新生儿高胆红素血症的临床分析

新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的一种疾病之一, 发生率高达30%～40%[1], 若不积极治疗, 可致严重并发症, 给家庭和社会带来负担[2]。早期诊断, 正确干预治疗, 可减少高胆红素血症的发生。我院于2009年1月至2010年6月共收治126例新生儿高胆红素血症患儿, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年6月我院共收治126例新生儿高胆红素血症患儿, 均符合新生儿高胆红素血症诊断标准。其中, 男70例, 女56例, 足月儿106例 (84.1%) , 早产儿12例 (9.5%) , 过期产儿8例 (6.4%) 。

1.2 临床诊断

全部病例均符合新生儿高胆红素血症诊断标准[2]: (1) 生后24h内出现黄疸, 胆红素浓度>102μmol/L; (2) 血清胆红素每天上升>85μmol/L; (3) 足月儿血清胆红素浓度>220μmol/L, 早产儿>255μmol/L; (4) 黄疸持续时间:足月儿>2周, 早产儿>4周;或黄疸退而复现, 进行性加重。

1.3 治疗方法

所有新生儿入院后均暂停母乳喂养, 给予新生儿配方奶粉喂养。采用蓝光照射治疗, 同时结合病因对症治疗, 如抗感染、纠正酸中毒、防止体温过低、防止缺氧、防止低血糖等治疗措施;若根据血清学试验配合临床血常规检验指标确诊为ABO溶血病, 则静脉滴注免疫球蛋白;重度高胆红素血症患儿给予静脉输入人血白蛋白;每天监测血清总胆红素水平并及时记录。

2 结果

2.1 病因分析

新生儿高胆红素血症病因复杂, 包括感染因素、非感染因素及部分原因不明等, 见表1。

2.2 治疗结果

通过蓝光照射治疗, 结合病因对症治疗, 95例患儿治愈, 25例好转, 5例自动出院, 1例死亡。治疗前血清总胆红素水平为 (298±45) μmol/L, 治疗后为 (228±60) μmol/L, 经t检验, 治疗前后血清总胆红素水平有显著性差异 (P<0.01) 。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是儿科常见病, 治疗不及时甚至可发生胆红素脑病。本组病例中, 新生儿高胆红素血症的病因主要有以下几点: (1) 围产因素:围产因素包括妊娠高血压综合征等, 宫内窘迫和产时窒息、早产、新生儿缺氧缺血性脑病、头颅血肿、颅内出血、酸中毒等[3]。剖宫产的新生儿由于手术中麻醉药物可通过胎盘到达胎儿血液循环中, 致红细胞通透性改变, 存活期缩短而导致黄疸[4]。 (2) 感染因素:新生儿特异性及非特异性免疫功能低下, 易患感染性疾病而致新生儿高胆红素血症。感染可引起细胞膜的破坏, 产生溶血, 同时影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性, 使肝脏对胆红素的结合能力减低发生高胆红素血症[5]。 (3) 母乳性黄疸:近些年大力推广母乳喂养, 母乳性黄疸发病率逐渐上升。母乳中富含β-葡萄糖醛酸苷酶, 其活性强, 将结合胆红素水解成未结合胆红素, 增加胆红素肠肝循环[6]。 (4) 非感染因素和原因不明:此类高胆红素血症新生儿可能与胆红素代谢酶的暂时性缺乏有关, 或多种综合因素所致。 (5) ABO溶血病:由于母婴血型不合导致免疫性溶血, 可严重者危及生命, 影响患儿生存质量。

预防新生儿高胆红素血症的措施: (1) 加强围产期保健, 做好产前定期检查, 做好分娩时的护理, 减少窒息的发生, 做好新生儿的护理, 可及早预防高胆红素血症发生。 (2) 对孕妇进行常规的CMV、HBV或其他病毒感染的检测, 对宫内HBV感染新生儿予以接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断措施。 (3) 母乳性黄疸造成的高胆红素血症通过暂停母乳, 给予新生儿配方奶粉喂养2～5d, 黄疸一般逐渐消退。或者将母乳挤出, 煮沸后破坏其内β-葡萄糖醛酸苷酶, 再给予喂养[8]。 (4) 若孕妇既往有不明原因的流产、早产、死胎, 应警惕母子血型不合, 做到早诊断早治疗。总之, 加强对新生儿高胆红素血症的病因诊断, 做到早预防、早诊断、早治疗, 尽可能减少新生儿高胆红素血症, 改善其预后。

摘要：目的 探讨新生儿高胆红素血症的病因及治疗方法, 为临床早诊断早治疗提供参考依据。方法 回顾性分析我院于2009年1月至2010年6月收治的高胆红素血症患儿的临床资料。结果 新生儿高胆红素血症病因复杂, 包括围产因素 (33.3%) 、感染因素 (23.8%) 、母乳性黄疸 (17.5%) 、非感染因素 (11.1%) 、其它原因不明者 (9.5%) 、ABO溶血病 (4.8%) 。治疗前血清总胆红素水平为 (298±45) μmol/L, 治疗后为 (228±60) μmol/L, 治疗前后血清总胆红素水平有显著性差异 (P<0.01) 。结论 加强对新生儿高胆红素血症的病因诊断, 做到早预防、早诊断、早治疗, 尽可能减少新生儿高胆红素血症。

关键词：新生儿,高胆红素血症,临床分析,病因,治疗

参考文献

[1] 闫淑媛, 陈平洋, 谢宗德, 等.242例新生儿高胆红素血症的临床分析[J].医学临床研究, 2005, 22 (11) :1557.

[2] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:269～275.

[3] 杨锡强, 易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:121.

[4] 王雪梅, 常艳美, 童笑梅, 等.剖宫产与新生儿高胆红素血症的关系[J].中国优生与遗传杂志, 2003, 11 (2) :702.

[5] 方峰, 医永绥.巨细胞病毒和巨细胞病毒感染的分析[J].中华儿科杂志, 1997, 37 (7) :397～399.

[6] 陈静, 朱建华, 王廉文.100例新生儿高胆红素血症发病相关因素分析[J].临床儿科杂志, 1997, 15 (4) :261～262.

[7] 朱启熔.病毒性疾病免疫接种的现状及21世纪疫苗发展动态展望[J].中华儿科杂志, 1997, 37 (7) :400.

[8] 李学倍.早发性母乳性黄疸[J].临床儿科杂志, 1998, 2 (1) :58～59.