51例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者疗效观察

2022-11-25

冠状动脉粥样硬化性心脏病 (以下简称冠心病) 心绞痛是严重影响中老年身心健康的常见病、多发病之一。随着人民生活水平的提高, 社会工作节律加快, 竞争日益激烈, 发病率有明显上升的趋势。现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月至2009年8月, 我院共收治冠状动脉粥样硬化性心脏病患者, 治疗组51例, 男27例, 女24例, 年龄44～68岁, 平均52岁。对照组53例, 男32例, 女性21例, 年龄45～59岁, 平均52岁。

1.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现

(1) 无症状性冠心病; (2) 心绞痛型冠心病; (3) 心肌梗死型冠心病; (4) 心力衰竭和心律失常型冠心病; (5) 猝死型冠心病。

1.3 冠状动脉粥样硬化性心脏病西药治疗 (治疗组)

(1) 硝酸酯类制剂:代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。 (2) β受体阻滞药:可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋β受体, 从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度, 减低血压, 故而达到明显减少心肌耗氧量。 (3) 钙拮抗药:此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集、促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。是目前临床上治疗冠心病的重要药物。 (4) 调脂药、抗凝和抗血小板药:则从发病机制方面着手, 达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用, 最终也是使心肌氧供增加。 (5) 其他冠状动脉扩张药:如双密达莫、吗多明、尼可地尔等。

1.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病的中药治疗 (对照组)

葶苈子20g、丹参20g、猪苓20g、大枣10枚、白术10g、制附子6g、甘草6g, 人参15g (另煎) 、黄芪15g。加减变化:胸闷、食欲不振加陈皮、苏梗、焦山楂;舌红无苔加沙参、泽泻;肢冷汗出加桂枝、白芍;失眠加合欢皮、枣仁;舌苔黄厚加黄连。

1.5 统计学处理

2 组数据比较用卡方检验, 以 (P<0.05) 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效标准[1]

(1) 显效:治疗后心绞痛症状分级降低两级或消失。原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失 (即在较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛) , 症状消失或基本消失, 心绞痛发作每周不多于2次。 (2) 有效:劳力型心绞痛:治疗后心绞痛症状降低一级, 原为A级者心绞痛基本消失, 治疗后心绞痛次数减少一半以上。 (3) 无效:症状无改变, 或虽有所臧少, 但未达到改善程度。

注:2组数据比较, 卡方检验, *P<0.05, 说明有显著差异

2.2 治疗结果 (表1)

3 讨论

动脉粥样硬化的发病机理是复杂的, 是综合性的较长过程。动脉壁内皮损伤是动脉粥样硬化的始动因素。动脉壁内皮细胞有调节血管张力、血管通透性、抗血栓形成及分泌多种活性物质等重要生理功能。当内皮细胞受某些因素如:高血压、高胆固醇血症、肾上腺素、去甲肾上腺素、缓激肽的增高, 血氧饱和度降低等的刺激均可使血管内皮损伤。受损伤的内皮细胞发生功能改变和渗透性增高, 血液中的单核细胞粘附在内皮细胞损伤处进入内皮下, 吞噬脂质成为泡沫细胞, 形成脂肪斑。血小板聚集并粘附于内皮的损伤处。吞噬细胞、内皮细胞及粘附于内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进入内膜并增殖, 脂肪斑变成纤维斑块, 损伤的内皮细胞通透性改变, 血浆中的低密度和极低密度脂蛋白更多地进入内膜, 导致动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化, 粥样斑块形成, 导致管腔狭窄, 心肌缺血, 甚至坏死的一种中老年常见病, 病变严重者冠状动脉血流量可减低到仅能满足静息时心肌需要的氧量;但当体力劳动、情绪激动等情况下, 心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足, 出现心绞痛等症状[2]。冠状动脉发生长时间痉挛或急性阻塞, 血管腔内形成血栓, 使部分心肌发生严重、持久的缺血, 可以造成局部心肌坏死, 亦即心肌梗死。心肌梗死最常发生在左冠状动脉前降支分布的区域。管腔狭窄轻者可不出现心肌缺血的症状。病变严重者冠状动脉血流量可减低到仅能满足静息时心肌需要的氧量;但当体力劳动、情绪激动等情况下, 心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足, 出现心绞痛等症状。

摘要：目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病西医治疗的疗效。方法将治疗组51例采用西医治疗方法与对照组53例采用中医治疗方法进行效果比较观察。结果治疗组50例, 显效20例, 有效27例, 无效4例, 总有效率92.16%。结论在临床上对冠状动脉粥样硬化性冠心病患者进行有针对性的治疗能取得较好疗效, 说明方法正确可靠, 值得推广。

关键词：粥样,心脏病,心绞痛,冠心病,观察