青少年颈椎病的影像学表现(附81例分析)

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性改变所致脊髓、神经受压、血管受损而表现的相应症状和体征, 它多存在中老年人当中。近年来, 在日常工作中发现颈椎病的发病年龄逐渐年轻化, 其影像学改变与中老年颈椎间盘变性引起的颈椎病影像学表现不同, 作者现将2005年1月至2009年6月间收集的81例颈椎病青少年患者, 对其临床表现及影像学改变进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2005年1月至2009年6月间收集我院临床诊断为颈椎病且影像学有异常的30岁以下患者81例, 男32例, 女48例, 年龄最大30岁, 最小10岁, 平均年龄19岁。

1.2 方法

采用标准的正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片和部分患者的CT与MR资料, 其中CT25例, MR31例。

2 结果

本组81例青少年颈椎病平片X线表现统计如下:生理曲度异常81例 (100%) , 其中包括颈椎曲度反弓13例, 变直58例, 侧弯10例, 一般侧弯均伴有侧位颈椎曲度的改变, 椎体旋转26例 (32) %, 椎体滑移位32例 (39.5%) 一般在1~3.5mm之间, 以1mm最常见, 钩椎关节增生8例 (9.9%) 椎间孔狭窄11例 (13.6%) , 椎管狭窄4例 (4.9%) , 椎间隙狭窄14例 (17.3%) 。25例经CT检查的患者有12例显示椎间盘膨出, 其中C5~6椎间盘9例, C6~7椎间盘3例, 其余CT检查未见异常。MR检查35例, 发现16例椎间盘突出, 但对脊髓 (硬膜束) 的压迫较轻。

3 讨论

近年来笔者发现30岁以下青少年颈椎病患者有逐渐增多的趋势。一般认为, 颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的, 而椎间盘退变通常在20岁以后才开始[1], 所以颈椎病多发生在中老年人。颈椎病临床症状分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、和食管压迫型[2]。本组病例仅可看到颈型59例, 神经根型14例、椎动脉型8例、其中包括混合型14例, 其他型未见, 在经过营养神经, 康复锻炼, 改善血管受压治疗后逐渐恢复。

引起青少年颈椎病发生的原因有很多种。主要有:发育、急、慢性损伤, 先天性的颈椎椎管狭窄, 椎板增厚、椎弓根变短、增粗, 椎管径变狭小, 是青少年颈椎病发病因素之一。由于长期的低头工作, 上网, 长时间看书等易引起颈部肌肉慢性劳损, 使韧带和关节囊过度紧张, 至逐渐松驰、椎间盘突出、骨质增生等压迫刺激椎动脉、交感神经, 脊髓、进而出现颈椎病的临床症状。近年来, 颈椎病的发病逐步年轻化, 青少年的颈椎病的发生率逐步增高。颈椎生理曲度的改变、椎间盘突出或膨出、椎间韧带肥厚、侧隐窝狭窄是首要征象。颈椎生理曲度的改变易导致颈椎失稳, 黄韧带, 后纵韧带的皱褶突入椎管, 使椎管前后径明显变小亦可致颈髓受压。颈椎节段性失稳引起继发生物力学的改变, 即耐牵引力的减低。颈椎韧带松弛致椎体不稳定, 导致发生小关节错位、滑椎等现象。所以医学影像学上表现出的一些新特点。与传统的椎关节退变、椎间盘髓核变性、组织韧带钙化、骨质增生等脊椎退行性颈椎病不一样。颈椎生理曲度减小, 消失变直或反弓导致颈椎节段性失稳刺激椎动脉周围交感神经丛, 发作性头晕占总数的86.6%, 转颈试验阳性占总数的60.1%眩晕占总数的79.3%。临床表现出椎动脉型颈椎病的体征 (头晕、恶心、呕吐、听力障碍、位置觉性眩晕、视物不清等) , 椎间盘突出或膨出, 椎小关节囊或肌韧带的肥大, 致使侧隐窝狭窄, 引起臂丛神经受压。颈肩疼痛占总人数的77.6%, 手麻无力占总数的81.2%。临床表现出神经根型颈椎病的体征 (感觉麻木, 颈肩部疼痛、向枕部及上肢放射痛, 检查可见有明显压痛范围、颈部发直、肌力减弱等) , 特别是位于椎管内黄韧带、后纵韧带的病变, 黄韧带的肥厚变性在椎板内面向前压迫颈髓, 后纵韧带肥大可从椎体后缘向后压迫颈髓。上述的病理变化即膨出或突出的椎间盘组织、肥厚变性的韧带、错位的序列以及损伤性炎性水肿等, 都会造成椎间孔、椎管、椎动脉孔等血管、神经通路的狭小, 从而产生脊髓、神经根、交感神经、椎动脉等刺激或受压的多种临床症状。青少年出现生理性、功能性改变占绝大多数, 因长久伏案学习、工作、使用电脑造成颈椎与附件过度劳损[3]。CT与MR检查能清晰显示颈椎管横断面, 了解椎管狭窄情况, 明确颈椎受压和椎间盘突出程度, 区别椎体后缘正中、侧隐窝及椎间孔病变, 从而确定中央型、偏侧或外侧型, 硬性或软性椎间盘突出。颈椎曲度的变化最早反映脊髓、神经根、交感神经、血管等受损伤或受刺激的程度。颈椎曲度的异常是颈椎病早期的重要影像学征象之一[4], 和以前认为颈椎生理曲度异常只是间接征象不同, 因此, 应该提高对此征象的认识, 青少年的颈椎病多数以颈椎曲度改变为特点, 早期、及时对颈椎病予以诊断, 对正确的预防和治疗、减少本病对人们的影响, 起着十分重要的作用和意义。

摘要：目的 分析青少年颈椎病的影像学特征, 探讨其发病原因与临床特点。方法 回顾分析81例30岁以下临床诊断为颈椎病且影像学有异常的青少年患者的病因、临床及影像学资料。结果 发现多数为非骨软骨性改变, 即以颈椎曲度异常最多 (100%) 。结论 颈椎生理曲度的改变是青少年颈椎病的主要影像学特征。

关键词：青少年,颈椎病,影像学,生理曲度

参考文献

[1] 白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006 (17) .

[2] 谢大钊, 尹青山, 李瑞云, 等.颈椎病X线诊断[J], 中华骨科杂志, 1982, 2 (1) :16.

[3] 李晶.不良姿势与袈椎旅暄口旅口康复治疗[J].中国康复医学杂志, 1995, 10 (4) :184.

[4] 王成林, 陈建群, 郑勇平, 等.颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准[J].中华创伤杂志, 1998, 14 (2) :100～102.