食管冲洗法低张双对比造影在临床上应用价值的探讨(附50例分析)

消化道双对比造影, 由于能够显示正常结构和微小病变, 目前已成为消化道X线检查的重要手段。5年来, 我科开展了食管冲洗法低张双重造影。我们搜集了临床资料完整的50例。阳性检出率为42%。现将我们的经验体会介绍如下。

1 清洗液的配制和操作程序

我们使用日本岛津500mASX光胃肠机, 术前用1mg碳酸氢钠, 温水100m L搅拌均匀, 肌肉注射山莨菪碱 (654-2) 20mg5~8min后, 为减慢洗速近水平卧位饮服冲刷食管。患者自诉口干、面颊潮红、心率加快后, 即行检查。口服产气剂1包, 随后吞服钡剂200g加水56m L即成200 (wV) 浓度的混悬液。立即转动患者透视, 详细观察粘膜皱襞, 尤其是管腔曲张情况。并常规照左、右前斜位像, 必要时加照正位或侧位像记录观察, 若食管显影欠佳, 可重复吞钡及发泡粉检查。

2 造影结果

(1) 50例采用食管冲洗加低张气对比术, 管壁轮廓显影良好, 发现阳性病例21例, 占42%见附表, 全部经手术病理或内窥镜及临床随访证实。

(2) 随机挑选短期内需要复查的患者10例, 分别采用普通低张法和粘液冲洗法作2次食道双对比造影, 间隔时间1~2周, 造影方法, 操作程序, X线机相同, 自身对照造影效果, 用食管粘液冲洗法影像较普通双对比造影进一步清晰, 优质片率增加。

(3) 本组病例事先作了传统钡餐检查, 对照结果 (表1) 。

3 讨论与体会

3.1 检查技术的若干问题

本组50例全部经1%碳酸氢钠溶液处理, 食管粘液、传统法阳性率低, 食管冲洗双重造影阳性率显著提高 (表1) , 且冲洗的造影片优于常规双对比相, 主要差别在管壁轮廓线和粘膜皱襞清晰度。由此可见碳酸氢钠水溶液卧位饮服可有效地达到食管清洗目的, 以使造影造影剂充分附着。怎样达到食管粘膜洗净的, 是冲洗法食管双对比造影技术的一个关键, 我们通过反复实践, 摸索制定了上述操作程序。冲洗剂在注射低张药5~8min后服下有2个作用: (1) 抑制迷走神经, 降低抑制食管粘膜继续分泌粘液的能力; (2) 食管趋于低张状态, 蠕动减慢, 流速变缓, 粘膜皱襞变浅坦, 如果低张药物不在服冲洗剂之前注射, 食管粘膜不断分泌粘液, 皱襞沟相对较深, 则难以达到洗清效果。碳酸氢钠水溶液配制简便价格低廉, 值得推广。冲洗食管后钡剂浓度适当提高, 否则造影剂会被稀释影响钡抹, 注射低张药, 待受检者有口干, 心跳加速感觉时, 一般需10~15min, 即刻检查, 偏早过迟均影响低张效果。在操作过程, 由于气体和钡剂很快通过, 要求动作熟练, 咽下产气粉大口一次吞钡, 否则造成涂钡不均, 快速多角摄片, 用高KV, 低毫安, 小焦点照射效果较好。

3.2 传统法与双对比法对照分析

据我们体会, 食管有病时, 多伴有功能紊乱, 分泌液较多时可能遮盖, 而且可使钡剂混悬液发生絮凝影响钡涂布, 妨碍粘膜细微变化的显示, 造成病变遗漏和误诊, 应用苏打溶液反复冲洗食管, 气钡对比与低张药配合使用, 使食管高度扩张, 减少分泌, 消除掉食管表面粘液, 如此精细检查, 得以良好显示粘膜纹理和管壁轮廓, 有利于观察细微病变和因轻度浸润引起的管壁舒张差或轻微僵直现象, 功能形态并重, 以发现并明确早期病变。开始传统法检出率仅12%, 经冲洗双对比法复查后异常率提高至42%, 传统X线检查早期食管癌误诊率高达30%, 本文4例均获得病理证实, 同时对食管中晚期癌肿的浸润范围、深度又可作出中肯诊断, 这对病人预后和拟定治疗方案有重要意义, 但传统法对中晚期食管癌仍不失为一种实用有效的检查方法。双对比造影可以显示出传统难以查出的粘膜细微结构和管壁扩张度轻微改变, 对提高中期食管癌的诊断和鉴别具有重要价值。在食管疾病诊断中食管冲洗法双对比造影已显示了它的重要作用, 熟练的操作技术, 摄出优质的双对比法双对比造影片, 是发现早期病变的关键。

摘要：本文报道50例食管经传统钡餐与双对比造影2种结果。结果表明冲洗法双对比技术优点很多, 特别是发现微小病变和早期食管癌, 还对X线检查方法进行了讨论。强调了食管冲洗法双重造影的重要性。

关键词：传统法,冲洗法,双对比造影术,早期病变