加味石苇散联用黄体酮治疗输尿管结石78例

2022-10-20

泌尿系结石是沁尿外科的常见病, 多发病。笔者运用祖国医学辩证施治理论和现代医学理论, 采用加味石苇散联用黄体酮, 自2009年6月至2010年2月治疗输尿管结石患者78例, 取得了良好的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

诊断符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中石淋之诊断依据: (1) 发作时腰腹绞痛, 痛及前阴, 面色苍白, 冷汗, 恶心呕吐, 可伴发热恶寒, 小便涩痛频急或有排尿中断; (2) 肉眼可见血尿, 或小便有沙石排出; (3) 尿常规检查有红细胞; (4) 经超声检查, 或拍X线腹部平片, 肾盂静脉造影而确诊。

1.2 纳入标准

结石直径≤1.0cm;无严重肾积水、肾功能异常和先天性泌尿系畸形狭窄;无心、脑血管、呼吸系统等相关疾病者;无出血倾向。

1.3 一般资料

将符合标准的156例患者按入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组78例, 男56例, 女22例, 年龄19~65岁, 平均年龄36.2岁, 病程3d~5年, 平均1.8年, 结石最大1.0cm×0.9cm, 最小0.3cm×0.3cm。输尿管上段结石16例, 输尿管中段结石52例, 输尿管下段结石l0例。对照组78例, 男55例, 女23例, 年龄20~60岁, 平均年龄34.8岁, 病程1周~5年, 平均2.1年, 结石最大1.0cm×0.9cm最小0.4cm×0.3cm。输尿管上段结石14例, 输尿管中段结石56例, 输尿管下段结石8例。经统计学分析2组在年龄、结石所在部位、发病时间等方面无差异, P>0.05。

1.4 治疗方法

治疗组:石苇散加减联用黄体酮注射液20mg, 肌肉注射, 1d2次, 石苇散加减组方:海金砂 (包煎) 30g、金钱草30g、通草10g、篇蓄20g、瞿麦15g、滑石 (包煎) 30g、内金30g、车前子 (包煎) 30g、茯苓20g、泽泻30g、石苇15g、川牛膝g。腹部绞痛者加芍药20g、甘草10g。尿中带血加藕节炭30g、白茅根30g。兼有发热者, 加黄柏20g。对照组:以解痉、止痛、利尿、消炎为主。每日肌注654-2针10mg, 抗菌消炎选用左氧氟沙星100m L静脉点滴, 2次/d。2组均1周为1疗程, 共观察3个疗程。所有患者均嘱大量饮水, 适当作蹦跳运动, 个别患者绞痛剧烈时临时给予盐酸哌替啶肌肉注射。

1.5 疗效判定

参考《中医内科病证诊断疗效标准》[1]。治愈结石排出, 症状、体征消失, 腹部平片、B超检查显示结石阴影消失;好转:症状改善, 腹部平片或B超示结石缩小或下移, 或部分排出, 肾积水明显减轻或消失;未愈:症状无改善, 腹部平片B超检查结石无变化。

2 结果

2.1 比较结果

治疗组:治愈60例, 好转10例, 无效8例, 总有效率89.74%。对照组治愈29例, 好转20例, 无效29例, 总有效率62.82%, 经统计学分析2组在疗效上明显差异, P<0.05。

2.2 安全性观察

在临床实验过程中, 对治疗组和对照组患者均进行了安全性观察, 均未发现任何不良反应。

3 讨论

泌尿系结石属中医“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。其主要病因为肾气虚, 为热所乘, 膀胱气化失常, 气血瘀滞, 湿热蕴结下焦, 尿中杂质聚为砂石, 阻塞尿道, 气机不通则痛。砂石与热邪伤及血络, 产生血尿, 严重者出现输尿管梗阻, 肾积水, 日久必损及肾功能。其病机关键在于膀胱湿热, 而石苇散为清利膀胱湿热的千古名方。

黄体酮由于能抑制子宫的收缩, 使胚胎有较安静的生长环境, 在临床主要用于安胎。近年来应用黄体酮治疗输尿管结石, 收到了较好的临床疗效。研究表明, 因其能使输尿管平滑肌松弛、扩张, 因而有利于结石的排出。因黄体酮还能抑制醛固酮的分泌, 并能影响肾小管上皮细胞对Na+、C1-的重吸收, 从而导致渗透性利尿, 这样可借助尿液的冲击和推动作用, 有利于结石的排出[2]。

我们该方案中金钱草、海金沙、通草、瞿麦、滑石、石苇等清热利湿通淋;鸡内金排石消石;牛膝取其引热下行, 共奏清利湿热排石之功。配以黄体酮注射液肌肉注射, 使输尿管扩张, 再配合大量饮水, 增加尿液的排出, 同时让患者适当作蹦跳运动, 以促进结石的下移和排出。从治疗结果可以看出, 治疗组效果明显优于对照组, 一般1~2个疗程即可排出结石, 黄体酮有舒张输尿管平滑肌的作用, 起到了一定的止痛的作用, 明显减轻了患者的痛苦, 易于被患者所接受。

摘要：介绍运用祖国医学辩证施治理论和现代医学理论, 采用加味石苇散联用黄体酮治疗输尿管结石的方法。

关键词：加味石苇散联用黄体酮,输尿管结石