两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响的临床探讨

近年来,有相关研究表明通过手术对胃癌伴2型糖尿病患者进行根治性治疗,能有效控制患者血糖水平。该文选取2010年1月—2013年4月该院收治的45例患者为研究对象,旨在研究两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象选自于2010年1月—2013年4月在我院行胃切除及消化道重建术的胃癌伴2型糖尿病患者45例,对其临床资料进行回顾性研究。其中男28例,女17例,年龄42~75岁,平均年龄(59.12±5.73)岁。所有患者经胃镜及病理认证确诊为胃癌,有18例患者肿瘤部位位于胃体部、有12例患者肿瘤部位位于胃窦部、有15例患者肿瘤部位位于贲门部,所有患者均未发生远处转移。所有患者均符合世界卫生组织1999年颁布的糖尿病诊断标准和糖代谢状态分类标准[1]。根据患者手术方式不同 ,将其分为Billroth I组和Roux-en-Y组。

1.2 方 法

术前采取相应措施控制好患者血糖。采用全麻方法,BillrothI组20例患者进行根治性远端胃切除并进行D2淋巴结清扫术 ,直接将残胃与十二指肠吻合。Roux-en-Y组25例患者行全胃切除术并进行D2淋巴结清扫术,将空肠近端与上提空肠行侧侧吻合。术后,监测患者血糖水平,再根据结果调整胰岛素用量。记录患者治疗前后的身体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(Hb ALc)以及胰岛素用量。

1.3 疗 效判定

根据美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准判定治疗效果:患者空腹血糖和糖化血红蛋白值均恢复正常,不需要降糖药物、胰岛素治疗则为痊愈;患者空腹血糖下降>1.39 mmol/L,糖化血红蛋白下降>1%,使用降糖药物、胰岛素剂量减少为有效;患者空腹血糖和糖化血红蛋白值均无明显变化,降糖药物、胰岛素剂量没有减少则为无效。

1.4 统 计方法

该次研究采用SPSS 17.0统计学软件处理,采用t检验进行计量资料对比;使用χ2检验进行计数资料对比,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前BMI指数、FPG、2 h PBG以及Hb ALc各项指标间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者术后BMI指数、FPG、2h PBG以及Hb ALc各项指标均下降显著 (P<0.05);然而,采用Roux-en-Y式的患者各项指标改善情况显著优于采用BillrothI式的患者(P<0.05)。详见表1。

患者在术后6~11 d开始进食,没有严重并发症发生。患者出院后均恢复正常饮食,术后对所有患者进行随访,其胰岛素和降糖药物使用量均开始减少,胰岛功能恢复显著。

治疗后,Billroth I组20例患者中治愈3例,有效6例,无效11例,总有效率为45%;Roux-en-Y组25例患者中治愈18例 ,有效4例,无效3例,总有效率88%。两组间总有效率对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其发病率较高。随着人们饮食结构的改变,糖尿病患者日益增多,胃癌合并2型糖尿病患者也随之增多,严重危害患者生命安全。临床上对于2型糖尿病患者的主要治疗方法有饮食疗法、运动疗法、应用胰岛素及降糖药物等,但对患者血糖水平的控制效果不佳[2]。日前 ,常见的3种消化道重建术为[3]:Billroth I式、BillrothⅡ式以及Roux-en-Y式 ,三种手术方式的主要区别在于吻合部位的不同。Billroth I式直接将残胃与十二指肠吻合,最贴近解剖结构,因此对患者术后消化吸收功能影响较小;Roux-en-Y式将空肠近端与上提空肠行侧侧吻合减少了食物对十二指肠、胃远端以及部分空肠的刺激,然而,未消化完全的食物会影响回肠以及远端空肠的内分泌功能[4]。

该研究结果显示,Billroth I式和Roux-en-Y式者两种不同的消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢均有一定的改善作用,能有效降低患者各项指标,改善患者胰岛细胞功能,但Roux-en-Y式效果更显著。

摘要：目的 对比观察两种消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢影响。方法 研究对象选自于2010年1月—2013年4月在该院行胃切除及消化道重建术的胃癌伴2型糖尿病患者45例,对其临床资料进行回顾性研究,其中20例采用Billroth I式进行消化道重建,另外25例采用Roux-en-Y式进行消化道重建。对比观察两组患者术前术后的BMI指数变化、餐后血糖变化以及胰岛功能情况。结果 两组患者术后餐后血糖、糖化血红蛋白均下降显著(P<0.05);胰岛素功能改善较明显(P<0.05);消化道重建采用Roux-en-Y式的患者各项指标改善情况显著优于采用Billroth I式的患者(P<0.05)。结论 Billroth I式和Roux-en-Y式者两种不同的消化道重建术式对胃癌伴2型糖尿病患者术后糖代谢均有一定的改善作用,但Roux-en-Y式效果更显著。

关键词：消化道重建术,胃癌,2型糖尿病,糖代谢