输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的应用

目前临床上对于经保守治疗方法难以排出结石的输尿管结石患者有许多的处理方法,例如:体外采用冲击波方式碎石取石手术、输尿管镜下碎石取石手术、经皮途径采用肾镜碎石取石手术、腹腔镜下采用输尿管切开取石手术、以及传统的开放性取石手术。由于针对嵌顿性输尿管结石这种类型患者,体外冲击波碎石取石术效果不是很理想,而采用经皮肾镜下碎石取石术、腹腔镜下输尿管切开取石术以及传统开放性手术这3种方式给输尿管带来的损害程度较输尿管镜下碎石取石手术大,因此输尿管镜术是目前治疗输尿管结石的首选方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

245例输尿管结石患者均为我院2008年9月至2009年10月期间住院治疗患者,其中男性132例,女性113例;年龄22~68岁,平均年龄为(41.2±12.6)岁;输尿管结石疾病病程为3d~10年;左侧输尿管结石有104例,右侧输尿管结石有103例,双侧输尿管结石有38例;下段部位输尿管结石有115例,中段结石33例,上段结石97例;结石直径为0.6~2.2cm,平均直径为(1.2±0.4)cm;共有68例结石区息肉形成,结石合并输尿管出现狭窄和迂曲的患者共有27例。

1.2 手术治疗仪器

(1)德国WOLF F7/8.9输尿管硬镜设备;(2)美国Verse Pulse Felect钬激光碎石机;(3)德国MCC液压灌注泵;(4)日本SONY电视监视系统。

1.3 手术治疗方法

首先所有输尿管结石患者需要采取全身抗感染、纠正酸中毒、维持电解质水平平衡状态等治疗措施。取截石位为手术体位,全身麻醉以后在输尿管硬镜直视下经过尿道放置入膀胱内,仔细的寻找到患侧输尿管口部位,经输尿管镜插入输尿管开口处,采用“上挑法”手术方法将输尿管镜插入,挑起输尿管开口上唇部位,输尿管镜镜体翻转180°角度放置进入,进入输尿管以后,需要将整个镜体恢复到原来位置,在输尿管导管的引导下,边详细观察边逐渐将输尿管镜进入,一直到达输尿管的结石位置,此外还通过输尿管镜操作孔放入钬激光光纤装置。光纤要准确的对着结石并稳定抵住,采用单发或者连发的碎石模式,碎石功率为20W,碎石手术过程中需要进行适当的冲水处理,以确保手术的视野比较清晰,但碎石冲水的水压尽量不要太高,以避免将结石碎块冲入肾盂部位,待整个碎石手术过程结束以后将钬激光光纤缓慢的退出,用套石篮装置将较大结石的取出,其余结石的碎屑术后能自行排出体外。如果结石的周围有炎性息肉存在,或者输尿管腔内有狭窄现象出现,以及有影响碎石手术及取处结石的情况时,可利用钳出输尿管部位或者采用钬激光方法进行切割。碎石手术过程中不需要完全将结石排除干净,只是要求尽量将结石予以击碎,快速使得输尿管发生通畅,常规将双J管在输尿管内予以留置;气囊导尿管予以常规留置处理;碎石手术以后还需要常规使用抗生素预防感染处理。术后第3天要复查尿路平片以了解输尿管内是否有结石碎块残留。

2 结果

220例碎石一次性成功,成功率达到9 1.6%,手术持续时间为1 8~7 0 m i n,平均3 0 m i n。在手术后1周内结石排净率达到68.2%,术后住院时间为1~5d,平均2.7d。本组有68例结石区息肉形成,均采用钬激光汽化手术方式切除息肉以后进行碎石,碎石均获得成功;结石被冲回肾盂内者共25例,其中有10例在肾盂内利用输尿管镜进行碎石获得成功,15例改行ESWL手术处理。8例因输尿管存在扭曲和狭窄现象或者输尿管的开口呈现异常等情况,导致输尿管镜进镜操作失败而改为开放性手术治疗。本组手术过程中有10例出现输尿管损伤,其中有2例输尿管出现撕断,11例输尿管出现穿孔,3例输尿管出现黏膜撕脱。手术结束以后有12例患者出现发热,经抗感染对症治疗后均治愈。

3 讨论

随着输尿管腔内碎石器械的不断研制和发展,输尿管镜技术也得以高效的被利用治疗各种输尿管结石疾病。目前临床上用于碎石的输尿管镜类型主要有:超声、液电、激光和气压弹道,上述各种类型的输尿管镜用于碎石各有自己的优缺点。其中,钬激光是利用钬元素产生的脉冲式近红外线激光进行碎石,其碎石具体作用机制为钬激光短时间内能发射出上千瓦能量,此能量对结石具有光碎裂作用功能,而且当光纤抵住结石时,可以短时间内产生大量热能使得结石内外的水发生汽化而出现膨胀作用,此现象对结石裂解有明显的促进作用[2~3]。

通过本组手术治疗实践,我们体会到与疗效相关钬激光碎石有以下几个特点:(1)钬激光碎石的作用效率高,作用速度快,具有击碎各种成分结石的功能,并且还能将结石击碎成为<1mm的微粒[4],这样就有利于输尿管结石的排出,排石明显时间缩短;(2)采用钬激光进行碎石的时候,其推动力比较小,不容易使输尿管结石发生移位现象,这样碎石成功率就会显著的升高;(3)钬激光还具有精确性切割和将软组织汽化的作用,可以起到凝固性止血的作用[5]。因此在碎石治疗的过程中,钬激光在切除息肉的同时,可以切开输尿管狭窄的部位,进而使得输尿管镜能够顺利通过狭窄部位,或者使得输尿管结石在输尿管镜下完全显露清楚,最终提高碎石手术的成功率。结石合并息肉形成共68例,均采用钬激光予以汽化切除息肉,最后碎石均获得成功。

钬激光进入后可立即被周围组织吸收,而对周围组织造成的热损伤范围比较小,其穿透组织的深度也比较浅,这样不会有输尿管穿孔的现象发生[6]。同时钬激光碎石术在直视下进行治疗,需要保持光纤头部与输尿管壁两者之间超过lmm,有效防止输尿管壁损伤或者穿孔现象发生[7]。虽然钬激光碎石术造成创伤性较小,但仍可能会有相关并发症出现。充分了解输尿管的行程特点,清楚输尿管有无扭曲狭窄现象,同时提高手术治疗的操作技术,正确判断病情、操作轻柔,这些都可以减少相关并发症的发生率。本组围手术期常规使用抗生素预防感染的发生,术后常规留置双J管,只有仅有12例出现发热,对症治疗后均恢复正常,未有严重感染情况发生。

本组结果表明输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石,碎石效率高、创伤小、并发症少、术后患者恢复快,是一种安全可靠的腔内碎石方法。

摘要：目的 探讨在输尿管镜下采用钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法 回顾性分析245例输尿管结石,结石直径为0.5～2.0cm,均采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。双J管术后放置2～6周。结果 220例一次性碎石成功,成功率为89.8%,手术时间为18～70min,平均30min。术后1周结石排净率为68.2%,术后住院时间为1～5d,平均2.7d,有68例结石区息肉形成。结论 输尿管镜下利用钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全有效的方法。

关键词：钬激光,输尿管结石,输尿管镜,碎石术

参考文献

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