彩色多普勒超声与CTA成像对下肢动脉粥样硬化对比研究

2022-09-11

无创性影像学检查方法彩色多普勒超声 (CDFI) 和多层螺旋CT (CTA) 开创了下肢血管病变检查的新方法。本研究选取搜集35例行CDFI和CTA检查的下肢动脉粥样硬化患者进行对照研究, 探讨它们在此病中的诊断价值, 为临床的早期诊断和预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2008年5月至2010年3月35例下肢动脉粥样硬化患者行CDFI和CTA检查。其中男20例, 女15例, 年龄46~82岁, 平均64岁。包括股浅动脉闭塞3例及股动脉狭窄20例、双下肢胫前动脉闭塞4例、胫后动脉闭塞3例、足背动脉闭塞3例, 主要临床表现为患肢肿胀、麻木、发冷、疼痛、异常包块、肢体感觉异常、间歇性跛行等。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查

超声检查应用德国产PHILIPE公司7500多功能彩色超声诊断仪, 宽频探头。超声检查下肢动脉内径, 测量动脉内膜-中层厚度 (IMT) 及最狭窄处管径, 观察动脉狭窄及闭塞程度。MRA检查动脉内径, 测量病变动脉信号缺失情况, 判断动脉狭窄程度。

1.2.2 CTA检查

使用GE lightspeed64VCT机, 扫描条件:层厚1.25mm, 间隔5mm, 螺距0.516∶1, 速度:120.62mm/rot, 电压:120Kv, 电流:280m A, 重建方式:标准重建模式:plus, 采集矩阵512×512, 重建矩阵512×512, 病人取仰卧位, 从头至足方向进行扫描, 顺血流方向扫描, 如果逆血流方向扫描, 四肢远端小动脉则显示不良, 扫描范围从肾动脉水平至踝关节, 用高压注射器从肘前静脉注射非离子造影剂100~120m L, 注射速率3.5m L/s, 也可采用注射速率为4.0m L/s, 其血管增强效果要明显优于注射速率为3.0m L/s[2], 用GE lightspeed16中Smart Prep跟踪技术, 感兴趣区置于肾动脉水平处的腹主动脉内, 延迟时间为18s, 间隔为2s, 触发阈值为150Hu, 诊断延迟5s。把采集到的10mm原始图像重建成为1.25mm的图像, 传输至工作站。

1.3 资料分析

检查发现超声检测结果以通用标准将其病变程度分为4级, (1) 正常:病变处收缩期流速峰值<150cm/s, 收缩期流速峰值比<1.5∶1; (2) 狭窄30%~49%:病变处收缩期流速峰值150~200cm/s, 收缩期流速峰值比1.5∶1~2∶1; (3) 狭窄50%~75%:病变处收缩期流速峰值200~400cm/s, 收缩期流速峰值比2∶1~4∶1; (4) 狭窄>75%:病变处收缩期流速峰值>400cm/s, 收缩期流速峰值比>4∶1; (5) 闭塞:无血流信号。CTA下肢动脉狭窄程度按以下标准判断:狭窄率0%~49%为轻度狭窄;50%~69%为中度狭窄, 70%~99%为重度狭窄;100%为完全闭塞。超声检查由超声科主治医师以上人员完成。CTA检查由2位资深影像医师共同对图像进行评价。2种检查分别进行, 检查者互不知道结果。SPSS 12.0软件进行统计学处理。组间比较采用t检验, 显著性水平为P<0.05。

2 结果

下肢动脉狭窄及闭塞的有35例, 其中轻度狭窄5例, CDFI血管狭窄率<50%, CTA表现为局限性信号缺损或血管内径变细。8例出现中度动脉狭窄, CDFI血管狭窄率为50%~69%, CTA表现为血管狭窄更明显。7例重度动脉狭窄, CDFI的血管狭窄率为70%~99%, CTA表现为血流信号呈细线状或中断, 但其远端血管内仍有血流信号。血管闭塞检出5例, CDFI检测不到血流, MRA表现为血流信号完全消失, 本组病例轻度、重度狭窄的CTA与CDFI诊断完全符合, 1例CTA血管闭塞CDFI低估为重度狭窄, 1例CDFI判断为中度狭窄, 1例CDFI判断为中度狭窄而CTA高估为重度狭窄, 但总体来说CTA和CDFI具有良好的一致性。

3 讨论

CDFI在诊断下肢动脉粥样硬化病变中的主要优势包括:超声价格低廉, 操作简便, 无创伤, 可反复操作, 无放射线损伤, 不需注射造影剂, 检查范围大, 显示下肢动脉狭窄的敏感度较高, 特别有利于下肢动脉重度狭窄和闭塞的鉴别, 是进行高危人群筛选检查的理想方法。另外超声对下肢动脉斑块的检出率较高, 对斑块形状、性质的判定优于CTA, 另外下肢CDFI还可以对动脉损伤性疾病、血管搭桥术及血管内支架术后血管通畅性评价, 故彩色多普勒超声在下肢动脉狭窄中有广泛的应用前景。

下肢CTA检查受影响因素: (1) 生理和病理因素的影响:如年龄, 体重, 循环时间, 心功能等; (2) 层厚:层厚过小增加扫描时间, 同时增加了病人的辐射剂量; (3) 螺距:螺距影响扫描范围及三维影像质量; (4) 费用较高; (5) 对比剂注射的速度与量的因素:对比剂量少导致血管与周围组织分辨不清, 速度过慢也影响血管重建质量, 由于有些老年患者血管硬化, 所以不能过快。但是CDA在检出下肢动脉狭窄或闭塞方面有更高的准确性。敏感性和特异性在90%以上, 下肢CTA对发现下肢动脉狭窄和闭塞的能力相当于DSA, 用MIP显示血管狭窄或闭塞病变侧支循环建立远端动脉供血更加优越。在检测动脉瘤及腘动脉压迫综合征与彩色多普勒超声相比CTA在此病诊断中更有价值。

摘要：目的探讨下肢动脉彩色多普勒超声与CT血管造影 (CTA) 在下肢动脉粥样硬诊断中的临床应用价值。方法对35例临床怀疑下肢动脉狭窄或闭塞的患者在4周内行下肢动脉彩色多普勒超声与下肢CTA检查, 分析2者相关性及临床应用价值。结果下肢动脉彩色多普勒超声与CTA符合性以CTA为标准, CDFI对下肢动脉系统血管狭窄或闭塞的敏感性为87.6%, 特异性为94.1%, 符合率为84.3%。结论 CDFI对下肢动脉狭窄或闭塞诊断可靠性好, CTA为脑血管狭窄提供进一步有效的检查手段, CDFI与CTA互补应用可为下肢动脉疾病的诊治提供可靠的客观依据。

关键词：彩色多普勒超声,VCT,CT血管成像,下肢动脉