双侧阴部神经阻滞麻醉在分娩中的疗效观察

2022-09-12

产妇在分娩过程中会产生较为剧烈的疼痛和恐惧, 产妇过度的情绪改变易对产程的进展造成一定程度影响。临床上一直在寻求一种简单、易行、经济、安全的分娩镇痛方法, 以减轻产妇的应激反应, 促使产程顺利进展, 减少母婴并发症。我们采用双侧阴部神经阻滞麻醉用于第二产程镇痛, 效果显著, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月至2008年12月期间在我院自然分娩的初产妇428例进行观察。随机将其分为2组:双侧阴部神经阻滞麻醉者214例为观察组 (A组) ;产妇宫口开全后采用常规会阴处理者214例为对照组 (B组) , 2组年龄为19~37岁, 孕周37~42周, 2组孕妇的身高、年龄、孕周及产前估计胎儿体重比较均无统计学差异 (P>0.05) 。孕妇资料, 见表1。

1.2 方法

观察组于宫口开全胎头拔露时, 取膀胱截石位, 消毒外阴。用20mL注射器抽取2%利多卡因及灭菌注射用水各10mL, 接阻滞针 (长12.5cm) 。阻滞左侧时, 左手示指和中指伸入阴道扪及坐骨棘及骶棘韧带, 自坐骨结节及肛门间的中点处进针, 向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带, 体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10mL, 对侧同法操作。对照组采用常规会阴处理。

1.3 观察指标

(1) 镇痛效果:记录术后不同时间点 (胎儿娩出时、裂伤缝合时、产后2h) 疼痛程度。疼痛评分采用视觉模拟评分 (Visual Analogue Scale, VAS) :0分为无痛, 10分为强烈疼痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛[1]; (2) 观察拨露至胎头娩出时间、会阴完整率、裂伤率及产后2h出血量。

1.4 统计学方法

计量资料采用 (均数±标准差) 表示, 采用两样本比较的t检验进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

镇痛效果:2组产妇VAS评分见表2。A组与B组在胎儿娩出时、会阴裂伤缝合时及产后2h疼痛比较均有显著性差异 (P<0.05) 。

2组产妇中, A组与B组比较:胎头拔露至胎儿娩出时间短, 会阴完整率高, 产后出血2h出血量少, 会阴裂伤率低且裂伤程度轻 (表3、表4) 。2组各指标比较有显著的差异 (P<0.05) 。

3 讨论

第二产程的疼痛主要是由于子宫收缩, 软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。来自产道及盆底的机械刺激经阴道神经并通过S2~4神经传入脊髓, 产生疼痛感。因此阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛, 使阴道、会阴松弛, 缩短第二产程。且在分娩中, 区域性麻醉达到了止痛效果而仍然保留产妇上半身各种反射, 神志清醒, 能很好地配合分娩进行。阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛, 大大减少了会阴撕裂伤的机会。本文结果显示观察组会阴完整率与对照组相比有非常显著的差异性, 与黄玉珍等[2]等观察结果相似。观察组会阴裂伤程度也较轻。裂伤者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态, 使助产士比较快的施行缝合术, 而且产后切口无红肿, 伤口愈合良好, 甲级愈合率100%[3]。另外, 产后2h出血量也明显低于对照组, 这主要是由于软产道裂伤减轻, 出血量少, 同时也避免了产妇由于疼痛、情绪不稳定、恐惧所致的宫缩乏力引起的产后出血。

4 结语

双侧阴部神经阻滞麻醉能充分松弛会阴, 镇痛效果好, 并可提高会阴完整率、减轻会阴裂伤及降低产后出血率。同时能缩短第二产程减轻产妇痛苦, 体现了人文化服务的宗旨, 且操作简单、价格低廉、安全有效, 故值得推广。

摘要：目的观察双侧阴部神经阻滞麻醉用于阴道分娩的镇痛疗效。方法对2008年7～12月间我院阴道分娩的产妇428例, 随机平分为2组, 观察组待宫口开全后采用双侧阴部神经阻滞麻醉;对照组将采用常规会阴处理。比较2组镇痛效果、拨露至胎头娩出时间、会阴完整率、裂伤率及产后2h出血情况。结果上述各项观察组均显著优于对照组 (P<0.05) 。结论双侧阴部神经阻滞麻醉能充分松弛会阴, 镇痛效果好, 并可提高会阴完整率及降低产后出血率, 缩短第二产程, 减轻产妇痛苦。

关键词：阴道分娩,双侧阴部神经阻滞,镇痛