输尿管结石治疗方案总结

输尿管结石治疗方案总结（精选18篇）

篇1：输尿管结石治疗方案总结

输尿管结石治疗方案总结

输尿管结石是泌尿外科常见病，90％以上由肾内形成后降入输尿管。由于输尿管管腔小，又是肾脏排泄尿液的通道，一旦结石进入输尿管，就会造成尿液引流不畅或堵塞。结石的下移和尿液引流不畅会引起肾绞痛。而结石嵌顿在某处，会造成输尿管梗阻，引起肾积水或感染。肾绞痛易引起患者重视，通常会立即就诊。而不引起疼痛的输尿管结石，则容易造成患者的疏忽，引起该侧肾脏功能的丧失。因此，只要诊断为输尿管结石就必须认真对待，积极治疗，直到输尿管结石排出或取出。

治疗输尿管结石的方法有许多，各有其适应证，选择得好，患者可少受痛苦，少花钱。为了使读者对各种治疗方法有初步的了解，现简要介绍如下。

药物治疗输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状，采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时，可采用阿托品或山莨菪碱解痉，强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10～20mg肌注，吲哚美辛栓剂100mg肛塞，奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间，可口服排石中药，同时大量饮水。近来也有人提出α－受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。

适应证：结石小于0.5cm，远端无梗阻、无肾积水者。

禁忌证：伴有严重肾积水者。

优点：非侵入性治疗，易于施行。

缺点：患者需忍受排石的痛苦，治疗效果不确定。

体外冲击波碎石（ESWL）体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。

适应证：能粉碎大多数输尿管结石，尤其适用于小于1cm的输尿管上段结石。

禁忌证：出血性疾病；妊娠；育龄妇女的输尿管下段结石；严重心、血管疾病；尿路感染未控制；结石大于1cm或停留时间长、结石下方有扭曲、息肉者；对于肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。

优点：非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。

缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。

输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管，在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。

适应证：输尿管中、下段结石，ESWL机上定位不清的输尿管结石，以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。

禁忌证：尿路感染未控制；下尿路梗阻；输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。

优点：微创，损伤小，痛苦少，治疗周期短。

缺点：有感染、输尿管损伤可能，远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。

经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，经肾盂到达输尿管上段，放置输尿管镜，直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气

压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。

适应证：伴有肾结石的输尿管上段结石，结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。

禁忌证：凝血机能障碍，严重的脊柱侧弯，尿路急性感染等。

优点：微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少。较ESWL治疗效果确切。

缺点：可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。

腹腔镜手术它是经腹腔或后腹腔，采用腹腔镜系统设备和手术器械，进行输尿管切开取石的一种方法。

适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。

禁忌证：凝血机能障碍，严重心、肺功能障碍，尿路感染未控制。

优点：微创手术，较开放手术损伤小，痛苦少，恢复快。

缺点：费用较高。

开放手术开放手术是经腰部切口进行输尿管切开取石的一种方法。

适应证：嵌顿时间长，不能用上述各种方法治疗的输尿管结石，处理其他方法治疗后引起的并发症。

优点：能处理各种情况。

缺点：损伤大，痛苦多，住院时间长。

如何选择“排石术”

对于肾绞痛正在发作的输尿管结石，可首选急诊体外冲击波碎石。因为结石刚下移，与输尿管壁无粘连，不但容易粉碎，而且粉碎后碎石可很快排出，肾绞痛也会随之消失。

如果医院无碎石机，或结石太小、显影不清、体型太胖、结石位于输尿管下段，则可选择输尿管镜下取石或碎石。后者更直接，通常当时就可去除结石，使绞痛立即消失。

如果结石停留时间较长，已伴有肾积水，采取体外冲击波碎石后一次粉碎率就会降低，常需重复治疗，治疗周期也会较长。如患者希望尽快去除结石，也可选择输尿管镜下碎石。

如伴有肾结石，或结石靠近肾盂输尿管连接部，且结石下方有扭曲，采用输尿管镜无法靠近结石，则可考虑采用经皮肾镜下碎石。

如输尿管结石位于上段，停留时间很长，肾积水明显，以往需考虑开放手术的，现在可采用腹腔镜下进行输尿管切开取石。

如无腹腔镜或伴有肾盂感染，可在抗生素保护下采用开放手术取石。

当然具体选择哪一种方法治疗，最好听取经治医生的意见。但无论采取何种方法治疗，都必须随访至结石完全排空。注意多饮水，根据不同性质的结石，采取不同的预防方法。并需定期复查，以便及时发现可能的结石复发情况。

篇2：输尿管结石治疗方案总结

常见症状

输尿管疼痛 尿急 高草酸尿 肾后性肾衰 冷汗 面色苍白 恶心 腹泻

输尿管结石和肾结石的症状基本相同，输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿，疼痛多呈绞痛性质，可放射到同侧下腹部，睾丸或阴唇，血尿较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿，绞痛发作时可合并有恶心呕吐，冷汗，面色苍白，腹胀，呼吸急促等症状，输尿管膀胱壁段结石可引起尿频，尿急，尿痛及同侧肾积水和感染，双侧输尿管结石可致无尿，如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并可有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛，直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。

篇3：输尿管结石的治疗进展

关键词：输尿管结石,治疗,进展

近年来, 社会经济的迅猛发展带动了医疗科技的进步, 泌尿外科设备及设施不断完善, 操作技术水平也有了较大提高, 在输尿管结石治疗中, 临床常用的方法已达国际水平[1]。但受多种因素的影响, 在选择治疗方案时缺乏规范化, 一定程度上制约了有效治疗方法的开展, 本次研究就输尿管结石临床治疗方案的选择及相关进展进行探讨, 以为具体医学实践提供依据, 现综述如下。

1 药物治疗

输尿管结石的患者, 其中60%~80%可自行将结石排出体外, 具体排石率与结石横径有密切相关性, 结石横径在5mm及以下者, 98%可完成自行排出, 尤其结石位于输尿管下端者, 更为理想[2]。但排石率在结石横径为6mm以上的患者中, 仅为15%, 结石横径在8mm以上者仅个别可自行排出结石。结石位置在输尿管上段时, 约为22%的自然排出率, 因结石直径通常较大[3,4,5]。下端结石通常较小, 呈71%的自然排出率。大部分患者排石时间在3周内, 需指导患者多行运动锻炼, 给予排石中药、解痉药物及镇痛药物, 以对自然排石起到促进效果。若结石停留在输尿管内会有程度不等的梗阻发生, 在对侧肾功能正常与排泄正常的情况下, 即使患侧有重度梗阻发生, 也不会造成永久性损害, 故给予药物应用行排石治疗仍具有一定安全性, 同时需加强观察, 对肾绞痛加以预防[6,7,8]。患者有自行排石的可能性时, 可给予双氯芬酸钠应用, 以减少疼痛复发, 缩短炎症过程。结石并发感染或无尿时需及时采取经皮穿刺肾造瘘术等处理。

2 ESWL方法的应用

随着经验的不断总结及技术的不断完善, 输尿管结石采用ESWL治疗可获得较理想的效果, 副作用及并发症发生率均较低。但患者结石较复杂时, 可采用输尿管导管或支架管等微创辅助手术联合ESWL应用, 预后良好[9,10]。临床在碎石成功率的报道上存在差异, 其原因与结石大小、所采用的碎石机的类型、结石被包裹的程度、结石化学成分等相关。输尿管结石除可行原位碎石处理外, 还可将结石向肾脏推入后再行碎石操作。临床不行辅助手段的应用下, 多数原位碎石可起到理想效果, 患者病发输尿管结石, 同时有急性肾绞痛合并发生者ESWL为首选术式[11,12,13,14]。结石性梗阻急性无尿症状可采取急诊ESWL处理, 具有一定的安全性和有效性, 操作简便, 可使梗阻得以解除, 绞痛消失, 结石在数小时内即可排出, 对肾功能恢复起到了明显促进作用。虽与输尿管镜比较, ESWL有再次实施治疗的可能性, 但因其无需麻醉、微创的优势, 并配合其它辅助手段应用, 仍为理想的微创方法[15]。

3 输尿管镜取石术

临床泌尿外科中, 输尿管结石应用较为广泛, 特别是在中下段输尿管结石的治疗中, 效果更为理想。随着半硬式新改良输尿管镜研究, 使偏向性明显增强, 在输尿管手术的应用中发挥了重要作用, 患者中约95%~100%在实施输尿管单次治疗时即可成功[16,17,18]。输尿管镜碎石具体适应证在1997年被确定为>1cm的输尿管结石。但此观点尚存有争议, 虽然中下段输尿管结石在各种激光技术和输尿管软镜不断进步的情况下可采用输尿管镜处理, 但应用输尿管镜反复操作对患者输尿管的影响相关报道较少。另外, 输尿管镜需实施麻醉才可应用, 且与体外冲击波碎石比较, 采取输尿管镜碎石仍属有创性, URS和ESWL两种方法在临床应用仍有争议, 在下段输尿管结石的治疗中, 各有优缺点。但ESWL并发症少, 无需麻醉, 对远端输尿管结石也可起到治疗效果。

4 经皮肾镜取石术

经皮肾镜取石术经临床研究表明, 具有以下适应证, 即上段>2.5cm的输尿管结石, 且有重度肾积水合并发生, 采用ESWL效果不理想, 且输尿管镜下单纯碎石有一定困难存在者;采取输尿管镜取石未取得成功, 对手术切开取石不接受者;对输尿管开口较难寻找者, 合并有肾结石者, 及行开放性手术治疗结石残留向输尿管上段下移者, 研究显示此方法具有一定的安全性和有效性, 避免了开放手术率[19,20]。

5 切开取石术

采取微创手术治疗未获得成功的患者需实施开放性手术, 开放性手术为最终且全面的治疗手段, 与开放手术比较, 后腹腔镜输尿管切开有明显微创效果, 但仍有争议。在输尿管结石的治疗中, 腹腔镜微创取石还只是一种选择方法, 随着技术研究不断深入, 开放手术可能被腹腔镜手术完全代替。具体适宜腹腔镜输尿管切开随石术的患者为经皮肾镜或输尿管镜等失败者, 不宜行输尿管镜或ESWL者, 或患者在行开放性手术治疗后仍需实施微创手术者等。

6 妊娠合并输尿管结石的治疗

妊娠的同时与输尿管结石合并发生在治疗上存在一定难度, 大部分可自行排出, 但少部分患者需行侵入治疗, 可首选输尿管逆行插管方法, 具有无需麻醉、易于开展、操作简单的优势, 创伤较小。在未得到成功治疗时, 可行经皮肾穿刺造瘘术, 但此术对患者生活造成较大不便, 故不是最佳方法, 需行进一步研究选择更适合术式治疗。

7 小结及展望

篇4：输尿管结石的治疗和护理

【关键词】 输尿管结石；治疗方法；护理措施

文章编号：1004-7484（2013）-12-7067-02

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，原发输尿管结石很少见。输尿管结石通常伴有明显的症状，如恶心、血尿，严重可致无尿或肾衰竭。青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20-50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2-3倍。运用回顾性分析方法，我们对200例输尿管结石患者的资料进行探讨研究，提出不同类型输尿管结石的最佳治疗方案的选择。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在200例患者中，其中男患者124例，女患者76例，男患者年龄在15-80歲之间，女患者在20-75岁之间。按结石分类：结石横径≤0.5cm，病程小于一个月（A类结石）80例；病程大于一个月，或横径>0.5cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管上段者（B1类结石）70例；结石病程大于一个月，或横径>0.5cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段（B2类结石）30例；结石不论大小合并肾脏重度积水或组织包裹结石者（C类结石）20例。

1.2 治疗方法 饮水和口服排石药，嘱患者大量饮水，多做蹦跳运动，予抗炎、解痉药促进排石。输尿管镜气压弹道碎石是在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。

1.3 护理措施

1.3.1 非手术治疗护理 ①药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石的排出情况。②结石合并感染者，根据细菌培养遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。③肾绞痛的病人给予解痉镇痛药物以缓解疼痛。④遵医嘱输液测量尿液ph值。⑤在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可是当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

1.3.2 体外冲击波碎石与护理 ①告知病人在治疗过程中不随意移动体位，治疗中有较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少心理紧张，取得配合。②为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食水。③术后取平卧位，定时检测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。④病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休息。⑤观察并记录初次排尿的时间，每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。⑥鼓励病人每天饮水3000ml以上，嘱病人经常更换体位，增加输尿管的蠕动，促进碎石排出。⑦碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药物。⑧碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。

1.3.3 腹膜后输尿管切开取石术后护理 ①一般护理：患者术后48h内取侧卧位或半卧位，以利于呼吸和引流。肾实质切开者，应绝对卧床2周。遵医嘱给予静脉输液并鼓励患者多饮水，维持尿量在每小时50ml。适当给予止痛剂，指导患者做深呼吸、有效咳嗽及翻身。伤口应保持干燥、无菌；若尿液或渗液浸湿敷料，应及时更换。保持大便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。遵医嘱应用抗生素，预防感染。肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。②病情观察：严密观察并记录生命体征，仔细观察尿量、颜色及性状，发现出血征象应及时报告医生。术后早期尿液大多是血性的，2-3天后逐渐趋于正常。若尿液持续鲜红，可能为出血的征象；尿液浑浊可能并发感染，应立即通知医生。③引流管护理：了解各引流管插入的部位及用途，包括肾周引流管、肾盂造瘘管、输尿管支架引流管、膀胱造瘘管等。妥善固定引流管，维持引流通畅，不可随意关闭引流，以防逆行感染。按时更换引流瓶（或引流袋），严格无菌操作。观察引流液的量、性质、色泽并及时记录。④健康教育：大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。

2 结 果

A类结石一个月结石排出率94%；B1类结石行ESWL治疗，一个月结石排出率97%；B2类行输尿管镜下碎石，一个月结石排出率98%；C类输尿管结石以开放手术为主，成功率100%。

3 讨 论

输尿管结石分为三类：直径<5mm的结石、直径为5-10mm的结石以及直径>10mm的结石。分类原则是根据结石的大小、病程、肾积水程度、结石在输尿管的部位将输尿管结石分为A、B1、B2和C类^[1]。通过此次调查分析，可以明确的是输尿管结石患者在选择治疗方法时应将结石所在位置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况考虑周全。总之，输尿管结石的治疗，以闭合性微创技术为主，开放手术也不可或缺^[2]。

参考文献

[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2007版）北京人民卫生出版社，2007年.

篇5：输尿管结石的治疗方法

输尿管正常是25到30公分长，并不是整条输尿管的管径皆一样大，有三个地方比较狭窄，由下而下分别是，肾脏出口处的输尿管、跨过骨盆腔上缘髂动脉及静脉的输尿管、输尿管进入膀胱处，也是结石较容易卡住的地方。

输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛，因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到?丸或外阴部;在中段时，疼痛通常在腰及下腹部;若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。关于胆囊结石的治疗方法――胆囊切除术

通常输尿管结石患者，在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出;但是，有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿，久不处理时，会影响肾功能，甚至引起肾衰竭。或是剧烈肾绞痛时，yao物仍无控制住病情时;或是引起尿路感染、肾脏发炎;或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗。

在经由X光、超音波检查，发现有结石在输尿管，且有发炎、尿路阻塞、肾绞痛及血尿不止等上述情形时，就可考虑手术，传统是以开刀手术，将石头取出后再把伤口缝合，但是伤口大，病人恢复较慢，目前较少使用。

现在输尿管结石的治疗方法大部份是使用输尿镜碎石术，经由尿道到膀胱，把输尿管镜放进输尿管中，找到结石后，利用气动式碎石机、超音波碎石机、水震波碎石机或者是雷射碎石机再将它击碎，让石头再自动排出体外。第二种常用的方法是体外震波碎石术，利用体外震波机，在X光或超音波的定位下找到输尿管结石的部位，再把石头击碎。但是对于比较顽强坚固或卡得很紧的输尿管结石，这种方法就比较没有效了。

对于那些卡得很紧的石头，并引起肾水肿的病患，因为体外震波碎石术不易将结石击碎，因此，我们首先要考虑的方法是输尿管镜碎石术，把石头推回肾脏，插个输尿管导管，再利用体外震波碎石术。如果结石卡在比较高位时，这时利用输尿管镜不好拿，而利用体外震波又不能击碎时，可以考虑做经皮肤肾截石术，经过皮肤、肾脏，把输尿管结石击碎后夹出。

这些方法不一定是单一使用，依病情来搭配治疗的，譬如：当结石无法利用体外震波击碎时，可以再利用输尿管镜来击碎石头，要是石头能在原地即被碎石，就不需要再利用体外震波来进一步碎石，要是不能原位击碎，可以推回肾脏后，再利用体外震波来碎石治疗。输尿管结石在目前而言是不需要开刀治疗，也不会留下任何伤口;除非是这二种碎石方法皆无效时，才需要手术治疗，而这类病患只占2%-3%而已。

输尿管结石的饮食:

食疗方：资料仅参考，具体请询问医生

1参三七糯米粥：参三七未3克炒黄糯米30克冰糖少许。糯米煮成粥，加冰糖少许，吞服参三七未。

2白茅根粥：白茅根30克炒黄糯米30克冰糖少许。白茅根煎水取汁，加糯米煮成粥，加冰糖一匙。温和食之。

3鸡内金薏仁粥：鸡内金9克薏仁60克红糖2匙。鸡内金磨粉，与薏仁共煮粥，加入红糖，和匀后随意食之。

4石苇薏仁粥：石苇30克薏仁90克，红糖适量。石苇煮水取汁1碗，薏仁粥3碗，与药汁混合，加红糖服。

5山药粥：淮山药60～100克茯苓30克小蓟10～15克大米100克。先将淮山药、茯苓、小蓟煮熟，取汁与大米同煮成粥。

6海参粥：海参50克大米100克。海参浸透，洗净，切片煮烂后同米煮成粥。 患者可多吃什么?

①每日进水量-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。

③多吃含有维生素a的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。

宜食品：胡桃、玉米须、猕猴桃、首信、黄鱼脑、赤小豆、鸡炖、香醋青菜、黄芽菜、冬瓜、夸瓜子、西瓜、丝瓜、梨、黄瓜、紫菜、藕、胡萝卜、茄子、窝笋、山芋、南瓜、绿豆、田螺、螺视、蛙肉等。 患者不适宜吃什么?

少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。

少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。

篇6：输尿管结石治疗方案总结

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0275－01

本文报告经超声显像及X线检查拟诊为输尿管结石200例，均经体外震波碎石排石证实诊断。本文就诊断方法及如何提高诊断率进行探讨。

200例患者均为我院住院行体外震波碎石者，年龄15-68岁，平均40岁。其中男性158例，女性42例，患者碎石前均常规B超、X光腹平片或肾盂造影。

使用仪器为SIMENSAcusonX300超声诊断仪，探头频率为3.5MHz线扫探头和机械扇扫探头。

患者先俯卧位取肾脏长轴切面，注意肾集合系统有无分离扩张，必要时行双侧对比，发现扩张肾盂后即可于肾门处找到扩张的输尿管，并向下追踪直到在扩张的输尿管内发现有强光斑反射后方有声影，结石诊断即可成立。如俯卧位于扩张的输尿管内很难探及结石或结石位置在髂嵴以下的中段输尿管时，则取仰卧位或侧卧位探查。先找到扩张的肾盂向下沿扩张的输尿管加压推开肠管，注意保持输尿管的连续性，直至在其内发现强回声结石影。下段输尿管结石探查取仰卧位，膀胱要高度充盈，于耻骨联合上方以膀胱为透声窗横切前列腺声束略向上斜切即可显示间断排尿的双侧输尿管出口，转动探头90度即可清楚显示扩张的膀胱壁段输尿管及其内带有声影的强回声结石。使用扇扫探头，从对侧向患侧外后纵斜切可有效地避开肠管气体，使下段输尿管结石显像更容易。

结果

200例输尿管结石全部经尿道排石证实诊断。B超诊断符合184例，占92%，左侧112例，右侧72例，上段结石82例，中段结石44例，下段结石58例，其中X线阴性结石14例。172例伴有不同程度的肾盂积水，43例同时伴有肾结石。结石最大者2.3cm×1.0cm,最小的0.6cm×0.4cm.B超检查及排石结果见附表。

讨论

输尿管结石的诊断以往均依靠X线检查确诊，其确诊率虽然很高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者无能为力，而超声检查不受这些方面的限制。所以在一定程度上可弥补X线诊断存在的不足，有很高的临床应用价值。本文报告了B超诊断输尿管结石的符合率为92%，与国内报道近似。我们体会：

1.多体位多切面探查是提高诊断率的关键。输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，对比较明显者沿扩张的肾盂输尿管追踪至结石多无困难，对肾盂输尿管扩张不明显者，采取多体位（平卧、俯卧、侧卧位），多切面（横切、纵切、斜切）探查，可明显提高结石诊断率。

2、高度充盈膀胱是扫查输尿管下段结石成功的关键。本组漏诊5例输尿管结石，均是由于膀胱充盈不好所致，我们体会高度充盈的膀胱可以推开肠管，排除肠管气体的影响，以膀胱为透声窗，可以比较容易地显示下段输尿管。同时应用扇扫探头较用线扫线扫探头更有优势。采取从对侧向患侧的外后纵斜切，可以使下段输尿管和管内的结石清晰地显像。

3、当临床症状典型，尿内有红细胞，B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张，可采用双侧对比方法推断积水的存在。同时探头沿输尿管走行区寻找可疑光团，如能探及伴声影的强光团，以此光团为轴缓慢转动探头，即可见以此为光团为止点的扩张不明显的输尿管，结石的诊断即可成立。

4、肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因。本组共漏诊16例，其中11例为中段输尿管结石，漏诊率为5.5%（11/200）。因为肥胖患者腹背部脂肪堆积，使B超声能衰减图像模糊不清，仰卧位探查时探头需加压推开肠管，而肥胖患者腹壁厚，很难做到此点，因此肠管气体干扰结石显像受到影响。

篇7：肝内胆管结石治疗

肝内胆管结石治疗的方法虽然比较多，但是就目前医学情况来看，最有效的方法依然是手术治疗，只有采用手术治疗肝内胆管结石，才可以帮助患者彻底的解决肝内胆管出现的结石问题。

肝内胆管结石的手术治疗常较复杂，医生对每个病人的胆石分布部位，以及胆道和肝脏的病变和性质要有全面的了解，根据每个病人的具体情况而采用不同的手术方法。现在，绝大多数的病人通过以上的治疗可以取得较好的治疗效果，一部分人还可以得到治愈。

肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：

①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;

②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道;

③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。

手术方法：

一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置t管或作胆肠内引流术。

篇8：240例输尿管结石治疗分析

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用单纯随机抽样的方法,随机抽取于2010年1月至2011年12月在我医院住院治疗的240例输尿管结石的患者为调查对象,年龄在23～71岁,平均年龄(42.36±18.62)岁。其中男性为120人,平均年龄(43.65±17.16)岁;女性为120人,平均年龄(41.23±17.21)岁。同时选择对照组240例,采用传统治疗方法,两组在年龄、性别、生化指标方面均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究内容及方法

1.2.1 问卷调查

以单独调查方式,采用统一选项式问卷调查表,主要包括:社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。

1.2.2 临床表现

临床上主要表现为腰部或腹部疼痛。患者病情较轻者常感腰部酸胀和不适,患者病情较重者则感到严重的刀割样疼痛,疼痛常突然发作,男性一般向下腹部、腹股沟以及股内侧放射,而女性则放射至阴唇部位等。

1.2.3 术前护理

加强常规护理,进行入院评估,制定护理计划,对症护理,严密观察病情。

1.2.4 治疗方法

连续硬脊膜外阻滞麻醉。患者先取截石位,行输尿管患侧逆行插管,留置导尿管,固定输尿管导管,以利于术中人工“肾积水”和碎石的冲洗。然后俯卧位,患侧肾区腹部下垫枕,使肾脏相对固定。在B超或C臂的引导下,于患侧第12肋下或11肋间隙、腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点,18号肾穿刺针穿刺,拔出针芯有尿液呈线状外流。紧贴穿刺针切开皮肤约0.5～0.8cm,沿穿刺针鞘导入0.035英寸斑马导丝,沿斑马导丝以筋膜扩张器从F8开始,依次递增,扩张至F14或F16,推入F14或F16的Peel-away塑料筋膜扩张外鞘,建立碎石取石工作通道。连接电视摄像系统,MCC脉冲式液压灌注泵,沿工作通道插入输尿管硬镜,通过通道进入肾集合系统。在高压灌注泵的冲洗下,使手术视野清楚。以气压弹道碎石机或钬激光击碎大的结石,利用灌注泵的水压冲洗出结石与鳄鱼嘴钳取出结石。术后常规留置一根F6双“J”管,4～6周后拔除;留置一根F14或F16的硅胶肾造瘘管,术后待肾造瘘管引流颜色转清后拔除。如残石较多,5～7天后可行二期取石。术后第二天行B超观察结石取尽情况。

1.3 质量控制

根据此次研究的目的和意义并结合B超定位经皮输尿管境治疗输尿管结石特点,开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计,实验设备认真检测,尽可能避免抽样误差和系统误差,不出现过失误差。

1.4 统计分析

使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析,包括正态性检验、卡方检验,以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 评价两组治疗效果

本次实验组(B超定位经皮输尿管镜治疗输尿管结石)总有效率达到100%,而对照组(常规)达到90%,两组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),B超定位经皮输尿管镜治疗输尿管结石效果好于传统治疗。具体数据见表1。

χ2=17.92,P<0.05

2.2 取石成功率

240例(B超定位经皮输尿管镜治疗输尿管结石)均穿刺成功。I期取净结石192例,Ⅱ期取净结石48例,结石总取净率为100%。见表2。

2.3 手术及其住院时间

手术时间67～253min,平均手术时间(131.1±27.5)min。平均失血量(83.1±7.9)m L。平均住院时间(8.2±1.7)d。见表3。

2.4 肾功能指标

B超定位经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石术后5d较术前肌酐水平无明显变化。见表4。

2.5 并发症

240例B超定位经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石患者术中均无麻醉意外出现,术后亦无继发性感染出现。

3 讨论

输尿管结石是一种多发病[1],严重时甚至危及生命。肾切开取石术创伤大,手术中改变了正常的解剖层次关系,术后残石或复发结石时再次开放手术处理困难[2],术后大出血和肾皮质撕裂等并发症发生率较高。输尿管结石治疗具有一定困难和风险的,只有熟练掌握介入治疗手术治疗方法和相关技能,才能取得较好的手术效果。B超定位经皮输尿管境治疗输尿管结石是完美结合经皮肾造瘘、肾镜操作、腔镜碎石取石操作而发展起来的用于尿路结石治疗的新技术,其彻底改变了以往采用开放手术治疗结石的传统,具有创伤小、高效安全、术后恢复快和并发症少等优势[3]。

综上所述,随着B超定位经皮输尿管境治疗输尿管结石技术的发展和成熟,将会越来越受到泌尿外科医师和患者的欢迎。微创经皮肾取石术具有清石率高、创伤小、出血少、术后恢复快和并发症少等优势,值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]陈强华.B超引导下微创经皮肾取石治疗尿路结石的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(15):55-56.

[2]张军,李羽佳,曾春明.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石治疗肾输尿管结石[J].中国内镜杂志,2007,13(5):522-523.

篇9：输尿管结石治疗方案总结

【关键词】 体外冲击波；肾结石输尿管结石；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.166 文章编号：1004-7484（2014）-03-1333-01

肾结石输尿管结石是临床上泌尿系统常见病症之一，以青壮年居多，其中男性是女性的2-3倍。主要临床表现为腰部绞痛、腹部下侧及大腿内侧疼痛、血尿、肾积水、发热等，严重影响着患者的生命健康及日常工作、生活[1]。自体外冲击波碎石机出现以来，已经收到医学界人士的广泛关注。我院也在1996年引入了由深圳惠康医疗器械公司生产的型号为HK.ESWL-V的CS机，现回顾性分析2010年3月——2013年3月来我院碎石室体外冲击波治疗肾结石输尿管结石的380例患者临床资料，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 应用资料 资料来源于2010年3月——2013年3月来我院就诊的380例肾结石输尿管结石的患者，经B超、X线检查均确诊。其中男220例，女160例。年龄38-72岁，平均（40.5±15.5）岁；男18例，女21例，年龄18-66岁，平均（32.5±8.5）岁。所有患者性别、年龄、病因、临床表现等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

1.2 方法 ①术前：对所有患者进行常规检查，包括B超、X线检查、血液和尿液检查，排除患有体外碎石禁忌症的患者。根据结石位置不同调整患者的体位，肾结石、输尿管上段结石采用仰卧位，下段结石采用俯卧位。②术中：选择HK.ESWL-V型-体外冲击波碎石机，进行手术碎石。采用X线和B超双检测仪定位，电压调至8-15kV，每次冲击波次数2500-3000次，波幅5mm。依据X线检测仪的指引，调整患者体位、操作台的位置。同时根据肾输尿管的生理特点、结石的形状与大小随时调整患者体位以及操作台位置，致使结石出现在显示屏的正中央。治疗1-4次，肾结石两次治疗的时间间隔为15-20d，输尿管结石的间隔时间稍短，则为10-15d。③术后，给予患者抗炎止痛药治疗，并嘱咐患者多喝水，进行适当活动。

1.3 疗效评价标准 疗效评价标准有三个：①痊愈：经过B超、X线检测未发现异常密度影，临床症状消失；②显效：经过B超、X线检测发现结石体积或数目减少80%以上，临床症状消失；③有效：经过B超、X线检测发现结石体积或数目减少80%以内，临床症状基本消失；④无效：经过B超、X线检测发现结石体积、数目无变化。

2 结 果

总有效率=痊愈率+显效率+有效率。380例患者中120例患者经过一次碎石就达到了良好的治疗效果，其余患者经过了2-4次治疗。其中274例痊愈，占72.1%；41例显效，占10.8%；48例有效，12.6%；17例无效，占4.5%。所以总有效率为95.5%，且没有严重并发症发生。

3 讨 论

近年来随着泌尿系统疾病发病率的逐渐上升，肾结石输尿管结石的发生率也呈逐年递增的趋势。据研究统计发现，诱发肾结石输尿管结石的因素主要有：①尿液理化性质的改变：如尿液PH值的改变会影响晶体的溶解度，一般情况下碱性尿液有利于磷酸钙、草酸钙、磷酸氨镁结石的形成，酸性尿液可形成胱氨酸结石和尿酸结石。②尿滞留：导致水分再吸收，促使尿液浓缩，晶体析出，诱发细菌感染，而析出的晶体则在细菌表面形成结石。③尿内晶体浓度增高：正常的尿内会有很多晶体盐类，这些盐类通常情况下与尿中的胶质物质维持相对平衡。若盐类浓度增高则会打破这种平衡，致使晶体物质析出，形成结石。④其他诱发因素：如尿内异物、代谢紊乱、不良饮食习惯等。

目前临床上主要应用体外冲击波碎石术治疗，虽然取得了良好的治疗效果。但是在应用该项技术时还得注意以下几点：①禁忌症：如肾功能不全者，患有严重高血压者，结石定位困难者（肥胖者、小儿），糖尿病控制不住者以及凝血功能不全者。②术前：应完善相关检查，如B超、X线、血液和尿液检查，输尿管下端结石需憋尿。③术后应嘱咐患者多喝水（每日不少于2500ml），进行适当活动（如跑步、跳绳、打球、蹦跳等）[2]。少食乳制品、肉类食品，多食蔬菜水果，但是菠菜尽量少吃，因为它可增加尿中草酸的排量，导致结石。

我院在1996年引进了由深圳惠康医疗器械公司生产的型号为HK.ESWL-V的CS机，利用体外冲击波碎石术治疗肾结石输尿管结石疾病。经过20多年的观察发现，与传统的药物排石法相比，该技术排石速度快，碎石效果良好，微创，可不住院或短暂住院，无严重并发症，只有轻度不适或疼痛，减轻了患者的痛苦，降低了治疗费用[3]。笔者回顾性分析了2010年3月——2013年3月来我院碎石室治疗肾结石输尿管结石的380例患者临床资料，发现利用该项技术治疗肾结石输尿管结石，总有效率可达95.5%，故值得在临床上进一步推广使用。

参考文献

[1] 印正国，李进，程庭利，等.体外震波碎石治疗328例急诊输尿管结石疗效分析[A].第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C].2009，5：45-47.

[2] 曾沃山.体外震波碎石治疗86例急诊输尿管结石疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（5）：87-88.

篇10：怎样治疗胆结石

手术方法：

1.传统开腹手术切除胆囊取石

2.开腹探查胆管取石

3.腹腔镜微小切口切除胆囊

4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

胆结石其他特殊疗法：

1.溶石疗法口服胆酸等药物溶石 ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。

2.接触溶石经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石

3.体外冲击波震波碎石ESWL：用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸UDCA8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。

4.体内接触碎石经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石

5.经内镜微创手术取石碎石

6.中医药溶石碎石促排石

胆结石的饮食治疗:

1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。

2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。

4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。

6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。

7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。

8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。

9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。

篇11：肾结石的治疗误区

1、认为补钙会导致肾结石：长期以来，人们认为肾结石病人要限制钙的摄入，因为对肾结石的分析表明，肾结石中80%是钙质。近年来研究证实，这一观念是肾结石的治疗误区，而且结论刚好相反：增加钙的摄入反而可以减少患肾结石的危险性。研究者分析认为，发生肾结石的原因不是因为钙太多，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成不正常的“钙搬家”所致。

2、认为没有症状的结石不用治疗：不痛的肾结石相反可能因为没有及时被发现，而引起极为严重的恶果，是比较严重的肾结石的治疗误区。结石作为异物长期存在于肾脏中，不仅会引起感染，摩擦肾黏膜引起血尿，还可能引起泌尿系统梗阻，导致肾积水，甚至使肾功能完全丧失。临床已经证实，结石的长期慢性刺激，还有并发肾脏肿瘤的可能。

篇12：尿结石中药治疗方法

【功能主治】尿道结石

【用法用量】取方以水煎服，一日一付，一付分3次服用，每次一碗(150~200ml)，使用15付一疗程。

⑴草酸钙结石：宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物等。

⑵磷酸钙结石及磷酸镁铵结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。

篇13：输尿管结石中药治疗临床观察

1 一般资料

共32例,其中男21例,女11例;年龄为21～58岁‘平均年龄为3 9岁;结石均位于输尿管,其中输尿管上段者1 4例,中段1 0例,下段8例。结石最大者为0.62*0.32*0.24cm3

临床表现为(1)疼痛:腹部疼痛最常见,输尿管上段结石所致的典型疼痛为绞痛,腹痛突然发作,十分剧烈,放射到同侧下腹、睾丸、或阴唇,常伴恶心呕吐,冷汗或大汗,面色苍白,脉细速。中下段结石主要表现为一侧中下腹痛,常沿输尿管向下放射。(2)血尿:多发生于疼痛时或疼痛后不久,这是黏膜充血、水肿、损伤的缘故。(3)脓尿:继发感染时可有脓细胞。(4)其他:一侧输尿管结石完全梗阻,造成肾积水。(5)尿常规:可有红细胞。本组病例诊断依据《中药新药临床研究指导原则》,并经X线,B超,CT或彩超证实,排除肾脏疾患及泌尿系其它疾患。

2 治疗方法

本病在中医学中属“砂淋”“石淋”“血淋”的范畴。我国古代医学文献很早就有记载。因湿热之邪蕴结下焦,煎熬尿浊杂质,结为沙石,停滞于肾系,以腰痛,血尿,或尿出砂石为特征的结石类疾病。湿热、气虚、气滞血瘀、肾虚(包括肾阴虚、肾阳虚)等是本病的主要病因、病机。故总的法则是清热利湿,健脾益气,补益气血,活血化瘀,温肾壮阳,滋补肾阴等。中医辨证分型治疗:1、下焦湿热型:[主证]腰腹疼痛,小便涩痛,尿中带血,或排尿中断,排尿时刺痛难尽,大便干结,舌红,苔黄腻,脉弦或数,[治法]清热利湿,排石通淋。[方药]石韦散:石韦散加味,药如:石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金、芍药、甘草、灯心、王不留行、大黄、栀子、牛膝。[加减]若尿中带血加小蓟、生地、地榆、藕节以凉血止血。2、气滞血瘀型[主证]腰部作胀刺痛,甚则绞痛难忍,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,排尿不畅;结石日久不移,舌质紫暗红或有斑点,脉弦涩。[治法]化瘀通络,散结排石[方药]少腹逐瘀汤加味:小回香、玄胡、没药、薏茁仁、金钱草、车前子、川芎、官桂、赤芍、五灵脂、蒲黄、三棱、莪术、皂刺、牛膝、青皮、大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁。[加减]:血尿过多,加白茅根、小蓟。少腹气涨者,加台乌、柴胡。3、脾肾亏虚症候:结石日久,留滞不去,腰部酸痛,时发时止,神疲倦怠,腿膝无力,遇劳加重,食少纳呆,脘腹胀满,或面有轻度浮肿;尿少或频数不爽,舌苔薄白,脉沉。治法:健脾益肾,扶正排石。[方药]无比山药丸合石韦散加减:金钱草、山药、肉苁蓉、干地黄、山茱萸、茯苓、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、杜仲、石韦、冬葵子、车前子、瞿麦、滑石、车前子、王不留行、白术。[加减]血尿过多,加白茅根、小蓟;疼痛甚,加延胡索、台乌、川芎;少腹气涨者,加台乌、柴胡。小便涩痛严重,加海金沙、延胡索;出现脓尿者,加白花蛇舌草、蒲公英;结石情况严重者,加琥珀末(冲服)、川足、炒山甲、皂角刺。4、肾气亏虚型[主证]腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀;神疲乏力,或颜面虚浮,畏寒肢冷;舌体淡胖,脉沉细无力。[治法]补益肾气[方药]济生肾气丸加减:熟地、山药、山英肉、车前子、丹皮、泽泻、茯苓、金钱草、海金沙、滑石、乌药、萆解、牛膝、琥珀。[加减]血尿过多,加地榆、藕节;疼痛甚,加延胡索、川芎;少腹气涨者,香附、柴胡。小便涩痛严重,加延胡索;出现脓尿者,加白花蛇舌草、蒲公英。5、肾阴亏虚[主证]尿短黄而不畅,头晕,耳鸣,心烦,咽燥,腰膝痠软;舌红苔少,脉细数。[治法]滋补肾阴,[方药]左归丸加味:熟地、山药、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、丹皮、泽泻、茯荟、车前子、金钱草、海金沙、滑石、瞿麦、石苇、乌药、萆解。[加减]血尿过多,加白茅根、小蓟;疼痛甚,加延胡索、台乌、川芎;少腹气涨者,加台乌、柴胡。小便涩痛严重,加海金沙、延胡索;出现脓尿者,加白花蛇舌草、蒲公英;结石情况严重者,加琥珀末(冲服)、川足、炒山甲、皂角刺;.腰酸背痛者,加肉桂、熟地。

本人根据临床经验自拟“排石汤”加减,以清热利湿排石为主,基本方为,金钱草30g,海金沙20g、包煎石苇20g、内金20g、川朴10g、川楝子10g、川军15g、双花20g、公英20g、龙胆草20g,每日一剂,水煎分2次服。连续治疗2周为一疗程,可持续治疗1～2个疗程,其中伴头晕者加天麻9g,钩藤10g (后下),痛甚者加元胡12g或654—2 10mg肌注;体虚气短者加黄芪30g,党参20g;恶心呕吐者加竹茹12g法半夏10g;小便痛者加琥珀粉5g (冲服),车前子20g (包煎),灯心草10g,甘草梢6g。

3 疗效标准

临床治愈:用药1—2个疗程后,症状和体征消失,影象学检查结石消失。显效:用药1—2个疗程后,症状和体征消失达1/2以上,或结石变小在1/2以上者。有效:用药1—2疗程后,症状和体征好转,影象学检查结石较前减少或变小者。无效;用药1—2疗程后,症状和体征改善不明显或无变化,影象学检查结石无改变者。

4 治疗结果

32例中,临床治愈25例,显效4例,有效2例,无效1例,治愈率为78.125%,有效率为96.875%。各段输尿管结石治疗效果见表1。

5 体会

现代医学认为输尿管结石(Ureteral stone)主要是由于肾结石下移停留于输尿管(95%)和原发于输尿管内的结石的总称。中医学认为,输尿管结石是因肝经湿热下注而致废物代谢失常,湿热互结或淤血等胶结而成。故治疗以清肝利湿排石为主方用“排石汤”加减;其中金钱草甘淡平,既能清热利湿,利水通淋排石,又能清肝经湿热,现代药理研究,金钱草具有利尿排石;广谱抗菌作用。海金沙甘寒,利水通淋排石,清热[1]。石苇苦甘微寒,功于利水通淋兼能清热。双花性甘寒,清热解毒,药理研究认为它有广谱抗菌作用。公英性苦甘寒,善能清热解毒又兼利湿通淋,药理研究认为其具利胆保肝及广谱抗菌作用,同时有一定的利尿作用。龙胆草性苦寒,清肝胆湿热。保肝、利胆、利尿。对绿脓杆菌,伤寒杆菌及某些真菌均有一定的抑制作用,尚具有松弛平滑肌的作用,有利于结石的排出。厚朴苦辛温,行气燥湿消痰。川楝子苦寒,行气止痛,有效对抗结石的疼痛症状。内金甘平,有软坚消石之功。川军苦寒,泻下攻积,活血化瘀清泄湿热。现代药理研究其具有①促进胃肠蠕动②抗菌③止血④利尿利胆保肝,降低胆固醇的作用。全方具有清热利湿,利尿通淋排石之功效。

关键词：输尿管结石,排石汤

参考文献

篇14：输尿管结石治疗方案总结

【关键词】输尿管结石；B超；体外冲击波碎石

2006年7月～2012年7月间，我们对急性输尿管结石患者进行ESWL治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组125例，单侧输尿管结石109例，双侧输尿管结石16例，共150枚。125例中男69例，女56例，年龄为10～72岁，平均年龄38岁。患者均以急性腹痛就诊，病程最短者2h，最长者3个月。27例以往有肾结石病史，1周内有反复发作史。

1.2 影像学及实验室检查 急诊就诊者均以B超及尿化验检查，对中度以上肾积水者作KUB及IVP检查。B超检查结果肾轻度积水者98例，中度积水者25例，重度积水者2例。IVP延迟显影者12例。输尿管上段结石43例，中段结石2例，下段结石80例。单侧输尿管结石109例，双侧者16例。结石大小为（0.5cm×0.5cm～1.0cm×0.8cm）86例，（1.1cm×0.5cm～1.5cm×0.5cm）52例，（1.5cm×0.6cm～2.0cm×0.6cm）12例。单侧输尿管结石血BUN化验均在正常范围，双侧输尿管结石血BUN7.0～17.01mmol/L，平均为11.8mmol/L。

1.3 治疗方法 全部患者均采用B超定位，ESWL治疗，我们用国产TS-153B型体外冲击波碎石机治疗。治疗前常规肛门纳止痛栓1枚。输尿管上段结石采取仰卧位，中下段采取俯卧位，膀胱壁段采取侧卧位。工作电压为6.0～120kV，冲击次数为2500～3000次。ESWL治疗后常规用扩管、解痉、利尿、排石药1周后复查B超。ESWL治疗前IVP造影延迟者及血BUN>15mmol/L者，术后1个月复查KUB及IVP及血BUN了解肾功能恢复情况。

1.4 治疗结果 100%患者碎石后疼痛缓解，<（1.0cm×0.8cm）者一次成功率达100%，总碎石成功率达98%。结石排净时间：（0.5cm×0.5cm）者24h排净，（1.1cm×0.8cm～1.5cm×0.5cm）者3～10天排净，平均排净时间1周，（2.0cm×0.6cm）者3周排净。

2 讨论

输尿管结石急诊者均有不同程度的输尿管梗阻，从而引起肾功能损害，尤其是双侧输尿管结石者。梗阻早期肾脏血流动力学改变为局部肌原性因素介导的，肾盂压力的增高及肾素血管紧张素系统活化使肾脏血液减少，从而导致肾小球滤过率急剧下降，肾小管等渗再吸收等原因引起肾功能改变，IVP表现肾不显影和显影延迟，而及时解除输尿管梗阻能使肾功能快速恢复 [1] 。我们认为对输尿管结石伴肾积水，尤其是双侧输尿管梗阻肾功能早期受损者，采用ESWL治疗是一种安全、简便有效的措施，既治标又治本，成功率达98%。

ESWL治疗的注意事项：（1）正确判断肾功能是否早期梗阻引起。在输尿管梗阻的早期，肾脏损害是可逆的，一旦解除梗阻，肾功能即可恢复。可根据病史及B超检查肾皮质有无萎缩及肾脏积水的程度来判断。若肾重度积水，皮质变薄，IVP不显影者应改用其他方法治疗。（2）结石大小>0.5cm，<1.5cm在输尿管内形成嵌顿，药物疗法一般并不能使结石很快排出，此时以ESWL治疗，并能获得明显止痛效果，更有利结石排出。一般说来，肾绞痛多为结石刚刚进入输尿管或移开原位，与周围组织未形成粘连，无瘢痕梗阻，且大多数肾功能良好，此时ESWL治疗能一次粉碎并排出。（3）输尿管结石>2.0cm或停留时间长可发生输尿管周围炎性增生，严重时可发生严重肾功能受损，这种损害为永久性，ESWL治疗效果不佳，应改为其他方法治疗。（4）碎石体位选择，输尿管中、下段结石选择俯卧位，此位可使输尿管全长部位的结石得到ESWL治疗，成功率达90%～98%，我們对输尿管上段结石采用仰卧位，中、下段结石采用俯卧位，膀胱壁段采用侧卧位。（5）有尿路感染时，不宜急诊ESWL治疗，待炎症控制后再行ESWL治疗。（6）ESWL治疗后，应常规应用解痉、扩管、排石药，并多饮水以利结石排出。

篇15：肾结石治疗方法

1、0.5公分以下的肾结石，这样的结石不是很大，可实行排石治疗.患者按照医生嘱咐吃一些排石的药物就可以了。

2.介于0.5-1.5cm的肾结石可采用体外振波碎石治疗。体外振波碎石治疗为一种损伤较小的治疗方法，将结石振碎后依靠尿流的作用排除结石，治疗时痛苦小，一般均能耐受。但其排石需尿液的冲洗，故需有良好的肾功能。体外碎石有60～70%尿道结石病人可以取得良好疗效，但约有30～40%的结石病人不适合于碎石治疗，其中尿路排石不通畅是主要原因。

3、大于1.5公分的肾结石，当患者结石较大、数量多或肾功能不佳时，则选择手术治疗。采用微创疗法就可以了。微创疗法有两种纤维肾镜无创取石和经皮肾镜微创取石(创伤轻微，出血少，并发症低;手术适应症广;常规一期手术，缩短住院时间)。

肾结石患者除了再积极地进行治疗和科学的饮食的同时，还以可以配合着做一些运动疗法，以使肾结石的治疗更快，恢复更好。

下面，我们就给大家介绍一些肾结石的运动疗法：

1)结石位于肾脏上部时:

患者可在原地双脚跳跃5分钟以上，输尿管中段结石患侧单脚跳跃，输尿管下段结石健侧单脚跳跃。

2)结石位于肾脏中部时：

患者宜侧卧，取患侧向上卧位。

3)结石位于肾脏下部时：

篇16：肾结石中医怎么治疗

1、取鲜地锦草100-200g,洗净捣烂,置大碗中,上盖一较小碗,倒进沸糯米酒约250-300毫升(焗十分钟以上),待其温热适当时服用。每日1-2次,7-10天为1疗程。治疗泌尿系结石23例,排出结石者16例,余7例中,5例服药后症状消失,2例因结石过大而手术。

2、金钱草50克,冬葵子24克,海藻、菟丝子各15克,紫菀、茯苓、牛膝各12克,乌药、硝石各10克。水煎,日1剂,服2次,10天为1疗程。服药1-2疗程,有效率81%。

篇17：胆结石治疗方法

保胆取石术：考虑保胆取石的治疗。不过要考虑保胆取石，要符合胆结石不能过大，胆囊壁以及胆管要光滑;结石数量不能过多;胆囊功能完整;胆结石没有卡在胆囊口等条件才可以考虑用保胆取石的方法。保胆取石技术含量比较高，而且推行的时间有限，所以大部分医院都是没有的这种技术的，因此做保胆取石的时候，要在医院的选择方面进行考虑。

随着科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术后种种弊病的探索，发现胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。正因如此，胆囊切除术后将带来许多严重远期副作用，应引起患者的高度重视，它直接影响到患者的生活质量，甚至危及患者的生命。但此点常被外科医师所忽略，胆囊切除术固然很好但其弊端重重，如果说我们切除胆囊还不如做个保胆取石。

“微创保胆取石术”是目前治疗胆结石方法中新疗法，是最先进的一种微创手术，借助高科技产品腹腔镜以及纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入到腹腔镜探察胆囊的所在位置、观察外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行做个2cm的小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约有0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内的胆汁，同时放入生理盐水进行冲冼胆囊腔，使得手术的视野更清晰。

微创保胆取石治疗胆结石的优势：

1、不损伤内脏：腹腔镜手术中，腹腔注入co2，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细 、耐心地做手术，不会损伤内脏的。

2、无痕微创更美观：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做 腹腔镜手术时腹壁的四个穿刺孔，两个为1cm长，缝一针即可，另两个仅0.5cm，不必缝合即可愈合。

3、取石干净：腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后在胆囊底部造口。

篇18：输尿管结石治疗方案总结

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—12月于该院接受治疗的UC患者78例, 男43例 (55.13%) , 女35例 (44.87%) , 年龄21~75岁, 平均年龄 (42.38±4.46) 岁。所有患者均经CT、B超或静脉肾盂造影、腹部平片证实为UC。该研究均经患者知情同意, 并报该院伦理委员会批准备案。

1.2 方法

患者全麻, 截石位。经尿道于注水状态下插入输尿管硬镜 (Wolf 9.5F) , 寻找到患侧输尿管开口后, 180°旋转UM, 以镜鞘前端抵压输尿管口下部, 待进入壁段后将UM旋至正常。进入输尿管, 将输尿管导丝拔除后将液压泵的灌注速度减慢至<100 m L/min。逐步推进UM, 待UM接近结石时, 若输尿管黏膜炎性反应较大, 则需将灌注速度减慢或停止, 避免将结石冲至近端。若结石较小, 则以取石钳将结石及UM缓缓拖至体外。若结石较大, 则以气压弹道碎石机碎石, 碎石后以取石钳将结石取出。结石清除完毕后以UM认真检查结石所在位置之上的输尿管, 并检查到肾盂。碎石后放置D-J管引流, 通常引流14~30 d。复查B超或腹部平片后依据结石实际情况择期将双J管取出。若结石移至肾内或结石碎片在3 mm以上患者, 行体外冲击波碎石术 (Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL) 治疗。

1.3 观察指标

观察输尿管上段、中段、下段取石成功率及取石总成功率。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 定性资料以例数结合率描述, 输尿管上段、中段、下段取石成功率的比较行χ2检验。检验水准α为0.05, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管结石情况

输尿管结石情况见表1。

2.2 取石成功率

输尿管上段取石成功率为88.89%, 输尿管中段取石成功率为95.24%, 输尿管下段取石成功率为95.83%, 输尿管上、中、下段取石成功率差异无统计学意义 (P>0.05) 。总取石成功率为94.87%。见表2。

3 讨论

目前, UM是诊断和治疗UC的重要方法[5]。通过UM工作通道, 并结合套石篮、取石钳以及其他碎石装置, 可有效取出输尿管不同位置的结石[6]。在UM治疗UC过程中, 为提高临床疗效, 降低术后并发症发病率, 术前必须对患者进行认真检查, 不但要准确掌握结石的位置、形态、质地、大小、停留时间, 同时还要掌握肾积水、输尿管扩张积水等情况[7]。位于输尿管上段的结石由于距离肾盂较近, 取石时常易导致结石滑入肾内。由于上段输尿管常易移动扭曲, 进镜治疗较为困难, 从而导致取石失败[8]。结石长期嵌顿会导致肉芽组织增生, 黏膜水肿, 导致UM进入困难, 导致取石失败, 故治疗UC应越早越好[9]。为提高取石效果, 术前必须准确掌握UM的解剖生理, 在UM进入输尿管口的过程中, 需以导丝引导[10]。当UM进入输尿管以后, 上插导丝不要过快过长, 要让UM向上行进到导丝的顶部再往上插, 以避免结石向上移动。灌注时要保证视野清晰, 避免误操作, 为避免误操作, 手术进行过程中输注泵必须专人负责操作, 控制输注泵输注的速度, 能少冲或不冲, 则少冲、不冲, 避免结石向上移动。在UM上行时, 必须认真考虑输尿管自身存在的生理弯曲以及生理蠕动, 行进到狭窄部位或者视野不清时, 需将UM稍稍后退, 待清晰辨别管腔后再行进镜。如果操作存在一定困难, 需以导丝进行引导, 缓缓上插UM, 避免强行上插, 盲目操作[11]。王善龙等[12]以UM治疗肥胖UC患者, 结果表明, 治疗组手术时间、术后住院时间及临床疗效均高于体外冲击波碎石组。时文龙等[13]将UM应用于UC的临床治疗, 其输尿管下段结石成功率为95.79%, 一次性碎石取石成功率达92.02%。

在该研究中, 取石总成功率为94.87%, 输尿管上段结石成功率 (88.89%) 相对较低, 与上述研究一致。故在治疗上段结石时需认真考虑上述原因, 或者采取ESWL治疗, 以提高取石成功率。由于输尿管存在生理弯曲及正常蠕动, 故UM上行时常易遇到视野不清或者局部狭窄的情况, 在这种情况下, 需将UM退出, 仔细观察管腔, 待完全掌握管腔情况后再行进镜。或者以导丝引导, 将UM缓慢上插, 避免强行推进, 导致管壁穿孔。在碎石过程中, 要尽量将结石击碎在原来的位置, 若碎片较大, 需将其取出。然后按照实际情况留置D-J管, 避免导致尿路感染、腰部疼痛、膀胱刺激征等并发症。

4 小结