利用谷氨酰胺治疗一例严重胃轻瘫

患者黄某某, 本院内分泌科住院患者, 女, 70岁, 糖尿病史15年, 脑出血术后5年, 现植物生存状态, 管饲饮食5年, 于2010年3月1日开始, 患者出现排空减慢现象, 临床给予胃肠动力药马丁林及默沙必利, 无明显缓解, 4日下午3时管饲100m L能全力, 至5日上午10时胃管回抽仍未排空, 因“糖尿病胃轻瘫”请营养科会诊, 患者于5d前有短暂的发热, 已控制, 血糖近期波动不稳, 血糖在10.2~15.6mmol/L波动, 笔者应诊, 回抽乳白色胃内容物80m L, 根据患者病史及目前的临床表现, 符合糖尿病胃轻瘫的临床表现, 嘱家属给予谷胺酰氨2g溶解于20m L温水中, 缓慢注入胃管, 20m L冲管温水, 共计40m L, 15min回抽排空, 2h后给予50m L能全力加2g谷胺酰氨, 每2小时1次, 共3次, 均排空, 次日给予100m L每2小时1次, 全日6g谷胺酰氨, 均排空良好, 第4日起给予每餐200m L能全力, 每日6餐, 每餐加1g谷胺酰氨, 同时嘱临床医生调整胰岛素用量, 血糖稳定, 排便每日1次, 从第7日起谷胺酰氨3g每日, 均匀分配到各餐中。应用半月后停谷胺酰氨, 患者消化吸收状态良好, 多次回访, 患者胃肠道排空及消化吸收均良好。

胃轻瘫综合征是一组以胃排空延缓为主要症状的一组临床症候群, 主要以早饱, 餐后上腹饱胀、恶心、发作性的干呕、呕吐、体重减轻等, 而从客观上临床检查并没有发现消化系统有器质性的改变, 可分为原发性和继发性, 前者病因不清, 属于功能性上消化道综合症, 继发性的原因很多, 糖尿病胃轻瘫占有很大的比例, 属于慢性继发性的胃轻瘫的范畴, 在治疗上多采用胃肠动力药如:马丁啉、西沙比利、拘缘酸莫沙比利等, 取得一些效果, 但是, 本例患者病情较重, 并且已经应用该类药后疗效不理想, 故采用谷氨酰胺治疗, 取得很好的疗效。

谷氨酰胺作为一种条件必须氨基酸, 是人体分布较广的通过自身能够合成的氨基酸, 是胃肠道黏膜的主要能源物质, 并且有维持胃肠道黏膜细胞形态、结构完整的特殊氨基酸, 促进胃肠道黏膜细胞的免疫功能, 人在正常情况下是不会发生谷氨酰胺缺乏, 但在感染、创伤情况下, 处于高分解代谢状态, 消耗谷氨酰胺大量增加, 造成谷氨酰胺提供相对不足, 致使胃肠道黏膜能源来源少, 并且核甘酸和蛋白质的生物合成受到抑制, 胃黏膜结构发生改变, 免役功能降低, 引起胃粘膜的功能障碍, 也是引起胃动力不足的一个主要的原因, 鉴于患者之前有感染发热的症状, 所以本例患者应用谷氨酰胺治疗可行, 并且取得良好的疗效。

摘要：目的 对谷氨酰胺治疗严重胃轻瘫的临床效果进行分析。方法 回顾性分析严重胃轻瘫患者的临床资料。结果 胃轻瘫患者采用谷氨酰胺治疗后, 取得很好的疗效。结论 谷氨酰胺作为一种条件必须氨基酸, 是胃肠道黏膜的主要能源物质, 在感染、创伤情况下, 造成谷氨酰胺提供相对不足, 引起胃粘膜的功能障碍, 也是引起胃动力不足的一个主要的原因, 鉴于患者之前有感染发热的症状, 所以本例患者应用谷氨酰胺治疗可行, 并且取得良好的疗效。

关键词：谷氨酰胺,胃轻瘫

参考文献

[1] 袁申元, 王雁, 张建中.认识糖尿病胃轻瘫[J].CGP全科医学, 2009, 12 (2c) :6～7.

[2] 蒋宏传, 游凯涛.谷氨酰胺在全胃肠道外营养的意义[J].北京医学, 1995, 17 (1) :26～28.

[3] 赵平, 董蕾.谷氨酰氨与消化系统疾病[J].西安医科大学学报, 1998, 3 (19) :519～521.