308nm高能准分子光治疗活动期白癜风80例临床疗效观察

白癜风是一种常见的皮肤黏膜色素脱失性疾病, 目前的治疗方法很多, 但还没有找到一个有效的和令人满意的治疗方法[1,2]。目前白癜风的病因和发病机制仍不十分明确[3]。308 nm高能准分子光用于治疗白癜风的机制可能与T细胞凋亡有关[4]。308 nm高能准分子光作为靶向治疗, 成为治疗白癜风一种新的方法[5]。2011年1月—2013年5月, 笔者用308 nm高能准分子激光和外用他克莫司软膏的方法对80例活动期白癜风患者进行对照治疗分析, 以便探索308 nm高能准分子光以和他克莫司软膏治疗活动期白癜风的优势、价值, 以及两种方法存在的不足之处。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该医院门诊的80例活动期白癜风作为研究对象。年龄9~70岁, 平均年龄 (36.8±0.5) 岁, 其中女59例, 男61例;平均病程23.6个月。排除标准[6]:日光过敏;妊娠期和哺乳期妇女;严重心、肝、肾功能不全者;精神病患者及不能配合者;系统治疗白癜风者;外用除他克莫司外其他药物治疗白癜风者;免疫功能低下及服用免疫抑制剂者。

1.2 仪器及药物

治疗仪器为308 nm高能准分子光 (Harmony xl辉煌激光光子工作站, 以色列飞顿公司) , 外用药物为他克莫司软膏 (安斯泰来制药有限公司) 。

1.3 治疗方法

按高能准分子光说明书要求, 面颈部的初始照射剂量为2 000 mj/cm2, 治疗后红斑持续<24 h, 治疗剂量提高10%, 治疗后红斑持续24~60 h, 治疗剂量降低10%, 治疗后红斑持续60~72 h, 治疗剂量降低15%, 红斑持续时间>72 h或出现水疱、明显灼痛等症状, 治疗时间相应退后至上述症状基本消退, 下次治疗剂量降低10%, 2次/周, 每次间隔时间3~4 d;年龄<12岁患者选用0.03%他克莫司软膏, 年龄≥12岁患者选用0.1%他克莫司软膏, 外用2次/d, 共3个月。3个月后统计并判断疗效。随访3个月。

1.4 疗效判断标准

根据白癜风临床分型及疗效标准 (2003年修订稿) [7]将皮损处色素百分比分5级:0级为无色素再生或范围扩大, 1级为色素恢复1%~25%, 2级为色素恢复26%~50%, 3级为色素恢复51%~75%, 4级为色素恢复76%~100%。无效为0级, 好转为1级, 有效为2级, 显效为3、4级。有效率= (有效+显效) 例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0统计软件, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

在80例患者中, 308 nm高能准分子光治疗组有效率79.8%, 他克莫司软膏治疗组的有效率为60.2%。经χ2检验比较, 差异有统计学意义 (χ2=5.95, P<0.05) , 308 nm高能准分子光治疗组的有效率高于单独用他克莫司软膏组。在两组治疗过程中, 患者均未出现严重不良反应。见表1。

3 讨论

白癜风存在明显的免疫学异常, 研究认为白癜风的发病机制与活化的T淋巴细胞有关, 由杀伤性T细胞导致黑素细胞的破坏可能是白斑形成的主要原因[8]。用308 nm高能准分子光治疗仪, 每个脉冲能达到2 000~5 000 mj/cm2, 通过引起T细胞凋亡而治疗白癜风。在临床试验中发现308 nm高能准分子光治疗白癜风具有疗效好, 见效快的优点。

既往多用他克莫司治疗白癜风。他克莫司是一种免疫调节剂, 可通过抑制钙调磷酸酶活性进而抑制T细胞活化和多种细胞因子的产生;尚可通过刺激酪氨酸酶活性和表达最终导致黑素生物合成, 增加色素沉着;此外亦可增强黑素细胞迁移, 这些均被认为是其治疗白癜风的作用机制[9,10]。但起效较慢, 平均起效时间2个月, 费用也较高[11]。

该研究表明, 308 nm高能准分子光治疗白癜风比单用他克莫司软膏效果好, 且起效快, 安全可靠, 不良反应少。因此, 308 nm高能准分子激光治疗活动期白癜风在目前临床是一种较为安全、可靠的治疗方法, 值得进一步推广应用。

摘要：目的 通过对比的方法, 评价308 nm高能准分子组与单独用他克莫司软膏组治疗白癜风的疗效和安全性。方法 将80例白癜风患者随机分成两组。308 nm高能准分子光 (2次/周) 治疗组40例, 他克莫司软膏 (2次/d) 治疗组40例。经过3个月的治疗疗程, 观察疗效。通过χ2检验的统计学方法, 对两组的疗效进行统计学分析。结果 在80例患者中, 308 nm高能准分子光治疗组有效率82.5%, 他克莫司软膏治疗组的有效率为57.5%。经χ2检验比较, 308 nm高能准分子光治疗组的有效率高于单独外用他克莫司软膏组 (P<0.05) 。在两组治疗过程中, 患者均未出现严重不良反应。结论 308 nm高能准分子光治疗活动期白癜风的效果明显好于单独外用他克莫司软膏治疗活动期白癜风。同时, 治疗过程中的不良反应少。

关键词：308 nm,准分子光,他克莫司,白癜风,疗效观察

参考文献

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