消化系统用药处方分析

消化系统用药处方分析（精选6篇）

篇1：消化系统用药处方分析

我院消化系统常见不合理用药处方分析

摘要：通过处方点评不断发现和总结问题，发现临床错误用药和不合理用药现象普遍存在。暴露问题，促进临床合理用药。关键词: 消化系统, 不合理用药，处方分析

Common digestive hospital irrational drug prescriptions

[abstract]: Through the prescription comment on unceasing discovery and summarize problem, medicine and clinical errors found no rational drug use phenomenon exists generally , Exposed problems, and promote clinical rational drug use [keywords ]:The digestive system ,irrational drug use ,prescription analysis.药品可以治疗和缓解人们的疾病和痛苦，正确合理应用药物是提高疗效，降低不良反应发生率的关键，据世界卫生组织估计，在处方药调配和销售中有50%是不恰当的，在我国不合理用药情况相当严重，不合理用药占用药总数的12%~32%，每年5000多万住院病人至少有250万人与药物使用不合理有关，由此引起死亡的每年大约有10多万人。随着《抗菌药物临床应用指导原则》及《处方管理办法》，《侵权责任法》的实施，我院对药物的合理应用日益重视，但医疗纠纷是每个医院都会发生的事情，有

(1)

人报道医院发生药物相关的医疗事故的发生率仅次于外科手术引发的医疗事故（2）

本文对某些典型案例进行分析评述，以便于加强医院药事管理,增进药师与医师、护士的沟通，提高药师的服务能力，做到安全、有效、合理、合法用药。

案例1：某消化道溃疡患者，医生处方头孢克洛分散片，一天二次，每次二片，神曲胃痛胶襄一日三次，每次二片，奥美拉唑片，每晚一次，40mg。

评述：1：头孢克洛治疗HP（幽门螺杆菌）感染目前不推荐使用，一般不用于胃肠道感染。为选药不适宜，超范围无指征盲目用药。

2：头孢克洛胃肠疾病患者应填用（头孢克洛的药品说明书）。

3：诊断不全（应为胃炎HP阳性）。

4：HP（幽门螺杆菌）感染“庐山共识”，一线治疗方案是质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素，疗程七天或十天，最长不超过14天。

案例2：临床诊断，胃炎、医生处方为：神曲胃痛胶襄0.4g×120片, sig,2片,tid.胶体果胶铋50mg×120片,sig,2片,tid.（3）

克拉霉素0.25g×24 片, sig,2片,bid.奥美拉唑20mg×28 片, sig,1片,bid.评述：1:门诊处方药品用量超过7天，没有注明理由，违反《处方管理办法》第十九条。根据处方管理办法规定，处方一般不得超过7日用量；对于某些慢性病，老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由或重签名。

2:目前观点认为联合用药根除HP感染两疗程并不比一周疗程效果优越

（4）

.3:胶体果胶铋需要与胃酸作用形成铋盐沉积于胃黏膜，才能保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，所以与升高胃内PH质的奥美拉唑不能同时服用。

案例3：男，32岁。临床诊断十二指肠溃疡。医师处方为：克拉霉素片0.25×12片 0.25 bid。阿莫西林0.5×20片 1g tid。奥美拉唑20mg×28片 20mgbid.评述:根除Hp的三联疗法克拉霉素1g/d,分2次服。治疗剂量不足容易使幽门螺杆菌（Hp）对抗生素产生耐药性，从而加大后续治疗的难度。

案例4：男，36岁。临床诊断胃炎。医生处方为：阿莫西林

0.5×30片 1g bid。

多潘立酮10mg×30片 10mg tid 克拉霉素0.25g×24片0.5g bid.奥美拉唑20mg×28 片20mg bid.评述:1：奥美拉唑为质子泵抑制药，抑制胃酸分泌作用强而持久，可明显降低多潘立酮的口服生物利用度。

2：多潘立酮与奥美拉唑不宜合用，可用莫沙必利或依托比利代替多潘立酮。

案例5：男，2岁。临床诊断肠炎，医生处方为：头孢克洛颗粒0.5g×1合1/3包，tid。地衣芽孢杆菌活菌胶襄，0.25×1合，0.25 po tid。

评述: 1：头孢克洛，5岁以下的儿童忌用

（5）。

2：婴幼儿表述困难，无自理能力，用药更应慎重.3: 头孢克洛颗粒为β-内酰胺类抗生素，对多种球菌和杆菌均有很强的杀灭作用，而地衣芽孢杆菌活菌胶襄为活性菌制剂，两者合用地衣芽孢杆菌活菌会被头孢克洛破坏，反之头孢克洛自身的作用也会被减弱。若必须合用，须间隔2～3小时。

案例6:男，30岁。临床诊断胃炎: 阿莫西林0.5×20片 0.5g bid。呋喃唑酮0.1×100片，0.1g po bid.硫糖铝0.25×100片，1.0g po qid.平胃片0.3×72片，1.8g po bid.奥美拉唑

20mg×28 片20mg bid.评述:1:诊断不全（应为胃炎HP阳性）。

2：根除Hp的三联疗法阿莫西林2g/d,分2次服。治疗剂量不足容易使幽门螺杆菌（Hp）对抗生素产生耐药性，从而加大后续治疗的难度。

3：处方超量未注明理由或重签名.4：硫糖铝是由八硫酸蔗糖和氢氧化铝组成，可广泛交联聚合并形成一层黏性凝胶，强力地附着于溃疡口基底部达6小时，在胃黏膜的表面形成保护膜，但它需要在酸性条件下（pH值﹤4），所以与升高胃内PH质的奥美拉唑不能同时服用。

案例7: 男，30岁因为腹泻就诊，临床诊断肠炎：医生处方为：蒙脱石散3g×1合 3g po tid.地衣芽孢杆菌活菌胶襄，0.25×1合 0.5 po tid.评述: 蒙脱石散剂具有双八面体层纹状结构，有加强修复消化道黏膜屏障，固定消除多种病原体和毒素的作用，但由于蒙脱石散不被胃肠道吸收，口服后会覆盖在肠腔表面而形成保护膜，使其它药物不能发挥有效作用，同服的其它药物可被蒙脱石散吸收随粪便排出体外。故可影响其它药物的吸收，影响疗效，应在服用蒙脱石散剂前1小时服用其它药物。腹泻宜在两餐中间服用。正确服用方法为:将蒙脱石散剂倒入50ml温水中充分稀

释，摇匀服用。不能将蒙脱石散剂直接倒入口中用水冲服或用水调成糊，丸状服用，以免造成蒙脱石散在消化道黏膜上分布不均，影响疗效。

总之通过处方点评不断发现和总结问题，发现临床错误用药和不合理用药现象普遍存在。HP（幽门螺杆菌）对甲硝唑，克拉霉素和阿莫西林的平均耐药率分别为75.6%，27.6%和2.7%，对左氧氟沙星和四环素也存在耐药问题，为了克服耐药问题，选择正规有效的治疗方案尤为重要，特别是首次治疗应给予最有效的治疗方案（3）。由于知识结构的限制，临床医师往往难于很好掌握和运用现代药物的综合知识，他们对治疗药物的选择大多遵循前辈指导，照搬经验处方，如果有临床药师为其提供专业的药学的帮助，由医生和临床药师合作制定患者的药物治疗方案，就能使临床用药更加科学，最大限度的保证药物治疗的安全，合理，有效。

参考文献

（1）罗苏、罗珊、马爱霞。浅议合理用药与国家基本药物政策[J]。中国执业药师，2010，7（12）：46-47。

（2）林春发。与药剂科有关的医疗纠纷初步分析[J]。海峡药学，2007，19（11）：128-129。

（3）陈予，王显飞，任权。序贯疗法根除幽门螺杆菌的临

床研究，中国药房，2010，21（40）;3803.（4）聂小燕、周颖、董欣红等。门诊消化性溃疡和慢性胃炎用药分析[J]。中国药学杂志，2009，44（1）：72-74。

（5）张石革主编。药学监护常见问题解答[M]。第一版。北京：化学工业出版社，2010：443。

篇2：消化系统用药处方分析

摘要：目的 对消化内科不合理用药处方进行回顾性分析和研究。方法 本次研究临床资料为我院2014年9月～2015年9月消化内科收治的600例患者的处方，检查处方的不合理性，用统计软件对数据进行统计分析。结果 不合理处方共90张，其中药理拮抗不合理应用33.3%；药物理化性质不合理应用26.7%；药动学不合理应用22.2%；临床指征不合理17.8%。结论 我院消化内科存在诸多用药不合理的问题，主要原因为药理拮抗、药动学不合理、临床指征不合理、药物理化性质不合理等，应加大对药品不合理应用的件管理度，提高临床医生的合理用药专业水平。

关键词：消化内科；不合理用药；处方分析

随着药学技术的不断发展，临床上治疗消化系统疾病的药物也越来越多，为临床医师提供了较多的选择空间，但是药品的成分也相对较复杂，导致在消化内科药物处方应用不合理的情况也时有发生[1]，为了加强对临床不合理用药的监管，研究分析消化内科不合理用药的情况现特进行本次临床研究，现进行报道。资料与方法

1.1一般资料 本次研究临床资料为我院2014年9月～2015年9月消化内科收治的600例患者，其中男性324例，女性276例，患者年龄19～69岁，平均年龄（56.4±6.3）岁。

1.2方法 将600例患者的临床处方搜集整理，根据《医院处方点评规范》、《处方管理办法》对所选处方进行综合分析[2-3]，通过分析药物适应症、用药疗程、用法用量、药物配伍、药物禁忌、用药重复等几个方面，检查处方的不合理性，并应用EXCEL软件进行统计分析。结果

在600张处方中，共发现不合理处方共90张，不合理用药率为15.0%：其中药理拮抗不合理应用30张，占不合理用药的33.3%；药物理化性质不合理应用24张，占不合理用药26.7%；药动学不合理应用20张，占不合理应用的22.2%；临床指征不合理16张，占不合理用药的17.8%。讨论

随着医学技术的不断发展，临床可选择的药物种类也越来越多，临床中会导致很多不合理用药的情况发生，这在消化内科中是普遍存在的，给患者的临床治疗效果和身体健康造成了威胁[4]。为临床医师提供了较多的选择空间，但是药品的成分也相对较复杂，导致在消化内科药物处方应用不合理的情况也时有发生，为了加强对临床不合理用药的监管，研究分析消化内科不合理用药的情况现特进行本次临床研究，经过本次研究结果显示造成临床不合理用药的原因由以下几个方面。

3.1药理拮抗的不合理应用 在使用奥美拉唑和铋剂联合应用时，铋剂在服用后在胃酸的作用下形成铋盐，在胃黏膜上形成了一层保护膜，起到保护溃疡面和胃粘膜的作用[5]。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，在服用后会导致胃内pH值明显升高，对铋盐形成分解和破坏作用，故铋剂和奥美拉唑不能同时服用，如果临床要联合应用应需要分开服用。消化内可常会应用双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊，双气杆菌具有调节消化道内菌群平衡的作用，还可有效抑制并清除消化道内的致病菌。但是双歧杆菌对诺氟沙星较为敏感，如两种药物同时服用，若氟沙星就会抑制和杀灭双歧杆菌，导致双歧杆菌的活性降低，临床疗效降低。故两种药物如需同时服用应相互间隔至少2 h以上服用。

3.2药物理化性质的不合理应用 碳酸氢钠和阿司匹林肠溶片是不能同时使用的，阿司匹林为酸性药物，碳酸氢钠为碱性药物，两者同服会降低两种药物的临床效果，也会导致患者尿液发生碱化。喹诺酮类药物和铝碳酸镁片联合使用，会降低胃内酸度，导致喹诺酮类药物的吸收率降低，故两种药物不能同时使用。

3.3药物动力学的不合理应用 蒙脱石散与抗菌药物联用会导致药物动力学应用不合理，蒙脱石散为八面体层状结构，对消化道黏膜气道修复和保护作用，清除消化道中的毒素。其与抗菌药物联合应用时会降低抗菌药物的杀菌作用，由于蒙脱石散对消化道黏膜的保护，使抗菌药物无法被消化道吸收，进行杀菌作用，而是随粪便排出未起到治疗效果。蒙脱石散应和其他药物间隔1 h服用。

3.4临床指征应用不合理 消化内科经常应用止血药物，但多数为未到用药指征进行用药。对于上消化道出血的患者，处方中多会给予维生素K1辅助治疗，维生素K1是合成凝血因子的主要物质，临床主要治疗低凝血因子血症，对于上消化道出血的患者并不对症。临床上还会给予消化道出血的患者氨甲苯酸，属于一种抗纤溶药物，主要治疗抗凝血酶等引发的出血，而消化道出血患者的凝血酶基本正常，并不需要氨甲苯酸进行治疗。

本次搜集整理的消化内科600张处方中，共发现不合理处方共90张，不合理用药率为15.0%；其中药理拮抗不合理应用30张，占不合理用药的33.3%；药物理化性质不合理应用24张，占不合理用药26.7%；药动学不合理应用20张，占不合理应用的22.2%；临床指征不合理16占，占不合理用药的17.8%。说明临床医生还未掌握消化内科用药的相关知识和禁忌，并且与临床药师之间无有效沟通，造成不合理用药情况的发生。

应加强对临床不和利用要的监管力度，对临床医生进行定期用药培训及新药知识培训，提高临床处方用药的合理性、科学性及有效性。综上，我院消化内科存在诸多用药不合理的问题，主要原因为药理拮抗、药动学不合理、临床指征不合理、药物理化性质不合理等，应加大对药品不合理应用的件管理度，提高临床医生的合理用药专业水平。

参考文献：

篇3：急诊处方用药分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2013年6月急诊处方1307张。

1.2 方法

利用临床药学管理系统软件对各项指标进行统计, 根据《处方管理办法》、《临床用药须知》 (2005年版) 、《新编药物学》 (第16版) 及药品说明书等相关资料对所抽取的急诊处方进行逐张分析点评。

2 结果

2.1 基本情况

2013年6月份急诊处方共1307张, 合理处方1286张, 合理率为98.39%, 不合理处方21张。每次就诊人均用药品种数3.93种, 每次就诊人均药费493.16元, 就诊使用抗菌药物百分率18.45%, 就诊使用注射剂的百分率78.03%, 基本药物占处方用药的百分率5.20%。

2.2 抗菌药物使用情况

抗菌药物使用量 (DDDs) 245.77。排在前五位的分别是诺氟沙星粉针 (157.00) 、青霉素钠粉针 (27.20) 、注射用门冬氨酸阿奇霉素 (18.50) 、红霉素肠溶微丸胶囊 (16.50) 、头孢哌酮钠针 (6.00) 。

2.3 处方用药适宜性评价

2.3.1 适应症不适宜

如头外伤、狗咬伤选用穿王消炎片;过敏选用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液;急性酒精中毒选用丹红注射液。

2.3.2注射剂使用率较高

2013年6月份我院急诊科注射剂使用率为78.03%。

3 讨论

所抽查的1307份急诊处方就诊使用抗菌药物百分率18.45%, 卫生部规定综合医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%[1]。我院急诊处方抗菌药物使用率远远低于卫生部规定的40%。

本次抽查的急诊处方中, 注射剂使用率较高, 占78.03%, 远远高于世界卫生组织 (WHO) 推荐使用注射剂处方比例15%的标准。这可能与急诊科患者病情紧急、病情重有关。注射给药虽然是起效最快, 疗效最好的一种给药方法, 但注射给药也是药物不良反应发生率最高的给药方法。因此, 病情不是紧急的情况下, 口服给药还是首选的给药方法。此外, 处方分析中还有个别超适应症用药的处方, 临床药师已经把情况反馈到医务科, 加强医师合理用药意识, 促进急诊科用药安全、合理。

综上所述, 我院急诊科处方基本合理, 用药规范, 抗菌药物使用率达标。但注射剂使用率较高, 个别用药不合理处方仍存在。临床药师应加强监督点评, 使急诊科用药更加规范。

摘要：目的 了解我院急诊用药情况, 促进急诊合理用药。方法 随机抽取我院2013年6月急诊处方1307张, 利用临床药学管理系统软件对处方进行统计分析。结果 2013年6月份急诊处方共1307张, 合理处方1286张, 合理率为98.39%, 不合理处方21张。每次就诊人均用药品种数3.93种, 每次就诊人均药费493.16元, 就诊使用抗菌药物百分率18.45%, 就诊使用注射剂的百分率78.03%, 基本药物占处方用药的百分率5.20%。抗菌药物使用量 (DDDs) 245.77。结论 我院急诊处方基本合理, 临床药师与医务科应相互协作, 共同促进急诊用药合理。

关键词：急诊处方,合理用药,分析

参考文献

篇4：我院门诊处方用药分析

沈宏萍 岳婷

（泸州医学院附属中医院，四川 泸州，646000；宜宾市第二人民医院，四川 宜宾，644000）

【摘要】 目的：了解我院门诊用药情况，促进门诊合理用药。方法：随机抽取我院2010年10～12月的门诊处方25430张，利用Excel软件对处方进行分类、统计。结果：筛选出不合理处方3115张，占所查处方的12.25%，主要表现在处方过度、重复用药、配伍不合理、用法错误及无适应证用药。结论：尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题。

【关键词】 门诊处方；不合理用药；分析

随着医疗水平的提高及新药品种的增多，处方的质量与用药合理性越来越受到重视。对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段［1］。我院是一所综合性三级甲等医院，日均门诊2037人，本文对2010年我院门诊25430张门诊处方进行统计与分析，以提高医师的临床用药和药师的临床药学服务水平，以期为临床合理用药提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于我院计算机网络系统，随机抽查我院2010年10-12月门诊处方，从每月门诊处方中随机提取10天的处方，共30天，合计25430张。

1.2 调查内容 包括：处方分布情况，处方应用形式，处方金额，给药途径，抗菌药物的使用种类，不合理处方的类型

1.3 方法 将数据导入Excel软件进行统计学处理，对各项目进行分类、统计、分析。不合理用药处方参考说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2005年版）[1]、《新编药物学》（第16版）[2]及国内外公开出版的医药类书籍等有关文献，对处方用药的合理性做出点评。

2 结果

2.1 处方科室分布统计 处方科室分布统计见表1。我院门诊以儿科和内科患者为主。

2.2 药物应用形式统计 药物应用形式有5种，我院门诊处方单一用药处方数为3364张（占13.23%），二联用药处方数为6815张（占26.80%），三联用药处方数为11403张（占44.84%），四联用药处方数为2487张（占9.78%），五联用药处方数为1360张（占5.35%），其中三联用药所占比例最大，其次为二联用药及单一用药，四联及其以上联用较少。每张处方平均药品品种为2.67种。

2.3 药物处方金额统计 药物处方金额统计如下：我院门诊处方金额＜100元的处方数为17560张（占69.05%），处方金额100-200元的处方数为5622张（占22.11%），处方金额＞200元的处方数为2248张（占8.84%）。

2.4 给药途径统计 我院门诊处方给药途径以口服为主，处方数为17506（占68.84%），其中静脉注射处方数为5476张（占21.53%）,肌肉注射处方数为1639张（6.44%）。

2.5 不合理用药处方统计 我院不合理处方有3115张，占所查处方的12.25%，不合理用药有以下几种情况：处方过度处方数为1071（占34.38%），重复给药处方数为1224（占39.29%），配伍不合理处方数为581（占18.65%），用法错误处方数为179（占5.75%），无适应证用药处方数为60（占1.93%），统计见表5。其中处方过度和重复给药较多，占到不合理处方的67.37%。

2.6 销售金额前10位药品排序及构成比排序 按通用名消耗金额排列前10位的金额排序、用药频度及DDC见表6，由表6可见销售金额前10位药品中用药频度最大的是头孢克肟咀嚼片、其次为注射用炎琥宁、清开灵泡腾片。日费用最大的是注射用五水头孢唑林钠超过100元。

2.7 销售金额前10位抗菌药物排序及构成比排序 由表7可见排列前10位的抗菌药物中有7个为头孢菌类，其余3个为青霉素类。DDDS排列首位的是头孢克肟分散片，其次是头孢克肟咀嚼片、头孢泊肟酯片，均为口服制剂。日平均金额最大的是注射用阿莫西林钠氟氯西林钠，达313元，其次是注射用阿洛西林钠、注射用五水头孢唑林钠。

3 分析和讨论

3.1 处方基本情况 本次抽查的处方平均药品品种数为2.67种，符合《处方管理办法》的规定，未出现超过5种药品的处方。我院门诊处方均使用通用名。门诊处方使用注射液处方占27.98%，超出世界卫生组织推荐输液处方不超过15%的标准[3]，主要是我院门诊儿科处方比例较高，家长和医生都希望尽快控制病情发展，所以静脉给药的处方比例较大。

3.2 抗菌药物的应用分析 在抽查的25430张门诊处方中，使用抗菌药物的处方有10180张，占总处方的40.03%，符合2000版《医院感染管理规范(试行)》规定的<50%的标准，高于世界卫生组织(WHO)30%的标准。但与国内同类医院报道相当【4】，抗菌药物在门诊儿科处方中比例较高，所以抗菌药物使用率较高。

由表7可见，销售金额前10位抗菌药物统计中，有7个为头孢菌素类，头孢菌素类仍是我院门诊的主要抗菌药物，使用金额最大的是注射用五水头孢唑林钠，DDDS排列第1、2位是第3代头孢菌素头孢克肟分散片、头孢克肟咀嚼片，在儿科处方中出现比例较高，这不符合《抗菌药物临床应用指导原则》，大多数的患者未进行细菌培养，医生凭经验用药，在门诊的儿科患者多为急性上呼吸道感染，其治疗原则应针对 β-溶血链球菌感染选用抗菌药物，应以青霉素为首选，也可口服大环内酯类、第1代或第2代头孢菌素类，无需選用第3代头孢菌素[5]。

3.3 处方过度 在此次抽查的处方中，处方过度占到不合理用药处方的34.38%。出现处方过度，可能与我院盒装药品不拆零有关，同时也存在医生大开方的现象。在过度处方中又以过度使用抗菌药物最为突出。过度处方抗菌药物不仅会增加患者的医疗费用和经济负担，造成卫生资源极大的浪费，同时还会引起耐药病原菌的不断上升。

3.4 重复用药 医生处方中重复用药出现比例较大，占不合理处方的39.29%，主要是医生在开具一些复方制剂时由于对制剂所含成分不熟悉，特别是在同一处方中出现中成药和化学药时，导致重复用药，或者是出现功效相似的两种或以上的中成药，此现象最为普遍。

3.5 配伍不合理 在临床医疗过程中，为了取得好的疗效，常常需要联合用药。但如果配伍不合理，非但不能增效，反而会降低疗效甚至造成药物毒性增加。

3.6 用法错误 在抽查的处方中用法、用量错误，占不合理总处方的5.75%。较为突出的是青霉素和头孢菌素类为时间依赖型抗生素，每日仅给药1次，不能维持有效的血药浓度，建议医生在静脉滴注后给予患者口服用药。还有一些缓、控释制剂的用法给予一日三次甚至四次等，缓释、控释制剂的特点是能控制药物在血液中的释放速度，减少或避免血药浓度的波动，达到平稳、持续地发挥药物疗效的作用，并且能减少给药次数，增强患者用药的依从性。将其给药频率改为bid就能发挥持久疗效，这种用法错误可能与医生对药剂学知识欠缺有关。

3.7 无适应证用药 无适应证用药主要有三种情况，一种是医生未填写临床诊断，一种是无指征应用抗生素。少数医生受利益驱动给一些无感染指征患者开具高价抗生素。还有一种是患者同时患有几种病症，医生在填写临床诊断时仅写一种病症，而处方时为病人开有几种不同药理作用的药物，大多是药师在发药时询问病人得知。

通过本次调查，了解了我院门诊用药中存在的一些问题，随着新药的不断上市，医生难以掌握所有药物的知识，部分医生仅凭个人有限的经验用药，而对药物之间的相互作用、配伍、药品不良反应等认识不足，希望我院尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题。

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[S].2005年版.北京：人民卫生出版社，2005：457

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：44

[3]陈军，刘凯南，等，2008年1-12月深圳市中医院门诊处方分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2009，9（4）：264

[4]李 茹.我院急诊处方不合理用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2008，8（2）：126.

篇5：门诊处方不合理用药分析

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1资料与方法……………………………………………………………………………………………….2 2结果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格处方数与不合格处方数及构成比……………………………………………………………..2

2.2不合格处方类型及构成比…………………………………………………………………………..2 3讨论……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不规范处方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用药不适宜处方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常处方……………………………………………………………………………………………..7 4总结……………………………………………………………………………………………………….7 参考文献…………………………………………………………………………………………………….8 致

谢…………………………………………………………………………………………………….8

门诊处方不合理用药分析

【摘要】 目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。方法：随机抽取该院2013年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、联合用药不适宜等。结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。

【关键词】处方；不合理用药；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方作为具有法律效力的医疗文书，直接关系到患者用药的安全性与合理性，其质量要求日益受到各级卫生行政部门和医疗机构的重视。目前，药师的工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的伤害。因此，药剂师如何安全、合理用药就显得非常重要[1-3]。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、加强药学服务，卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范》等文件，规定机构应建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，对处方实施监测。现对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行分析，以了解该院门诊处方质量状况及存在的问题。1资料与方法

依照《医院处方点评管理规范（试行）》，对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行统计、分析，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型进行分类、汇总、分析原因、总结规律。以下各表分别是：合格处方与不合格处方数及构成比、不合格处方类型及构成比、不规范处方存在的问题及构成比、不适宜处方存在的问题及构成比、超常处方存在的问题及构成比。

2数据结果

2.1合格处方与不合格处方数及构成比

1000张门诊处方中，合格处方832张（83.2%），不合格处方168张（16.8%），见表1。

表1 合格处方与不合格处方数及构成比

项目 合格处方 不合格处方 合计

处方数 832 168 1000

构成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格处方类型及构成比

168张不合格处方出现不合格频次共207次，涉及不规范处方、不适宜处方和超常处方三种类型，见表2。

表2 不合理处方类型及构成比

不合格处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 合计

2.2.1不规范处方存在的问题及构成比：

发生频次 151 41 15 207

构成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不规范处方出现的频次在不合格频次中所占的比例最大，占72.9%，存在三个方面的问题，见表3。

表3 不规范处方存在的问题及构成比

不规范处方存在的问题

处方前记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明

理由的

医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的

合计

发生频次 39

构成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不适宜处方存在的问题及构成比： 不适宜处方占不合格处方的19.8%，存在4个方面的问题，见表4。

表4 不适宜处方存在的问题及构成比 不适宜处方 存在的问题类型 适应症不适宜 用法、用量不适宜 联合用药不适宜

合计

发生频次 构成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常处方存在的问题及构成比：

超常处方在不合格处方中所占比例最小，为7.3%，存在3个方面的问题，见表5。

表5 超常处方存在的问题及构成比

超常处方存在的问题 无适应症用药 无正当理由超说明书用药

合计

发生频次 14 1 15

构成比% 93.3 6.7 100.0

3讨论

由表1我们可知，不合格处方占总数比例不少，处方的质量还需提高，主要是不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型，这些不合格处方中存在的问题多种多样，1张不合格处方存在的问题也多种多样。3.1不规范处方

不规范处方占不合格处方中的比例达到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四个方面的问题，1、很明显错误和易犯的错误。

2、医师对诊断和药物的着重点不同、不严谨。

3、受主观情绪影响。

4、药师调剂审核处方时的疏忽和自身技术不够。医师关注的是药物对病情的疗效，因此对其他因素与药物疗效没多大关联的细节不重视，或者受消极的主观情绪或先入为主的影响，因而在开具处方时不够严谨导致出现较多不规范处方。而药师的工作是审核处方和调剂处方，还需和患者沟通交流，告知患者药物的用法用量、注意事项等方面。我国药师地位在实际社会认同差，患者对其依从性不高，审方不严，以及繁琐的要求处方医师修改处方的程序都是导致出现较多不规范处方的原因。所以，规范和提高处方的质量，要做到以下几点：改善医药师的工作态度，提高专业水平，被患者信赖，简化修改处方的程序，更大放宽药师审核处方的权力。3.1.1处方前记内容缺项，书写内容不规范或者字迹难以辨认：

占不规范处方的25.8%。由于是电子版的处方，很少有正文和后记内容缺项的情况出现，主要是前记缺项，缺患者姓名和联系方式，以及书写不规范或者补充的临床诊断字迹潦草难以辨认。上述内容的书写是否规范完整将直接影响到药师审核、调剂处方的准确性。医师只要稍留心和认真对待一下就能避免。3.1.2处方修改未签名并注明修改日期：

占不规范处方的14.6%。这个问题常导致药学调剂人员无法判定其用药的合理性和完备性。有执业资格的医师才有处方权，药师对处方只有审核、监督权，对处方有疑问时可提请处方医师修改、签字并注明修改日期，以示负责，便于追溯，反之，药师可以拒绝调配，这些都是为了体现处方的科学性和严谨性，应予以重视。

3.1.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的：

占不规范处方的比例最高，为55%。处方为当天有效的，开具的药物适合当时的病情，用药几天后，病情有所改变，若仍使用当时的处方剂量的药物，于患者的健康不利，应当及时更新，一般以7日为一个周期。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，其延期取药不会对患者的健康有影响。

3.1.4医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的：

占不规范处方的4%。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验的结果而定。在选用抗菌药物是应遵守“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。患者需要使用抗菌药物时，根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的,但这在临床上受到诸多限制,如病原体的培养与鉴别需一定的时间,先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降,所以在临床的实际工作中,往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗。需指出的是,经验治疗并不是无奈之举,而是必须和相当重要的治疗措施之一。当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时,则应按原方案治疗;反之,若经验性治疗疗效不明显,则应根据病原学诊断作相应调整。所点评到的此类不规范处方中可能存在经验用药处方，但医师未特别说明，就当作不规范处方一并列出。3.2用药不适宜处方

用药不适宜处方在不合格处方中所占的比例也比较大，为19.8%，存在问题2种，与医师，药师的专业技术能力密切相关，用药不适宜处方可直接产生用药安全隐患，不利于患者的治疗。3.2.1适应症不适宜：

占不适宜处方的51.2%，突出表现为用药与临床诊断不符。如一例诊断为强直性脊柱炎（AS），用硫酸氢氯吡格雷片。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。可通过非药物、药物和手术等综合治疗，改善和提高患者生活质量。其药物治疗包括以下：

（一）一般药物。1，非甾体抗炎药 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，来氟米特 5，糖皮质激素 6，沙利度胺（thalidomide，反应停）7，中医中药。

（二）生物制剂。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西单抗（Infliximab）3，阿达木单抗（Adalimumab）。硫酸氢氯吡格雷片为心脑血管类疾病处方药药品，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡）。无文献显示硫酸氢氯吡格雷片可用于强直性脊柱炎，此例明显是用药与临床诊断不符。诸如此类，医师对药物的认识不够，对患者病情诊断不准确或是利益的趋使让不合理用药泛滥。医师为患者提供的应该是最安全有效的治疗方法。因此，医师需加强业务学习，加强对药品的认识，提高诊断水平，做到对症下药。3.2.2用法用量不适宜：

占不适宜处方的41.5%。主要表现在抗生素的用法用量不适宜。如1例男性患者，诊断：肛周脓肿。处方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用头孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。静滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，静滴，每日一次。处方分析：头孢硫脒的半衰期约为2小时，为时间依赖性抗菌药，药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC（最小抑菌浓度）的4-5倍时，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于细菌MIC值时，细菌便可迅速增长繁殖。合理、科学地使用时间依赖性抗菌药物的关键在于优化细菌暴露于有效抗菌药物浓度的时间。说明书上明确头孢硫脒的用法用量为“一次2 g,一日2-4 次”，本处方中为“一次4 g，一日一次”。明显延长了给药间隔（即减少了每日给药次数），这样，非但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能长期处于使细菌亚致死水平），反而可使细菌菌株产生耐药，导致细菌耐药性产生。同时也增加了不良反应发生的几率，增加风险。不但达不到治病的目的，还有损患者的健康。3.2.3联合用药不适宜：

占不适宜处方的7.3%，主要表现为抗菌药物的不适宜联用。按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求，抗菌药物的联合用药要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。但门诊轻症感染采用二连现象普遍，如普通外伤，尿路感染，急性上呼吸道感染等开具第三代头孢菌素与大环内酯类联用现象普遍。如一例猫抓伤，将依替米星和头孢曲松钠联用。3.3超常处方

超常处方在不合格处方中占7.3%，虽所占的比例最低，但集中表现为抗菌药物的不合理应用。

3.3.1无适应症应用抗菌药物：

本次处方点评中所检出的超常处方绝大部分属此类。《抗菌药物临床应用的基本原则》中明确指出诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。但处方诊断为普通感冒、干眼症、阴道出血查因等非感染性疾病开具抗菌药物现象普遍。诊断为普通感冒的，一般属于病毒感染，细菌与病毒的结构和致病性都不同，抗菌药物仅对敏感的致病细菌有效，对病毒无效。而干眼症和阴道出血查因则属于非感染性疾病，选用抗菌药物已是犯了用药与临床诊断不符合的错误。总之，非感染性疾病的治疗选用抗菌药物，对患者来说，都是有百害而无一利的。所以，临床医师在开具处方时，应明确诊断，在明确细菌感染的前提下选用适宜的抗菌药物，确保用药安全、有效。3.3.2无正当理由超说明书用药：

在所点评的处方中只有一例。男性患者，42岁。临床诊断：中耳炎。用药：左氧氟沙星滴眼液，一次两滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉柠蒎肠溶软胶囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。处方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症，多由细菌感染引起。药物治疗，单纯型的中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。在本例处方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰当。而桉柠蒎肠溶软胶囊为粘液溶解性祛痰药，适用于急性鼻窦炎，以及急性支气管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文献显示本品具抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张气管作用，但无明确指征可用于中耳炎。医师开药应考虑用药对机体机能潜在的不良影响。应加强监督，切忌盲目用药。4总结

综上所述，该院门诊处方质量有待提高，不合格处方存在的问题复杂，多样。出现这些现象的原因是多方面的。上述部分问题处方均已调配和发放，反映出药师的专业知识和审核处方能力，医师的普遍诊断水平，还有医院药房对于这些问题处方的反馈流程和医院的诊断治疗制度等都有待提高和改善。同时，医院对药剂科、药剂师的不够重视和关注，只是片面地认为药剂师只是采购、配药和供药，按处方抓药，对药师的医学技能和审核知识水平没有严格要求。不够重视药师向更好的更深层次的发展，因此，很多药剂师的药学技能知识在真正的实践中得不到很好的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能得不到提升[4]。另一方面，医院的医师应切实提高自己的诊断水平，规范诊断流程；药师也应该加强处方审核力度。所以说，医师和药师都应提高自身的专业知识水平，养成严于律己，工作负责认真的良好习惯。另一方面，医院简化各种程序和完善不合格处方的反馈程序，方便医患双方有效沟通，有利于提高患者的可信度以及提高临床科室和药房的工作效率。从个人和制度两方面着手，提高医院的合理用药水平，减缓医患关系，减少医疗纠纷。当然，这些都不是一两天就能够完成的，它需要我们整个医院所有医护人员共同努力，这样这些措施才能更好的实施，同时不合理处方就可以得到更大程度的完善。参考文献：

[1]柯文书,孙佳虹.浅谈药品招标采购的利弊及几点建议[J].江苏药学与临床研究,2010,11(5):56.[2]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房,2011，9（6）：23 [3]黄可青，郑晓辉，庄见齐.药师参与临床用药的作用[J].中国实用医药，2010,4（24）：222 [4]方玉健.药剂师基于安全角度下临床合理用药探究[A].中国医药指南，2013,11（9）:368

致 谢

篇6：我院门诊处方不合理用药分析

作者:作者：蒋玉珍 作者单位：姜堰市中医院，江苏 姜堰 225500 来源：医学期刊 / 医药科学综合收

藏本文章

【关键词】 门诊处方；不合理用药；药物配伍

随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。为了解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院2006门诊处方2128张，现将不合理用药情况分析如下。

配伍不合理 1.1 药理性拮抗

(1)速效杀菌药与速效抑菌药联用，如头孢拉定+美他环素、哌拉西林+红霉素、青霉素+复方新诺明，美他环素、红霉素、复方新诺明为速效抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢拉定，哌拉西林、青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。（2）阿托品+胃复安，阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时也使胃肠排空减慢，而胃复安为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动和加快胃排空，两药合用作用相互拮抗。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗依那普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。（4）氢氯噻嗪+降糖药，氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，能直接抑制胰岛β细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，并能降低血钾，两者均可使胰岛素分泌减少，血糖增高，与降糖药合用，两药作用拮抗。1.2 减少吸收，降低疗效

（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受体阻滞剂，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹诺酮类药物的吸收减少，疗效降低。（2）整肠生+环丙沙星，环丙沙星等抗菌药物对整肠生等微生态制剂有不同程度的杀灭或抑制作用，因此两类药物一般不宜同时服用。（3）法莫替丁+硫糖铝，硫糖铝在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（4）维生素C+维生素Vk3：维生素C含有烯二醇结构，具较强还原性，维生素Vk3具有氧化性，两者在溶液中相遇可发生氧化还原反应，使两药疗效降低或消失。1.3 降低疗效，加强副作用（1）红霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四环素+地高辛，红霉素、克拉霉素、四环素均不宜与地高辛同用，因地高辛的降解有赖于肠道细菌Eubact、Lentum的存在，而红霉素、克拉霉素、四环素能抑制肠道菌群，从而减少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血药浓度升高，毒性反应增加，（2）环丙沙星+氨茶碱，环丙沙星可抑制肝微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除，使其半衰期延长，消除率下降，血药浓度升高而增加毒性反应。西米替丁、红霉素、四环素等也可使氨茶碱的半衰期延长，毒性反应增加（3）消炎痛+强的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，导致胃粘膜内部缺血，增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜细胞的分化，组织坏死，从而形成消化道溃疡，引发胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。1.4 同类药物联用或重复用药副作用增加或造成浪费

（1）庆大霉素+萘替米星，庆大霉素和萘替米星同为氨基苷类抗生素，合用对耳、肾的毒性增加。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲为磺酰脲类降糖药，消渴丸为复方制剂，也含有磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖。（3）维C银翘片+快克，维C银翘片和快克都含有对乙酰氨基酚，联用易发生肝脏损害。一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少毒副作用的累加［1］。2 给药时间间隔不合理

β-内酰胺类抗生素，1次/天，静脉滴注。青霉素等β-内酰胺类抗生素半衰期短，小于2.5h（头孢曲松除外）为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该药的抗菌后效应也很短，所以该类药物1d总量应分2～4次给药，以增加药物与细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力，而喹诺酮类为浓度依赖型抗生素，半衰期长，体内代谢慢，其抗菌效果依赖于给药剂量，且它们大多数具有抗菌后效应，所以目前较多提倡喹诺酮类、氨基苷类等具抗菌后效应的抗菌药物，采用1日1次的给药方案［2］。3 给药剂量不合理

炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期为45h，每日只需服药1次，即可达到治疗效果，处方中每日2次，既无必要又易引起毒性反应。4 选用溶媒不合理

(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠+青霉素钠，临床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化纳注射液作青霉素钠盐的溶媒的不合理使用较常见。青霉素钠盐在近中性溶液中较稳定，在酸性或碱性溶液中则降解加速，疗效降低，过敏反应发生率增加。5%葡萄糖的pH为3.2～5.5，5%葡萄糖氯化纳的pH为3.5～5.5，均偏酸性不宜作为青霉素钠盐的溶媒，应用0.9%氯化纳注射液（pH4.5～7.0）。(2)红霉素乳糖酸盐+0.9%氯化钠，红霉素乳糖酸盐如果用0.9%氯化钠直接溶解，则生成胶状物而不溶，如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠中，则可顺利溶解。有不少注射用粉针在配制时需要用特殊的溶剂溶解，对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。5 选用溶煤的量不合理

青霉素钠+250mL0.9%氯化钠或500mL0.9%氯化钠，临床上常用的杀菌型抗生素为了保持血药浓度高于最低抑菌浓度，输注时宜选用少量溶媒于短时间内输注完毕，如青霉素类、头孢菌素类宜加入100mL0.9%氯化钠中在0.5～1h内输注完毕［3］,加入250mL或500mL0.9%氯化钠中输注难以达到治疗效果。6 使用剂型不合理 6.1 成人剂型用于小儿

由于药房中供应的小儿规格的药物剂型较少，临床医生为便于小儿服药常将成人剂型分开供小儿服用。红霉素由于易受胃酸破坏且对胃有刺激性，故制成肠溶片，如分开服用，则易在胃内受胃酸的破坏，降低疗效且增加对胃的刺激性。快克、芬必得等缓释胶囊，由于囊内为不等速的若干成分，分剂量用于小儿药物颗粒难以均匀，达不到缓释定释的作用。6.2 口服片剂用于阴道给药

妇科常用制霉菌素片，甲硝唑片，红霉素肠溶片阴道给药治疗阴道炎。阴道环境不同于胃肠道，口服片剂在阴道内崩解慢，生物利用度低，如红霉素肠溶片在阴道pH4～5的生理状态下，几乎不崩解，药物最终以原型随阴道分泌物排出体外，达不到治疗目的，临床应根据阴道局部的特殊性，选用栓剂、泡腾片剂等合适的剂型，以取得最佳的疗效，又可防止细菌耐药。

6.3 庆大霉素注射剂用于口服

临床上消化科常用复方维生素B液+庆大霉素口服治疗胃炎，庆大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破坏，故口服庆大霉素注射液疗效很差。7 输液的先后顺序不合理

临床上常用复方氨基酸以维持正氮平衡，但临床上常不重视使用方法，常先输氨基酸后输葡萄糖，甚或不输葡萄糖，这样氨基酸输入人体后被当作热能消耗，而非用于蛋白质的合成，起不到维持正氮平衡的作用，正确的用法是先输葡萄糖再输氨基酸。8 选药不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、婴儿秋季腹泻等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不仅无明显治疗作用，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。（2）小儿选用胃复安。20岁以下的青年、儿童使用胃复安，易出现运动障碍等锥体外系副作用，因此应尽量不用。（3）18岁以下未成年人服用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物对软骨的生长有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，且易发生中枢神经系统的不良反应，因此未成年人慎用此类药，12岁以上儿童禁用。（4）小儿选用氨基甙类。氨基甙类对耳、肾的毒性大，加上小儿肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿pH值高，影响碱性药物排泄，更易致氨基甙类蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基甙类应尽量避免用于小儿。（5）泛用头孢噻肟。头孢噻肟为第三代头孢菌素，其临床主要用于治疗严重的绿脓杆菌感染，以及危及生命的败血症，脑膜炎、肺炎及尿路感染等，对于普通的金黄色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首选药物为青霉素，但在临床处方上，尤其是急诊处方中，在未明确病原菌的情况下常首选抗菌谱广、抗菌作用强大的头孢噻肟，这样不仅在经济上造成浪费，也给耐药菌株的产生提供了机会。