368例患者使用抗生素临床分析

2023-02-09

近年来, 由于我国抗生素普遍存在滥用现象, 导致细菌耐药性问题日益凸显[1]。为此有效的发挥抗生素的药效作用, 减少病原微生物的产生, 以《抗生素临床应用指导原则》对抗生素的合理使用予以指导, 现对我院2006年6~12月收治的368例患者进行回顾性调查, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对2006年6~12月收治的368例患者进行回顾性调查, 其中男198例, 女170例, 1~10岁79例, 1 5~35岁56例, 4 0~50岁83例, 5 1~60岁11 2例, 6 1~79岁38例。

1.2 方法

通过2006年6~12月收治的368例患者回顾其病历, 调查并详细记录抗生素使用情况、种类、药敏实验、抗药性及结果等情况。调查科室有心血管内科、儿科、呼吸消化内科、老年科、妇产科、外科。

2 结果

368例患者中有229例使用了抗生素, 使用率为62.31%, 每个人平均使用2.56种抗生素, 全程治疗使用抗生素的有183例, 标本送病原菌检测63份, 送检率为17.12%。不同科室、不同年龄段使用率不尽相同。

3 讨论

抗生素是临床使用最广的一类药物, 正因为它的广泛使用, 导致滥用现象不断。《医院感染管理规范》明确要求医院抗感染药物使用率应在50%以下, 而本次调查中发现, 抗生素的使用率不仅高出了此标准, 更远远高于世界卫生组织提出的32%的使用标准。从上表中可以看出, 抗生素使用频率比较高的主要表现在以下几个方面。

3.1 儿科方面

儿科感染性疾病使用抗生素最为普遍, 比如小儿腹泻、呼吸道感染等方面。但儿童正处于生长发育时期, 各器官功能还不完善, 药物在体内的代谢过程与成人不同, 长此以往, 可以损害小儿体内局部柔嫩黏膜的完整性, 使机体的免疫力消弱、防疫机制出现损伤, 更易发生严重的不良反应。据调查显示, 每年全球死于感染性疾病的儿童占儿童死亡的63%。死于感染后滥用抗生素的比例逐渐增高, 已占死亡的第4位[2]。因此, 提高儿科抗生素合理用药十分重要。

3.2 老年科方面

由于年老体衰, 多器官的病变引起人体内环境复杂改变, 往往在使用抗生素不理想的情况下多会导致更换品种, 这也是导致抗生素更换快, 种类使用多的原因。再加上老年人新陈代谢慢, 血浆蛋白含量降低等情况, 药物在体内的吸收、代谢和消除减慢, 半衰期延长。例如青霉素的半衰期在年轻人约为0.55h, 而老年人可达1h, 苯妥英钠与血浆蛋白结合力老年人可比年轻人低26%等[3], 过多使用抗生素不仅会对老年人本来就处于亚健康的各脏器产生危害, 而且对老年人的生命也同样构成威胁。

3.3 抗生素不合理使用的原因

抗生素临床使用不合理因素诸多, 归纳起来主要有以下几点。

3.3.1 药物专业知识的欠缺对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔和给药途径等不了解, 使药物不能发挥最佳治疗效果。

3.3.2 抗生素种类更换过快

调查中发现, 其中有12例使用超过3种抗生素, 查找原因是因为使用某种抗生素起效慢, 而且效果不明显, 导致更好频率过快。孰不知抗生素的疗效存在一个周期效应, 如使用某种抗生素的疗效暂时不明显, 应考虑所使用抗生素的种类和剂量, 根据疾病性质及病原菌为基础调整治疗方案, 而非妄自更换。

3.3.3 职业道德不强

部分医生没有认真履行职责, 没有充分发挥职业道德作用, 而是仅凭经验给药, 导致所选药物的抗菌谱与感染的微生物不相适应, 针对性不强, 甚至导致二重感染。

3.3.4 给药方式不合理

给药方式是药物发挥作用的关键因素之一, 并且针对不同的人群给药方式不一。比如青霉素类属时间依赖型抗生素, 1d剂量分2~4次平均给药, 即每6~12小时给药1次[4]青霉素半衰期仅为0.5h, 6h后血药浓度已低于MIC, 每日1次不能控制感染, 还易引起细菌的耐药性, 应间歇快速静脉给药, 一般1次/6h为好。而调查中, 多数为每日1次静滴。

抗生素种类繁多, 特别是医疗水平不断提高的当今社会, 更换速度相对比较快, 要提高抗生素合理使用效率, 必须提高医务人员的专业水平, 加强对药物的了解和使用范围及禁忌, 同时增强他们的职业道德, 才能从根本上减少抗生素滥用情况的泛滥, 并逐步规范抗生素的临床应用。

摘要：目的通过对不同年龄患者使用抗生素情况的分析, 对抗生素临床应用进行总结分析, 以提高医疗质量。方法通过回顾2007年6～12月收治的368例患者及利用病例调查他们使用抗生素情况。结果使用抗生素率为62.31%, 联合使用抗生素率为55.12%, 合理使用抗生素率为89.15%, 不合理使用率为12.3%。结论抗生素使用率偏高, 二合理联用可以减少致病菌的耐药性, 对于抗生素的合理使用还需不断提高, 以避免滥用情况发生。

关键词：抗生素,临床应用