近年来, 抗生素的应用范围逐渐扩大, 其作为临床最为广泛的一类用药, 除了抗菌以外, 在抗肿瘤, 抗病毒, 抑制某些特异性酶的方面也有重要的作用, 挽救了大量患者的生命[1]。常见的抗生素种类有:β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等, 呼吸内科疾病中各种不同性质的感染约占80%~90%, 需要广泛的应用抗生素。随着医疗科技的发展, 许多抗菌谱广的新品种不断进入临床, 这在给临床医生提供良好的治疗环境的同时, 也随之产生了一些不合理用药的问题。现对我院2008年5~12月的呼吸内科的抗生素使用情况进行调查分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院呼吸内科2008年5~12月的完整住院病历450份, 调查分析患者性别、年龄、用药情况、药品、总用药天数等, 该组患者中使用抗生素者367例, 使用率为81.5%, 对该组患者使用抗生素的品种、联合用药、合理用药等情况进行分析。其中男性189例, 女性178例, 年龄18~84岁, 平均年龄45岁。治愈147例, 好转187例, 未愈21例, 自动出院9例, 3例死亡病历, 住院日9~72d。
1.2 方法
根据WHO建议, 用规定日剂量DDD (Defined Daily Dose) 和药物利用指数DUI (Drug Uvilization Index) 作为医生是否合理用药的指标, 对应用的药物作统计分析, 分析用药的合理性。参照2000年版《中国药典 (第二部) 》、《临床川药须知》和第15版《新编药物学》及有关说明书确定DDD, 确定某约的DDD值时以常见适应证的用量为准[2]。用药频度 (DDDs) =总用药量/DDD, DDDs是不同药品间消耗比较的指标, DDDs越大, 药物使用频度越大, 反映临床对该药的选择倾向性大;DUI=DDDs/总用药天数, DUI>1为用药不合理, 规定DUI≤1为用药合理。
2 结果
2.1 抗生素的使用品种
该组患者中有367例使用了抗生素, 使用率为81.5% (367/450) , 抗生素的种类有32种, 其中使用最多的前10中抗生素以及其比例依次为:头孢他啶43例, 占11.72% (43/367) , 头孢哌酮/舒巴坦39例, 占10.63% (39/367) , 阿莫西林/克拉维酸钾10.08% (37/367) , 阿奇霉素32例, 占8.72% (32/367) , 头孢呋辛24例, 占6.54% (24/367) 、环丙沙星20例, 占5.45% (20/367) , 青霉素钠18例, 占4.90% (18/367) , 亚胺培南/西司他丁钠17例, 占4.63% (17/367) , 头孢曲松钠17例, 占4.63% (17/367) , 万古霉素17例, 占4.63% (17/367) 。
2.2 使用抗生素的种数、例数及联合用药情况
使用1种抗生素者79例, 占21.53%;使用2种抗生素者120例, 占32.70%;使用3种抗生素者75例, 占20.44%;使用4种抗生素者53例, 占14.44%;抗生素使用≥5种40例, 占12.53%。其中一联用药有169例, 占46.05%;二联用药有159例, 占43.32%;三联用药有28例, 占7.63%;四联用药有11例, 占3.00%;抗生素单联使用最长达16d, 最短1d, 平均9d;联合交替使用最长达31d, 最短1d, 平均10d。
2.3 使用前10位抗生素DDDS排序及DUI值 (表1)
3 讨论
本文结果表明, 我院呼吸内科抗生素的使用率为81.5% (367/450) , 使用抗生素品种达32种, 主要是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类和喹诺酮类, 且头孢类的使用比例最大, 头孢他啶使川率最高, 处方量和DDDs均最大。这与该药价格适中, 患者容易接受, 疗效较好, 在体内分布广泛, 易进入组织体液中, 浓度高, 肺炎球菌、溶血性链球菌等革兰氏阴性菌对其高度敏感, 其对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌和肺炎杆菌等有高度抗菌活性有关。用药过程中, 一联占46.05%、二联占43.32%、三联占7.63%、四联占3.00%, 疗程最长为31d。可见, 抗生素的应用多为单联和二联用药, 三联用药多为二重感染患者, 四联用药均为肺结核患者。DDDs排名前3位的是头孢他啶、阿英西林/克拉维酸钾、阿奇霉素, 这与该类药物临床效果较好, 抗菌作用强大有关。综上所述, 本院呼吸内科的用药情况基本合理, 但用药时要严格控制抗生素的使用, 以广泛产生避免耐药菌。特别是在临床实践中, 要及时进行流行病学的监测, 应根据药敏试验结果有针对性选择敏感高的抗菌药物或交替使用抗菌药物, 降低抗菌药物用药频度, 减少耐药性的发生[3]。同时根据药敏试验选择最敏感的抗菌药, 对指导临床合理用药很有必要。
摘要：目的 了解我院呼吸内科抗生素的使用情况。方法 随机抽取我院2008年5～12月的住院病历450份, 对使用抗生素各种情况进行调查, 并用检验法进行回顾性的分析。结果 该组患者中有367例使用了抗生素, 使用品种有32种。用药过程中, 一联占46.05%、二联占43.32%、三联占7.63%、四联占3.00%, 这些抗生素的使用者中最长用了31d。结论 我院呼吸内科抗生素应用比较合理, 但是疗程太长, 应该有所节制。
关键词：抗生素,用药,品种,时间
参考文献
[1] 王强, 金岩, 李婉.药品的解剖学, 治疗学, 化学分类索引及规定日剂量[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2003:52～74.
[2] 中华人民共和国药典委员会.中国药典临床用药须知 (2005年版) [S].北京:人民卫生出版社, 2005:2396～2430.
[3] 王春富, 董得时, 高森.门诊呼吸内科抗菌药物用药分析[J].中外医疗, 2009, 9:117～118.
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