妊娠中晚期心电图短P-R间期心率变异性分析

妊娠中晚期可出现P-R间期缩短, 其发生率高于正常人群, 但是其临床意义仍不清楚[1]。为探讨妊娠一过性短P-R间期发生的机制及临床意义, 我们对中晚期妊娠妇女P-R间期正常与P-R间期缩短者进行常规ECG及胎儿心电图检查, 并进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年12月在我院门诊产前常规建卡的中晚期妊娠出现的P-R间期缩短者84例为观察组, 年龄20~44岁, 平均 (26.9±4.1) 岁;同期中晚期妊娠P-R间期正常者84例为对照组, 年龄19~42岁, 平均 (27.1±4.4) 岁。2组年龄无显著性差异, P>0.05。2组经询问病史、查体均为发育正常, 肝功能、血、尿常规、血糖、肾功能及电解质等检查正常。

1.2 方法

观察组与对照组均行常规ECG检查及胎儿心电图检查。观察组于吸氧后再行ECG检查及胎儿心电图检查。 (1) 常规心电图检查:受检者仰卧位, 平静呼吸, 由专业医师进行心电图操作, 采用美国通用电气产MAC 5500十二导心电图机, 进行同步十二导联检查法, 三道同步描计, 常规定标和25mm/s走纸速度描记后再行加大一倍增益和50mm/s走纸速度描记;取基线平稳、图形清晰的同步12导联中P波最早出现的导联作为起始点, 以QRS波最早出现的导联为终点。正常心电图的诊断标准:窦性心率 (60~100次/min) , P-R间期在0.12~0.20s之间, QRS波群时限为0.06~0.10s, 无ST-T的改变及心律失常等。短P-R间期判断标准:正常窦性心律时, 频率在60~100次/min, P-R间期≤0.11s, QRS波时限及形态正常, 无预激波, 不伴继发ST-T的改变。 (2) 胎儿心电图检查:从母体腹壁记录10~20s胎儿心电信息。正常为:频率120~160次/min, FQRS波时限为0.02~0.05s, 振幅10~30μV, 无ST偏移, 无心律不齐和早搏。

1.3 统计学处理

应用SPSS 12.0软件包, 数据用表示, 2组比较采用t检验, P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2 组心率差异无显著性差异, P>0.

05。观察组84例吸氧后80例P-R间期在0.12~0.20s之间, 恢复正常。吸氧前后胎儿心电图检查均在正常范围内, 无明显变化。

3 讨论

临床上心电图短P-R间期并非少见, 常规心电图检出率约为0.5%[2]。正常心脏起搏时, 窦性激动主要通过前结间束传向左心房及房室结传导, 房室结是心房和心室之间的唯一通道, 由于房室结呈迷路样结构, 故窦性激动通过房室结的传导时间0.12~0.20s。P-R间期的长短与心率快慢及房室传导途径异常有关[3]。多数学者认为出现短P-R间期的原因可能与下列机制有关: (1) 房室结解剖结构短小, 传导所需时间短。 (2) 交感神经张力增高, 使房室结传导时间缩短。 (3) 房室结加速传导现象。随着孕龄的不断增加, 血容量自孕6~8周开始增加, 孕32~34周达高峰, 约增加30%~45%[4], 循环血容量相对增加, 使心脏负荷加重, 心肌细胞耗氧量增加;晚期妊娠静息氧耗量于足月时达最高值, 较非孕期高20%[5]。可导致心肌缺血缺氧, 造成房室结部分组织缺血缺氧, 使房室结的功能发生改变。心肺容量感受器的负荷减轻引起血管舒缩中心抑制作用降低, 触发交感神经活动, 促使子宫-胎盘分泌肾素前列腺素增加, 肾素-血管紧张素系统活性增强, 循环中血管紧张素Ⅱ水平明显升高, 其具有抑制心脏迷走神经中枢的作用, 从而降低HRV[1]。本组观察组84例中晚期妊娠出现的P-R间期缩短者吸氧后80例P-R间期恢复正常, 其P-R间期缩短与中晚期妊娠机体组织相对缺氧、自主神经功能紊乱有关, 这种改变随着分娩或氧供改善而恢复, 属于良性电生理改变, 一般不需要特殊处理[6]。迷走神经张力减弱, 交感神经张力增强, 使触发因素增加、保护机制减低, 导致心血管疾病及恶性心律失常发生率大大增加[7];故对产前检查心电图发现P-R间期缩短者, 应注意观察病情。

摘要：目的 探讨妊娠中晚期心电图短P-R间期的发生机制、临床意义。方法 对妊娠24～38周共168例孕妇 (观察组84例发现短P-R间期, 对照组84例为P-R间期正常者) 进行常规ECG检查及胎儿心电图检查。观察组吸氧1周后复查ECG、胎儿心电图。结果 观察组吸氧后短P-R间期大多恢复正常, 胎儿心电图前后变化不大。结论 妊娠中晚期的短P-R间期与需氧量增加、自主神经功能失调有关。

关键词：妊娠,短P-R间期,心率变异性,心电图

参考文献

[1] 苗竹林, 汤希伟, 林其德.孕妇心率变异性与妊娠期心功能变化的关系[J].中华妇产科杂志, 1998, 33 (8) :467.

[2] 卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京:科技文献出版社, 1999:1352.

[3] 张开滋, 郭继鸿.临床心电信息学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2002:56～74.

[4] 翟建军.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2009:40.

[5] 苏应宽, 徐增祥, 江森.实用产科学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社, 2004:673.

[6] 范莼.中晚期妊娠孕妇短P-R间期的临床意义[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (3) :576.

[7] Neber CK, Baumgart D, Heusch G, et al.Role of the eNOS Glu298Asp variant on the GNB3825T allele dependent determination of alpha-adrenerge coronary constiction[J].Pharmacogenetics, 2003, 13 (5) :279～284.