高血压脑出血行微创颅内血肿清除术后护理

高血压脑出血是非创伤性脑出血最常见原因, 是血压骤升使动脉破裂所致。其发病急, 进展快, 病情凶险。是脑血管病中病死率最高的疾病[1]。近年来其发病率呈上长升趋势, 对高血压脑出血的治疗, 人们逐渐趋于选择创伤小、恢复快、费用低的微创血肿清除术[2]。其术式具有损伤小, 康复快, 死残率低等优点。但术后护理要求较高, 我科自2005年10月至2009年10月对38例高血压脑出血患者采取微创手术治疗, 术后加强护理, 取得良好的治疗效果, 现将其术后护理总结如下。

1 临床资料

我科自2005至2009年10月共收治38例高血压脑出血患者, 均行颅内血肿微创清除术, 其中男26例, 女12例, 年龄45~75岁, 平均62岁。多数有高血压头痛病史, 均行CT检查确诊, 其中外囊8例, 内囊14例, 脑室出血10例, 脑叶出血6例。术后经过精心护理, 结果继续从事原工作且状态良好者8例;生活自理者11例;在他人协助下能进行日常生活者10例;放弃治疗4例;死亡5例。

2 术后护理

2.1 一般护理

术后患者去平卧位头偏向一侧, 头部抬高15~30°, 以利于静脉回流, 减轻脑水肿。绝对卧床休息, 减少不必要的搬动。昏迷未清醒时, 禁食, 防止呕吐物反流至气管, 造成窒息和吸入性肺炎, 并及时清楚呼吸道分泌物, 保持其通畅, 病情危重者给予鼻饲饮食, 保证营养的供给;清醒后给予高蛋白, 高维生素, 低脂清淡易消化食物, 保持大便通畅。烦躁者用约束带, 床旁加床档。保持室内空气新鲜, 安静, 整洁。限制探视, 循环风消毒机每日定时消毒。床头柜用含氯消毒剂擦拭。

2.2 病情观察

2.2.1 意识及瞳孔的观察

术后意识状态的变化是术后最早、最多反映的重要标志之一。术后每15~30分钟观察并记录1次。及时发现再出血的先兆征象, 如患者意识障碍加重, 烦躁不安, 双侧瞳孔忽大忽小, 以至不等大, 光反射减弱或消失, 血压升高, 呼吸缓慢不规则等均提示有再出血的可能[3]。应立即通知医生, 及时采取相应措施。

2.2.2 体温的观察

脑出血后, 脑血流量和脑细胞代谢增加、造成颅内高压, 加重脑细胞损害。因此脑出血者给予头戴冰帽降温可使脑代谢率降低, 耗氧量减少, 有利于脑细胞恢复和减轻脑水肿。对于中枢性高热者, 除戴冰帽外, 在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷, 也可用冰盐水灌肠。在物理降温过程中, 每30分钟测体温1次, 并注意观察皮肤颜色及降温效果。

2.2.3 血压的观察

血压升高可引起颅内压增高导致再次出血, 应严密监测血压变化, 是血压控制在 (109~150) / (71~90) mm Hg, 血压高时给予降压药物应用, 但降压不可过快, 过低。应用药物降压时每4小时测1次血压并调整头位。血压过高时可抬高床头30~45°, 如血压下降过低, 则将头位放低。

2.3 管道护理

2.3.1 脑室引流管的护理

妥善固定脑室引流管, 保持引流管通畅, 防止扭曲、打折。观察并记录引流液的颜色、量和性状。如果引流液颜色鲜红, 提示有继续出血的可能[4], 应及时通知医生。每天消毒引流管接口处, 并更换引流袋, 更换时引流袋低于切口位置, 防止逆行感染。引流管放置时间一般为2~5d, 拔管前先夹闭24h, 观察有无颅内压升高。无引流液排出, 复查CT示:血肿大部分已排出, 再拔管。

2.3.2 留置导尿管的护理

妥善固定导尿管, 其高度不超过耻骨联合水平, 防止逆行感染。保持会阴部清洁, 每日2次用2%碘伏棉球, 擦洗尿道外口, 定时更换集尿袋。

2.4 心理护理

安慰、鼓励患者及家属, 耐心解释病情, 消除患者的疑虑和悲观情绪, 使之建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

2.5 预防并发症

2.5.1 压疮保持床铺平整、清洁、干燥, 每2小时翻身1次, 按

摩身体受压部位, 骨隆突处垫气圈以促进血液循环, 必要时给予电动气垫床, 预防压疮发生。

2.5.2 肺部感染

重症高血压脑出血病人因呕吐物的误吸及卧床, 咳嗽反射减弱, 痰液引流不畅而发生肺部感染, 应遵医嘱应用抗生素, 加强翻身、拍背、吸痰并加强蛋白质, 热量和维生素的摄入。

2.5.3 消化道出血

常在呕吐时发现, 应注意观察呕吐物的颜色。如果呕出咖啡色胃内容物或出现柏油样便, 腹胀, 肠鸣音亢进并出现面色苍白, 脉搏细速, 血压下降等现象后, 应立即停止进食, 呕吐时头偏向一侧, 止血、输血, 密切观察病情变化, 记录24h出入水量, 随时做好大出血的抢救。

3 康复指导

脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍。恢复期要帮助病人进行功能锻炼, 同时进行健康宣教, 指导患者控制血压, 避免剧烈运动, 饱餐, 用力排便等可能诱发血压升高的因素。定期进行康复检查。如出现剧烈运动后头痛或颈项痛、运动感觉障碍、眩晕、视物模糊等可能是脑出血的先兆, 应及时到医院检查。

摘要：目的 探讨高血压脑出血病人行微创颅内血肿清除术后护理方法。方法 对38例高血压脑出血患者均行微创颅内血肿清除术, 术后严密观察病情, 并控制血压, 做好脑室引流管护理, 保持呼吸道通畅, 预防感染, 防治并发症, 心理护理, 康复指导。结果 38例住院期间死亡5例, 放弃治疗4例, 生存病例随访6个月, 继续从事原工作且状态良好者8例;生活自理者11例;在他人协助下能进行日常生活者10例。结论 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血通过科学的护理, 可保证手术疗效, 提高抢救成功率, 有利于预防并发症和病情恢复, 减少致残率, 提高了治愈率, 提高病人生活质量。

关键词：高血压脑出血,微创颅内血肿清除,术后护理

参考文献

[1] 王维治, 罗祖民.神经病学[M].北京:人民出版社, 2002:122.

[2] 张中考, 杨军.微创血肿清, 除术治疗高血压脑出血[J].基层医学论坛, 2008, 12 (10) :903～904.

[3] 徐庆英, 翟佳丽.颅内血肿微创清除术治疗脑出血46例护理体会[J].中国实用医药, 2008, 3 (28) :160～161.

[4] 杨平辉.51例颅内血肿微创清除术的护理[J].医学临床研究, 2008, 25 (9) :1719～1720.