彩色多普勒超声对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断价值

下肢动脉硬化性闭塞症 (lower extremity arterioscle-rosis obliterans, ASO) 是周围动脉疾患中主要的血管疾病。近年来随着血管外科的飞速发展和血管疾病检查手段的提高, 通过血管外科手术及介入治疗, 动脉硬化性闭塞症患者肢体动脉缺血的改变得到有效的改善, 彩色多普勒超声在诊断下肢动脉硬化性闭塞症具有无创、方便、准确等优点而日益得到重视。本文总结了56例下肢动脉硬化性闭塞症病例, 旨在分析彩色多普勒超声在本病的诊断价值并提高超声的诊断水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年8月至2009年8月56例患者, 其中:男性45例, 女性11例, 年龄53～88 (63.3±5) 岁。

1.2 仪器

采用PHILIPS-IE33及PHILIPS-HD11彩色多普勒诊断仪探头频率7.5～12MHz。

1.3 方法

患者取平卧位及俯卧位或侧卧位检测股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉。检测时沿着血管走行方向进行纵、横向扫查。二维图像观察动脉内径、内膜光滑与否、有无斑块、斑块大小, 彩色血流观察血流是否流畅、有无充盈缺损, 脉冲多普勒测量血流峰值速度, 观察血流频谱形态。狭窄程度评估:多普勒超声诊断标准见表1。

2 结果

本组共检查患者56例, 共检测76条血管发生动脉硬化性闭塞, 患病血管均可见动脉内中膜增厚, 存在节段性狭窄或斑块, 检测出12条血管存在明显狭窄或闭塞, 见表2。

2.1 二维超声表现[2]

下肢动脉内中膜增厚, 动脉内壁可见大小不等、形态各异的强回声斑块, 有的后方伴声影或内壁附着低回声血栓或斑块。

2.2 彩色多普勒血流显像

可见管腔血流束变细, 狭窄处或靠近其下游呈杂色血流信号。若为闭塞, 则管腔内无血流信号。狭窄或闭塞病变常呈阶段性, 好发于动脉分叉起始部位, 一处或多处动脉主干弯曲区域。

2.3 脉冲多普勒血流显像

狭窄处峰值流速加快, 频带增宽, 舒张期反向波峰速降低或消失, 正常动脉三相频谱形态消失, 代之为单相或二相波形。闭塞段动脉管腔内不能引出多普勒频谱。

3 讨论

下肢动脉硬化性闭塞症的确切病因尚不清楚, 目前认为的危险因素主要有:吸烟、高脂蛋白血症、高密度脂蛋白低下、运动量减少、情绪紧张以及年龄和性别因素等。

动脉硬化性闭塞症常用检查方法主要有彩色多普勒超声、DSA血管造影、CT血管造影 (CTA) 、三维增强磁共振成像 (3D CE-MRA) 。DSA是一种可靠的诊断方法, 形象直观, 能够显示血管的细节, 是目前公认诊断下肢动脉疾病的“金标准”[3]。但血管造影为损伤性操作, 易引起并发症, 检查过程相对复杂, 费用昂贵, 同时无法显示闭塞动脉以远的动脉, 对血管的显示范围和投照位置有限[4]。如患者双下肢同时受累, 则动脉插管难度增加。CTA能显示下肢动脉病变, 特别在动脉壁钙化或周围静脉形成静脉石时, 能清晰显示这些异常的钙化影, 但它存在一定的电离辐射。三维增强磁共振成像 (3D CE-MRA) 属无创性血管检查, 检查方法相对简单, 仅需静脉注射一定量的对比剂, 其检查效果满意, 且它没有放射损伤易于被患者接受。3D CE-MRA目前已成为血管病变的主要影像检查技术。现对彩色多普勒和3D CE-MRA做下列对比评价。对大动脉的评价:彩色多普勒超声其特点是对仪器的分辨能力及操作者的经验水平要求较高, 能够较为准确地判定病变的解剖学改变, 直接反映血管壁厚、管径、定位狭窄与阻塞部位, 判定病变程度, 腔内有无血栓, 血流充盈情况, 多普勒频谱及流速分析, 综合分析下肢动脉硬化和狭窄程度。但由于不能整体成像, 相比之下, 磁共振动脉显像属三维成像, 是较新的动脉检测方法, 图像可以作任意组合, 任意旋转, 不仅能够直观地展现动脉全貌, 而且也能够看到不同节段的横断面, 对下肢股、腘动脉段显像的准确性较高。因此, 在对大动脉及侧支的检查上, 3D CE-MRA较CDFI更具优势。而彩色多普勒超声技术的发展使下肢动脉硬化闭塞症的诊断更准确, 提供的病变信息更为详细。彩色多普勒超声检查对远端较小动脉, 尤其是胫前动脉、胫后动脉、足背动脉的显示率高。能够准确显示动脉闭塞节段远端流出道的血流的状态及有无侧支, 为临床提供参考依据。重度狭窄时, 由于血流速度低, 远端动脉搏动触及困难, 应用彩色多普勒超声能够较为准确地提供各个节段的内径、管径、及血流通畅情况, 为临床医生术前提供有效血管管径, 以选择最佳的手术方案, 确定切口部位, 减少患者痛苦, 减轻患者负担。彩色多普勒超声简便易行, 可重复检查, 在血管的病理改变及动态血流的观察、参数测定方面都优于其他相关检查。

注:Vp-狭窄前收缩期最大流速, Vs-狭窄处收缩期最大流速

综合上述, 彩色多普勒超声可发现病变并判定病变程度, 结合多普勒形态及血流速度, 可综合分析下肢动脉硬化和狭窄程度, 给临床医生提供各项有用的参考数据。随着彩超仪器的硬软件发展, 彩色多普勒超声对于下肢动脉硬化性闭塞症将起到越来越大的作用。

摘要：目的探讨彩色多普勒超声对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断价值。方法回顾性地分析了56例下肢动脉硬化性闭塞症病例的二维超声图像及彩色多普勒血流显像改变, 检测下肢动脉管壁、管径、内膜以及有无斑块、彩色血流变化、血流多普勒形态及性质。结果超声图像上表现为病变血管内中膜呈不规则增厚, 局部可见斑块显示, 其中12例合并管腔内径明显狭窄或闭塞。彩色多普勒显像显示血流束变细或无血流信号, 脉冲多普勒显示为二相波形或单相波形或无多普勒频谱。结论彩色多普勒对于下肢动脉硬化性闭塞症的诊断具有很高的灵敏性及准确性。

关键词：彩色多普勒,下肢动脉,动脉硬化性闭塞

参考文献

[1] Hennerici M, Neuerburg-Heusler D.Vascular diagnosis with ultrasound[M].2nd ed.New York:Thieme, 1998:179～180.

[2] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社, 1997∶743.

[3] 林江, 王建华, 严福华, 等.全身MR血管成像技术的临床应用初探[J].中华放射学杂志, 2006, 40∶426～430.

[4] 刘崎, 陆建平, 田建明, 等.腹主动脉瘤三维增强MR血管造影的临床价值[J].中华放射学杂志, 2004, 38∶1102～1107.