后出血的最有效手段。本文对产后出血进行了临床分析与研究。

关键词：产后出血,因素,治疗