糖尿病合并慢性并发症的临床研究

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)在临床上是较为常见的一种慢性的代谢异常综合症,其病程长,属于终身性疾病,同时引发其他的各种并发症,严重威胁人类的健康,而且它还能造成患者抑郁、焦虑、悲观等情绪的产生,从而在更深层次上影响其生活质量。 目前,对于该病还无行之有效的治疗方法, 但是使病人的血糖维持平稳就能有效的避免糖尿病的其他并发症, 这对改善患者的生活质量具有重要意义[1]。 糖尿病慢性并发症主要为大血管病变、微血管病变以及神经病变等为主, 在大血管病变中主要为心脑血管疾病, 而糖尿病肾病则是主要的微血管病变。 主要特点是损伤患者心、脑、 肾等生命器官, 而如何减轻其损害则是糖尿病防治的关键。 通常,糖尿病患者因为血中胰岛素缺乏造成脂肪代谢异常和血脂增高, 同时增加的血小板粘附性凝聚性会造成动脉粥样硬化。 而动脉粥样硬化正是冠心病的主要引发因素,而且在糖尿病患者的死亡例数,大约一半与冠心病有关。 此外,动脉硬化也会导致脑血管意外的发生,相对于非糖尿病患者,糖尿病患者发生脑血管意外的概率要高出2~3倍[2]。 由此可见,对于糖尿病慢性并发症的研究以及防止是很有必要的, 该研究对所选取的患者进行研究, 探究糖尿病合并慢性并发症发生的原因以及并发症的种类,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院于2012年10月—2014年10月期间收治的糖尿病慢性并发症患者563例, 其中男性患者共有283例,女性患者280例,年龄20~81岁,平均年龄 (58.41±11.34) 岁 , 病程3个月 ~31年 , 平均病程 (7.2 ± 5.8)年 ,以上患者均符合糖尿病的诊断标准 ,并排除具有严重心肺功能不全以及精神系统疾病的患者。 对所有患者的资料进行分析, 研究以上糖尿病患者各种并发症的发病率。

1.2方法

该研究所参照的标准为1997年的ADA(The American Diabetes Association,美国糖尿病协会)标准 。 并发症主要包括:眼部并发症:背景性视网膜病变、白内障、 糖尿病相关性失明、增殖性视网膜病变;心脑血管:脑血栓、脑出血、脑梗死、高血脂、冠心病、心肌梗塞;糖尿病足;肾脏并发症;神经并发症。 查阅并分析以上所有患者的资料,最后统计整理,归纳患者的发病类型以及发病原因。

1.3统计方法

该研究所使用的统计学处理软件为SPSS18.0,并对以上数据分析处理,计数资料采用率(%)检验。

2结果

经过对所有患者的慢性病发症的类型进行总结, 所有患者中合并糖尿病足3.91%,合并高血脂52.93%, 合并冠心病15.10%,合并下肢血管病变7.10%。见表1; 从表中可以看出来,糖尿病合并高血脂的发病率最高, 为52.9%。

3讨论

糖尿病是作为一类慢性代谢性疾病, 主要特征为高血糖为。 而胰岛素作用障碍或者胰岛素分泌缺陷是主要致病机制,并且导致患者引起糖以及水、电解质等物质代谢异常。 高血糖的长期出现,将会造成患者身体器官出现慢性并发症。 并且在l型糖尿病患者非常明显,约占全部糖尿病患者的90%,而且该疾病发病初期没有显著症状,等到患者确诊时往往已经有3年以上的慢性病程,而且大部分患者已经产生了大血管病变。 和1型糖尿病患者相比较,2型糖尿病患者发生各种慢性并发症的风险要高很多[3]。 结合该研究 ,经过对所有患者的慢性病发症的类型进行总结,所有患者中合并糖尿病足3.91%,合并高血脂52.93%,合并冠心病15.10%, 合并下肢血管病变7.10%。 这表明该院糖尿病患者就具有非常高的的慢性并发症发病率,典型的就是大血管并发症和高脂血症。 有鉴于此,在糖尿病患者的临床治疗中,首要任务就是有效控制血糖,然后就是对各种慢性并发症实行积极的对症治疗。

糖尿病具有较多的并发症较多, 而且通常出现并发症之后才能确诊。 因为医疗技术和设备的制约,同时专科诊断能力相对不高, 从而造成不少患者没有早期诊断,进而不能获得及时有效的临床治疗。 对于糖尿病的治疗,综合治疗是重中之重,尤其是要稳定血糖和血压,降低患者的血脂,从而预防严重不良后果的出现[4]。 而且在及时、规范治疗下,各类并发症将得到明显的延迟和控制。 高血糖的长期出现将毒害患者胰岛B细胞, 并造成胰岛细胞衰亡。 因此口服药不能很好控制患者血糖时,胰岛素治疗将被优先实施。 具体而言,胰岛素抵抗(IR)主要是指患者体内的胰岛素生化反应没有达到正常水平的情况,在肥胖症、脂质代谢异常、高血压、 动脉粥样硬化等疾病上,胰岛素抵抗都起到重要影响。 对此, 需要通过一定的药物干预等措施来对胰岛素抵抗情况进行改善,从而对高胰岛素血症进行降低,进而在防治糖尿病的血管并发症上发挥着积极作用。 在行为干预胰岛素抵抗上,锻炼、饮食等方法都能起到一定效果;而在药物干预上,针对1型糖尿病患者使用较多胰岛素的情况,并且没有有效控制住血糖,那么就应当考虑二甲双胍或者拜糖平的治疗; 对于2型糖尿病患者,不仅要对饮食和运动进行控制干预,还要增加降糖药物的应用。 除了改善胰岛素抵抗外,对患者血液流变学予以改善, 并对氧自由基进行清除也发挥着重要作用。 在糖尿病患者中,因为内皮细胞受到损伤,增强了红细胞粘附性以及凝血功能, 从而促使血液出现高聚集、高凝固以及高粘附的状况,在此基础上,各类慢性并发症尤其是血管并发症的风险显著增大。 另外,糖尿病患者体内增加了一定的自由基, 并且自由基的清除能力出现降低,从而在体内蓄积了更多的自由基,进而容易发生相关并发症。 对此,必须对血液流变学予以改善。 临床上可以应用阿司匹林或者潘生丁的治疗,同时适度联合丹参、川芎等中药治疗后,也可以起到良好的改善功能[5]。

在平时的生活中,患者应该合理的安排休息,避免出现过度劳累的情况,同时也要避免过度紧张的心情, 保持以了良好的心态和情绪, 并随时关注自己的病情变化,一旦出现不适,应立即向医生求助。 由于糖尿病是一种慢性疾病,因此,患者应该注意控制饮食,尤其是本文的合并慢性并发症的患者, 饮食治疗是治疗糖尿病的最根本、最有效的办法之一。 所以患者应该遵医嘱,对自己的日常膳食进行科学合理的安排和搭配,以减轻胰脏负担为目的,同时使药效更好地发挥,糖尿病患者在限制糖的同时,不需限制盐的摄入,尤其是合并心脑血管病患者,在饮食治疗中,不能过分的对主食进行控制,应该将控制的重点放在含糖量较高的食物上[6]。

患者在住院期间, 医护人员应该多向患者普及糖尿病的相关知识,包括糖尿病的发病机制、发病原因、 发病症状等, 令患者了解糖尿病的并发症的危害以及预防并发症的基本措施。 针对不肯听从医嘱行胰岛素治疗的患者应耐心反复地讲解胰岛素治疗的价值及对各种并发症预防的意义, 同时也要教育患者及亲属认识护理的重要性及某些具体操作,如血糖、尿糖的自我监测,如何严格无菌操作下注射胰岛素,对低血糖反应并发症的表现和处理进行宣教。 再者,由于该病的病程长,为患者以及其家属带来极大的负担,为此,应当根据患者心理情况实施必要的心理干预, 不仅要进行集体性的健康教育,还要针对性的开展心理辅导[7]。 结合患者个体上差异,实行个性化的心理护理。 糖尿病作为慢性疾病中比较严重的一种, 往往由于会形成各种并发症,不仅给患者带来了身体上的极大痛苦,还会给其家庭带来不小的经济负担, 并且加重了患者的心理负担。 因为饮食控制和长期服药给患者带来不小的困扰, 尤其是胰岛素的长期注射,往往会引起皮下组织变性、 萎缩以及坏死的情况, 这些问题都可能导致患者形成紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 所以,应当指导患者进行多部位轮流皮下注射的处理, 有条件的患者可以采用笔式注射器注射胰岛素,从而缓解患者痛苦。 对于患者表现出来的消极情绪,护理人员需要倾听患者的心声, 给予针对性的安慰和关心, 通过交流沟通来构建和谐的护患关系,耐心听取患者提出的问题并予以解答,帮助患者消除不良情绪,并积极配合相关临床治疗,从而促进治疗效果的提高。

摘要：目的 研究糖尿病合并慢性并发症发生的原因以及并发症的种类。方法 选取该院于2012年10月—2014年10月期间收治的糖尿病慢性并发症患者563例,对其资料进行分析,研究以上糖尿病患者各种并发症的发病率。结果经过分析与统计,所有患者中合并糖尿病足3.9%,合并高血脂52.9%,合并冠心病15.1%,合并下肢血管病变7.1%。结论 糖尿病患者合并糖尿病足、合并高血脂、合并冠心病、合并下肢血管病变的发病率较高,其中合并高血脂的发病率最高。

关键词：糖尿病,慢性并发症,临床研究