台湾对温胆汤的运用浅析

2022-09-11

台湾是一海岛, 四面环海南北狭长, 四周流域广阔, 受到暖湿气流和洋流之影响, 属于海洋性气候虽然北回归线横穿岛的中部偏南地区, 但总体上属于亚热带气候。台湾在气候上受海洋洋流和大陆季风影响, 因为气温偏高其年平均温度约32℃, 雨量偏多, 降雨量充沛, 年平均约3400公厘, 故相对湿度高, 年平均相对湿度大都在78%～85%之间, 呈现高温、多雨、湿热的气候特点。由于台湾地处热带和亚热带地区, 又四面环海, 多食禽、兽、鱼肉, 调味品则用葱、姜、蒜、盐和糖, 烹调多以羹汤为主。然而在大自然环境下水产资源丰富, 民众多食鱼虾等水产之物, 《本草备要》:“诸鱼皆属于火”, 在大环境中又多产多食生冷瓜果, 从而形成容易内生痰湿的体质特点, 此与过食辛辣所产生的痰湿又有所不同。台湾在上世纪80年代开始经济繁荣, 生话步调紧张, 环境竞争压力相对偏高, 容易气郁导致气机不得疏畅, 故多失眠、抑郁等, 易致痰饮内生, 痰邪致病, 痰热扰神, 故而在台湾地区温胆汤的使用逐渐受到医家在临床的重视, 并取得台湾医疗保险给付授权码, 特殊的地理境, 气候条件和社会习俗使温胆汤在台湾地区运用此境外更加广泛, 并有自己的特色。

1 温胆汤出处

温胆汤出自北周 (557～581) 姚僧垣之手。唐代著名医家孙思邈于 (652年着) 《千金要方》后被唐代医家王焘把《集验方》的温胆汤收入《外台秘要》 (752年着) 。载有温胆汤组成、主治与《集验方》相同, 只是枳实改为二两, 南宋陈无择 (1174年) 《三因极一病证方论》在《千金要方》基础上加茯苓、大枣。沿用至今的温胆汤, 多为《医宗今鉴》所载, 为加茯苓后的温胆汤。

脏腑气血失和, 水湿, 津液凝结成痰所致之病证为痰饮, 痰有有形与无形的区分, 有形的痰咳吐可见, 无形的痰只能从证测知, 有内痰外痰之区别, 故温胆汤适应范围甚广, 应据其病因, 症状, 病位, 辨其受病脏腑, 偏寒偏热及属虚属实而施治, 如外感风邪之痰、及嗜食辛辣厚味以致咽炎、胃炎泛生显而可见之外痰;痰无处不到, 见证颇多, 寒痰流注引为痛症, 常于寒痹中见之。内湿指湿从内生, 多由脾湿健运, 水湿停聚或阳气虚衰, 水湿内生。脾主升清运化水湿, 性喜燥恶湿, 对湿邪有特殊的易感性。但, 内生之痰是否会扰及心神, 前贤论述不多。

唐代医家孙思邈《备急千金方·卷十二胆虚寒篇》:“治大病后虚烦不得眠, 此胆寒故也, 宜服温胆汤方, 半夏、竹茹、枳实各二两, 橘皮三两, 生姜四两, 甘草一两”。“胆虚寒。左手关上脉阳虚者, 足少阳经也, 病苦眩厥痿。治大病后虚烦不得眠, 此胆寒故也, 宜服温胆汤方。”而另有医家认为其所治为胆虚、痰热症;《医方集解》:“治胆虚、痰热不眠、虚眠惊悸、口苦呕涎。温胆汤主治有寒证、热证之分, 但对胆虚与痰气郁结的认识是一致的, 即本证内因为“心胆虚怯”, 诱因为“气郁生涎, 涎郁气搏”以致“变生诸证”陈无择说:“脏气不行, 郁而生涎”。“胆”者, 甲木少阳生发之气也。痰何以会生, 其根本在于气机不畅, 尤其是少阳甲木之气不畅。所谓“温”胆者, 即“行”其甲木之气也。《尔雅》释训:“温, 温和也”。 (“温”者为阳, “行”者亦是阳) 气行则痰消、痰消则气行。用温胆汤的目的, 实际上就是通过袪痰化浊, 行气解郁的功能以达到清净胆腑而复其常用。主治肝胃不和、痰多胆祛、虚烦不眠、眩晕、或呕吐呃逆、惊悸不宁等症状。本方以二陈汤逐胃内停水, 燥湿祛痰, 理气和中, 而达到气行则痰消, 痰消则气行。竹茹解胃热并清热止呕枳实消心下痞, 破气消积。功用清胆除痰, 和胃止呕。

温胆汤适用于胆胃不和, 痰热内扰证。胆怯易惊, 虚烦不宁, 失眠多梦, 呕吐呃逆, 或癫克, 舌苔白腻, 脉滑。热症呕吐, 痰浊中阻, 痰火扰心, 痰热扰神的以内痰为主痰饮证型。

2 症状加减

表现为头痛耳鸣呕吐涎胸膈胀满, 痰浊化热, 则形成胆火上逆, 痰浊扰神, 夜寐不安, 精神恍惚, 语焉不详, 近似西医神经官能症或美尼耳氏综合症。当以, 温胆汤加用酸枣仁。清代汪昂《本草备要》:“甘酸而润, 敛汗宁心, 温胆汤治不眠, 用二陈汤加竹茹、枳实, 二位皆为凉药, 乃以凉肺胃之热, 非以温胆经之寒也。其以温胆名汤者, 以胆欲不寒不燥, 当温而后尔”以酸枣仁, 酸敛收濇兼及胆的作用, 肝虚则胆也虚, 肝不藏魂故不寐, 血不归脾, 卧也不安, 生用酸平以治疗胆热好眠, 兼以治疗心悸、眩晕、失眠等症状效果显着。 (1) 如兼见思虑不眠, 性情较为抑郁, 头晕脑胀, 急燥易怒, 情绪激动。情志抑郁, 肝郁化火, 痰热困扰肝胆, 阻滞气机, 疏泻不及, 上扰心神, 故而不寐。加加味逍遥散、酸枣仁。加味逍遥。疏肝清热, 泄火解郁, 健脾和营, 其中以当归、芍药养血柔肝。酸枣仁, 酸敛收濇, 以宁心养神安眠。 (2) 如兼见肝气过甚, 情绪过于紧张, 精神不安, 夜轧齿。五志过极, 肝气亢盛。加抑肝散, 以养心安眠, 平肝抑气, 安神镇痉。 (3) 如兼见胸闷呕恶、苔腻或昏睡不清。加藿香, 以芳香化浊醒脾去湿;石菖蒲, 去湿除风, 除痰消积, 开胃宽中。 (4) 如兼见内伤思虑过度, 情志不遂, 气郁不舒。加《温病全书》菖蒲郁金汤, 与菖蒲和制南星相比, 虽都有开窍化痰之用, 但力薄。石菖蒲, 辛温, 有化痰湿、开窍、和中辟浊之功。郁金辛苦寒, 有凉血清心, 行气袪瘀之力。二药相和近似现代药理的减压药。 (5) 如兼见口渴咽干明显, 加五味子, 益气生津, 补肾明目, 退热敛汗, 止呕住泄、天花粉, 酸能生津, 甘不伤胃, 微苦微寒降火润燥、麦门冬, 清心泄热润燥。 (6) 王好古曰:“烦者气也, 燥者血也。”朱丹溪曰:“气逆为火, 顺气是降火。”故症兼见内热心烦加栀子, 清泄心肺三焦火。 (7) 如兼见心烦发热加黄芩, 泄中焦实火, 除脾家湿热、柴胡, 宣表和里, 退热升阳, 呕吐心烦 (邪在半表半里, 多则呕吐) 。 (8) 王海藏曰:“泄心实脾也, 实则泄其子。”故症兼见心烦口苦, 嘈杂似肌, 胆胃不和加黄连, 以宣火燥湿。

3 讨论

台湾的地理环境造成湿热体质多见, 又喜食渔虾水产品, 《本草备要》:“诸鱼皆属于火”, 故而容易内生痰湿。现代人处于分秒必争的工商社会, 生活紧张工作压力大, 五志过极化火, 疏泻不利, 郁而生热, 热灼津液, 津聚成痰。若为七情所伤, 则心不得静, 而神噪扰不宁也。痰热郁结影响心神而发病。或饮食不节, 嗜食生冷, 脾胃受损, 宿食内停, 脾失健运, 湿聚成痰。然而在临床治疗上以权衡痰热与肝郁之主次。故以温胆汤清胆和胃除痰, 使得痰热得清, 气郁疏解, 神情自安。

摘要：台湾气候, 生活习惯和饮食文化的不同, 形成易生痰湿的体质特点, 逐渐受到医家在临床上的重视, 故而温胆汤在台湾地区运用更加广泛, 并有自己的特色。

关键词：台湾,气候环境,温胆汤,临床运用