输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石(附76例报告)

人体的泌尿系统是由肾脏输尿管、膀胱尿道组成,肾脏与输尿管依人体中轴线对称,配置尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱尿道排出,在这一器官中存在的结石知道我们称为泌尿系结石又称为尿石症尿路结石是,最常见的泌尿外科疾病之一,男性多于女性约4~5∶1,在泌尿系疾病中列第3位,是临床常见急症。近10年来尿路结石的治疗独到方法有了迅速发展,传统的治疗方法是开放手术或体外震波碎石(ESWL),往往造成创伤较大,效果不稳定等并发症及较多的综合征。钬激光配合内窥镜是一项新技术,具有创伤小、操作方便、恢复快、并发症少的优点[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例输尿管息肉包裹性结石患者,男46例,女30例,年龄20~62岁之间,平均43.1岁,右输尿管结石33例,左输尿管结石43例,均伴有中度以上肾积水,76例都进行了kub+ivu检查及术前B超检查,9例为X线阴性结石。

1.2 治疗方法

76例输尿管息肉包裹性结石病例均采取输尿管镜下钬激光治疗。钬激光粉碎结石及处理增生的息肉。

2 结果

钬激光治疗组76例输尿管息肉包裹性结石中67例一次性手术碎石成功,单次结石粉碎率达91.8%,术后1周结石完全排尽。术中所见增生息肉也用钬激光一并消融,出血量少。

3 讨论

3.1 病因机制尿路结石在肾和膀胱内形成

影响尿路结石形成的因素许多因素,影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。

3.2 钬激光治疗结石

在钬激光治疗泌尿系没有出现之前,对于泌尿系结石的治疗,较常采用的方法是:药物排石、体外冲击波碎石及开放手术治疗。然而手术对于患者机体的损伤相对较重,特别是对于一些肾功能尚好的患者,手术切口部位的疤痕生成是结石复发的良好温床,手术中留下的一些缝合线头,也成了结石生成的绝好基地。而且在体表上还要终生留下手术瘢痕。体外冲击波碎石治疗尿石症,有一定的局限性及一定的副作用,而且,对于输尿管包裹性结石来说,无法彻底治疗,体外碎石后,残石会留存于息肉内,复发率高。输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石,既可碎石后取净结石,又可处理增生的输尿管息肉,减少结石复发的机会[2]。

钬激光的应用,使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm,脉冲式激光,是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量,减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅,仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小,安全性极高。以前使用的激光缺点较多,如非脉冲式二氧化碳激光,是利用热效应汽化结石,由于温度高(2000~3000℃),故热损伤大;脉冲式激光,如染料激光对不含色素的胱氨酸结石无效;钕激光则由于精确性较差,不能用于碎石治疗。钬激光碎石与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比,具有很强的安全性以及广泛的适用性。钬激光碎石术则是于体内在直视下将结石粉碎或将结石取出体外。对于双侧尿路同时患有尿结石或单侧尿路多个结石(如:输尿管“石街”)以及结石伴输尿管息肉者,则更加显现出钬激光的优越性。因为这种复杂的多发病变均可通过一次腔镜手术完全解决,避免了多次手术带来的痛苦及手术费用。其疗效确定,无痛苦、恢复快(6~12h)等优点,是其他治疗措施无法比拟的[3]。

钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。结合腔镜技术,对于阻碍结石排出的远端输尿管狭窄或炎性息肉包裹,可以在碎石时一并用钬激光予以处理,大大提高了结石治疗的一次成功率[4]。同时,钬激光的组织穿透深度浅,组织穿透度<0.5mm,可用于精确的切割和止血;因此,通过不同能量模式设定后,钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开前列腺切和碎石,是一种多用途的外科激光[5]。

钬激光是一种高能脉冲式固体激光,对周围组织热损伤极小,具有非常良好的碎石能力,可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石。钬激光通过“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外。其瞬时功率可达到10Kw,各种成分及各种密度的结石均可粉碎,而且粉碎程度明显高于气压弹道法,无大块结石残留、无石街形成。

综上所述,输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石是一项新技术,具有创伤小、操作方便、恢复快、并发症少的优点。

摘要：目的 探讨输尿管息肉包裹性结石最新的治疗方法 ,为临床提供有效的数据。方法 临床资料:76例输尿管息肉包裹性结石患者,男46例,女30例,年龄20～62岁之间,平均43.1岁,右输尿管结石33例,左输尿管结石43例,均伴有中度以上肾积水,76例都进行了kub+ivu检查及术前B超检查,9例为X线阴性结石。结果 76例输尿管息肉包裹性结石中67例一次性手术碎石成功,单次结石粉碎率达91.8%,术后1周结石完全排尽。结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石是一项新技术,具有创伤小、操作方便、恢复快、并发症少的优点。

关键词：输尿管息肉包裹性结石,钬激光,输尿管镜

参考文献

[1] 程学军.钬激光前列腺切除治疗前列腺增生[J].国外医学:泌尿系统分册,1997,17:47.

[2] 孙颖浩,杨波.钬激光在泌尿外科中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2005,26:62～64.

[3] 石洪波,余志运,张雪军,等.输尿管硬镜临床运用418例体会[J].临床泌尿外科杂志,2001,16:105～106.

[4] Sun YH,Wang LH,Qian SX,et al.Treatment of urinarycalculi with the ureteroscopy and SwissPLithoclast pneumaticlithotriptor(report of150cases)[J].J Endoural,2000,14:821～283.

[5] 韩洞民,史启铎.输尿管镜钬激光治疗输尿管息肉包裹性结石[J].天津医药,2007(4):306～307.