老年2型糖尿病患者使用二甲双胍的临床疗效观察

糖尿病是临床常见慢性疾病,累及患者全身多系统和器官,中老年人是糖尿病多发人群。治疗老年糖尿病的重点是有效控制血糖[1],同时保证安全性。该文选取2013年3月—2014年8月间收治的80例2型糖尿病老年患者为研究对象分析了老年2型糖尿病患者使用二甲双胍的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2014年8月该院收治的2型糖尿病老年患者80例,男44例,女36例,年龄65～82岁,平均70.5岁;糖尿病史2～30年,平均9.5年。入选标准:应用胰岛素治疗且近期无使用二甲双胍;血糖控制效果不佳,空腹血糖大于8 mmol/L,或进食后2 h血糖大于10 mmol/L,或糖化血红蛋白大于7%。排除标准:有胃肠手术史者或胃肠肿瘤、慢性胃肠疾病者;急性糖尿病并发症,ALT和AST超过正常值,急性心衰或心肌梗死;严重外伤或感染;低血压;严重心肝肾疾病;其他药物应用禁忌证。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组均40例。两组在性别、年龄、病程等基线资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予胰岛素治疗。三餐前利用诺和灵R行皮下注射,注意在注射区域轮换注射部位,避免形成肿块。观察组在此基础上给予二甲双胍治疗,根据患者对药物的耐受情况,应用剂量为0.25 g/次逐渐增至0.5 g/次,3次/d。待患者血糖恢复至正常范围后停止用药。两组患者均给予健康教育、饮食控制、适当运动等临床护理干预。

1.3 观察指标

治疗期间,测量患者身体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖值(P2hPG)、糖化血红蛋白(HbALC);常规肝功能检查,观察胰岛素用量和不良反应情况。

1.4 统计方法

该次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI和血糖情况对比(表1)

观察组和对照组患者BMI差异无统计学意义(P>0.05),但观察组血糖情况明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组胰岛素用量和不良反应情况对比

观察组胰岛素用量为(29.5±14.5) U/d,对照组为(47.5±16.5)

U/d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中出现3例低血糖、2例胃肠道反应、2例水肿、1例肝功能异常;对照组中出现10例低血糖、1例胃肠道反应、1例水肿。观察组和对照组不良反应发生率分别为30%和20%,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

2型糖尿病的病情发展迅速,属于代谢性疾病,对患者身体健康产生严重影响,死亡率较高。2型糖尿病患者除了胰岛素分泌过低外还存在胰岛素抵抗[2]。相关研究发现,胰岛素抵抗是导致2型糖尿病的发病机制,因此临床治疗的关键是使胰岛素抵抗得以缓解,有效控制血糖,以减少微血管和大血管并发症[3],改善生存质量。目前临床多应用胰岛素药物控制血糖,但患者由于对胰岛素敏感度较差,需要增加用量,这会增加患者体重,加重胰岛素血症。

二甲双胍是临床治疗2型糖尿病的基础用药,通过对肝糖输出的抑制,增加葡萄糖摄入,改善组织的胰岛素敏感性[4],从而降低血糖。同时,通过对脂肪分解的抑制,降低脂肪酸水平,从而发挥血脂代谢改善作用。而且,二甲双胍还可以降低体质量、调整血脂、增加纤溶的作用,对肥胖或超重2型糖尿病患者尤其适用[5]。胃肠道反应是二甲双胍应用时的常见不良反应,过敏反应较为少见,最严重的不良反应为酸中毒,但发生几率极低。

老年2型糖尿病患者年龄较高,且合并多种并发症,或脏器功能不全,降糖药物应用受限。二甲双胍使用说明书提示65岁以上人群需谨慎使用,而肝肾功能障碍者禁用[6]。二甲双胍进入机体后仍具有稳定结构,与血浆蛋白结合率低,主要经肾脏排泄,所以老年患者在应用时担心其自身肾功能衰退会导致机体蓄积血乳酸,导致乳酸中毒。但有研究显示,虽然该药物会积累在血浆中,但并不会对乳酸代谢产生影响,也不会进一步损失患者肾功能。

该次研究结果显示,观察组患者的血糖情况明显优于对照组,两组体质量指数和不良反应发生率无显著差异,说明老年2型糖尿病患者使用二甲双胍降糖作用显著,在严格把握药物适应证和禁忌证时,患者可耐受性,具有可行性和安全性,可作为临床首选治疗方案。

摘要：目的 探讨老年2型糖尿病患者使用二甲双胍的临床疗效。方法选取80例老年2型糖尿病患者,随机分为观察组和对照组,均给予胰岛素治疗和护理干预,观察组在此基础上给予二甲双胍治疗,对两组患者的临床疗效展开对比分析。结果观察组和对照组患者BMI差异无统计学意义(P>0.05),但观察组血糖情况明显优于对照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者胰岛素用量明显低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)结论老年2型糖尿病患者使用二甲双胍疗效确切,可有效改善患者血糖水平,减少胰岛素用量,且安全可靠,值得临床应用推广。

关键词：老年2型糖尿病,二甲双胍,血糖水平,胰岛素

参考文献

[1] 母义明,纪立农,宁光,等.二甲双胍临床应用中国专家共识[J].中国实用内科杂志,2014,34(10):974-983.

[2] 刘景锋.二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2305-2306.

[3] 杨光,李春霖,田慧.非肥胖老年2型糖尿病患者使用二甲双胍的疗效及安全性[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(5):417-420.

[4] 王霞,李莉,孙瑞霞,等.二甲双胍对老年2型糖尿病患者肝肾功能的影响[J].山东大学学报(医学版),2010,48(5):5-8.

[5] 辛月,祝连.胰岛素联合西格列汀对比联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者的效果评价[J].中国医院药学杂志,2013,33(24):2063-2066.

[6] 兰志新.二甲双胍治疗糖尿病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,18(7):107-108.