微创血肿清除术治疗高血压脑出血护理探讨

2022-09-11

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中, 高血压占60%左右, 它是高血压病中最严重的并发症之一, 多见于50~60岁的病人, 具有很高的病残废和死亡率[1]。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现[2]。出血体积较小者治疗上以保守为主, 如出血量大, 则需行手术清除血肿。目前, 临床上开始采用微创血肿清除术对该病进行治疗, 该手术的主要特点是将生化酶技术和穿刺针想结合, 对脑部的血肿进行液化、冲洗和引流, 具有微创伤、操作简单、安全、可靠以及手术时间短等多种优点, 而且手术成功率较高, 费用较低, 可以减轻患者的经济负担[3]。为探讨采用微创血肿清除术对高血压脑出血患者进行治疗时的护理, 该研究选取该院在2011年2月—2012年2月期间收治的78例采用微创血肿清除术进行治疗的高血压脑出血患者, 对其在手术前、手术中以及手术后的资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在收治的78例采用微创血肿清除术进行治疗的高血压脑出血患者, 其中男46例, 女32例, 年龄在28~76岁之间, 平均年龄为 (48.6+7.3) 岁。患者在入院时有28例的血压值为 (140~150) / (90~95) mm Hg, 有25例的血压值为 (150~200) / (90~130) mm Hg, 还有25例患者的血压值>200/130 mm Hg;78例患者中有8例已形成深昏迷脑疝, 20例中度昏迷;25例前度昏迷;10例嗜睡, 72例有意识障碍。对患者进行头部的CT检查, 脑叶出血15例, 丘脑出血42例, 基底节区部位出血21例。出血量>50m L的患者14例, 出血量在30~50 m L之间的患者45例, 出血量在20~30 m L之间的患者19例 (根据多田公式进行计算) 。

1.2 治疗方法

首先经过CT头颅片对穿刺点进行定位, 定位的时候尽量避开大脑重要的功能区以及头皮血管区, 对于情绪较烦躁的患者在进行手术前先肌肉注射苯巴比妥, 局部麻醉, 然后选取合适的穿刺针对患者进行穿刺, 穿透硬脑脑膜后将钻头拔出, 随即插入圆头型的针芯对血肿部位进行穿刺, 在穿刺针进入血肿部位之后将针芯拔出, 从侧管抽吸出一定量半固态以及液体的血肿后, 再插入粉碎针。先用含肝素的盐水冲洗血肿部位, 等引流液变清再注入210~310 U的尿激酶和肝素混合, 混合液在4 m L左右。将引流管夹住, 留置4 h左右后再打开引流, 观察血肿部位的大小以及残留的血量, 每天再对血肿部位冲洗1次或者2次。然后进行CT复查, 如果患者血肿的清除高于70%, 可以拔针。若血肿部位和脑室相通, 在拔针之前必须先夹管观察1 d再拔;在进行穿刺引流时必须同时对患者进行预防并发症;调控血压以及支持等治疗。

1.3 治疗结果

所选取的患者中有68例经过引流、有效的救治以及采取的护理措施在在病情稳定之后痊愈出院, 且没有并发症产生, 有6例患者自动出院, 还有4例患者死亡。

2 护理

2.1 手术前护理

2.1.1 心理护理

由于高血压脑出血一般发病比较突然而且病情比较严重, 患者及其家属都没有做好准备, 因此在发病后都处于恐慌、焦虑的心理状态。所以, 护士应该向意识清楚的患者及其家属进行详细的解释, 并介绍微创血肿清除术治疗脑出血的有关知识, 让患者和家属了解微创清除术的优点, 以消除患者的焦虑心理[4]。同时, 对于在手术中以及手术后可能发生的并发症, 也应该向患者和家属说明, 以取得患者和家属的信任, 并得到充分的理解和配合。

2.1.2 保持患者呼吸的畅通

及时对患者呼吸道中的分泌物进行清除, 在必要时采取吸痰或者施行机械通气。同时, 留置套管针, 在患者体内建立起两条静脉通道, 以保证患者输液的通畅。此外, 还应该准备好各种急救的药品, 以防发生意外。

2.2 手术中的配合以及手术后的护理

2.2.1 手术中的配合

在医生进行手术时, 协助医生使用肝素溶液、尿激酶以及冰生理盐水通过粉碎针对血肿部位进行高压冲洗, 直到冲洗出来的液体颜色变清变淡为止。在进行清洗时, 必须注意进出量保持平衡。

2.2.2 对病情进行严密观察

在手术时应该严密观察患者的生命体征以及肢体功能的变化, 若患者发生昏迷进行性的加深, 血压值没有降低的趋势, 且癫痫反复性发作、烦躁、呕吐, 鼾声加重, 这些现象都提示患者可能发展为脑疝。如果病情持续加重, 而且一侧瞳孔出现忽小忽大或者先缩小然后散大, 患者对光的反应越发迟钝甚至消失, 表明患者已经出现脑疝。在发现脑疝的先兆时, 就应该及时向医生报告, 并采取措施进行抢救。同时, 还应该密切观察冲洗时引流液的性质、颜色以及量的多少, 并做好记录。在手术后引流袋中血液的颜色应该为淡红色, 如果颜色鲜红, 要想到是否为再出血;如果血量减少之后突然有无色液体出现, 要想到是否引流的液体为脑脊液, 如果是, 应该马上向医生报告, 并协助医生采取及时有效的措施进行处理。

2.2.3 血压的调控

严格控制血液是防治术后发生再出血的重要工作, 患者的血液一般控制在12.5 k Pa左右, 而且要防治血压值的突然升高。临床上一般使用作用比较和缓的降压药物, 并及时根据患者的血压值调整用药的剂量, 使脑灌注压保持在正常值, 从而能使脑组织可以获得足够的血、氧供应。

2.2.4 体温的监测

对于术后病情比较严重或者在发病时就昏迷的患者, 在早期可以给予冰帽对脑部的温度进行控制, 使患者的脑温维持在28~30℃, 从而降低脑细胞的氧耗以及代谢速度, 减轻脑部水肿。

2.3 引流管的护理

在放置引流管时要特别注意引流管的位置不可太高或太低, 防止引流不畅或者过度引流而造成继发性出血、抽搐或者低颅压。引流管的位置主要根据血肿的部位确定[5]。每位患者根据病情的不同对引流管进行更换, 在更换时必须严格按照无菌操作进行。如果引流管被血块堵塞, 可以采取生化酶技术使血块液化, 然后排出, 而不盲目性的采用负压抽吸术进行处理。患者进行CT复查后, 若血块已经基本吸收就可以拔管[6]。在拔管之前应该先将引流管关闭24 h左右, 观察患者有没有出现颅内高血压的症状, 等病情稳定之后再拔管。将引流管拔出之后, 用敷料将穿刺点盖住, 让患者头部抬高30°左右。在手术之后的24 h, 患者的头部不可以采取侧卧位, 避免脑脊液流出[7]。隔天再更换敷料, 并观察敷料的干燥情况, 如果有溢血或者溢液的情况应该及时进行更换。

2.4 康复治疗的指导

在手术后的1~2周, 如果患者的生命体征比较平稳, 就可以开始被动性的康复训练, 并配合理疗、针灸、关节僵化影响、防治肢体萎缩等康复治疗[8]。此外, 还应该继续进行心理护理, 鼓励患者积极配合治疗, 树立康复的信心, 促进患者早日康复。

3 讨论

采用微创血肿清除技术对高血压脑出血患者进行治疗具有不仅安全、可靠, 而且临床疗效好, 在未来这种微侵袭性的手术很有可能成为外科治疗高血压脑出血最重要的方法。采用微创血肿清除技术对高血压脑出血患者进行治疗, CT定位非常准确, 且血肿一经吸出之后, 就可以降低血肿对局部神经血管的移位以及牵拉作用, 患者高颅压、脑血肿等症状, 而且降低甚至杜绝了脑疝的发生率, 明显的提高了临床治疗的效果[9]。但是很多患者以及家属对该疾病的知识没有充分的了解, 很容易造成恐惧、紧张的心理或者对手术的期望值太高。所以, 医院应该做好宣教工作, 并且加强和患者及其家属之间的沟通, 这是手术取得成功的重要保障。

高血压脑出血在临床上属于常见病, 而且随着全球人口老龄化的趋势, 发病率也随之上升。在保证手术成功的前提下, 医院应该加强护士的护理水平以及预见性的护理观, 从而为临床提供专科性的护理服务。同时, 还应该对患者进行及时有效的关心, 以减轻患者的心理压力, 提高高血压脑出血患者的生活质量, 并降低该病的致死率以及致残率, 减轻社会以及患者家庭的负担。

摘要：目的探讨采用微创血肿清除术对高血压脑出血患者进行治疗时的护理。方法选取该院在2011年2月—2012年2月期间收治的78例采用微创血肿清除术进行治疗的高血压脑出血患者, 对其在手术前、手术中以及手术后的资料进行回顾性分析。结果所选取的患者中有68例经过引流、有效的救治以及采取的护理措施在病情稳定之后痊愈出院, 且没有并发症产生, 有6例患者自动出院, 还有4例患者死亡。结论对高血压脑出血患者采取有效的护理措施进行精心的护理可以提高患者临床治疗的效果、降低致残率, 而且可以提高患者的生活质量。

关键词：微创血肿清除术,高血压脑出血,护理