高职护理实习生临床实习影响因素及对策探讨

2022-09-10

一、引言

临床实习是每个医学生学业中非常关键的阶段。护理专业学生必须通过8~10个月的临床实践学习, 将在校学习到的护理基本理论知识转化为实际护理能力, 进一步掌握临床先进的知识和技能, 同时学习与患者、护士、医生之间相互沟通、协作, 建立良好的人际关系。

二、主要影响因素分析

(一) 学生自身因素

(1) 身心变化:高职护生实习年龄一般为18~22岁, 实习阶段也是从学校走入社会, 实行社会人的初级阶段, 护生希望通过努力学习各项技能适应社会, 内心需要被认可。而实习生角色增加, 需要重新适应陌生环境, 与带教老师等临床工作者及患者或家属相处, 人际关系变为复杂, 容易出现角色冲突等问题, 面临的身心压力剧增, 容易出现身心发展不平衡问题。实习前对于临床实习既有满怀期待与兴奋, 也可能会出现焦虑, 恐惧、抑郁状态。实习的护生在心理问题上主要存在强迫、抑郁、人际关系敏感等, 其他严重心理健康问题尚未发现[1]。

(2) 专业知识技能不自信:高职护生层次不同, 有全日制大专、自考、3+2或3+3形式, 对知识理解程度也有区别。如何将书本知识转换运用到临床, 与工作内容相结合存在困惑, 产生较大落差[2]。而临床案例复杂, 实践操作变化, 处理方法灵活多变, 护生碎片化知识结合能力不够, 缺乏专业知识自信。当面对带教老师随时提问或患者要求解释时, 容易出现紧张害怕, 手足无措。而出科考核, 医院大查房、随时考核也容易引起科室的紧张气氛, 对实习生也提出了更高要求。

(3) 人际关系复杂:进入临床实习, 接触人员多, 角色变化, 人际关系变得更为复杂。主要人际关系时护生与带教老师的关系。实习生入科室时对带教老师的期待, 猜测带教老师的性格严厉与否, 与自己合不合, 自己是否能完成带教老师布置的任务, 科室实习结束能否考核顺利通过等担心。实习过程中带教老师的教学方式、对病人问题处理方法、特别是医疗纠纷问题的立场及处理方法及带教老师的言传身教, 个人魅力也在一定程度上影响到实习生。其次为护患关系。大部分护生在实习过程中容易碰壁的是与患者及家属的关系。因护生临床护理操作还不够熟练, 患者的不信任甚至有些刁难容易让实习生感到挫败感或沮丧, 产生畏惧心理。另少数科室其他护士有时也提出过分帮忙的要求, 实习生往往会左右为难, 为了不破坏关系, 其工作任务和心理负担加重。

(二) 医院环境

医院物理环境的陌生感在实习初会有一定程度影响实习生, 产生焦虑紧张情绪, 随着实习进行, 医院各分区各科室环境逐渐熟悉, 护生适应能力逐渐加强, 这种陌生紧张感会减弱或消失[3]。医院环境中职业暴露是影响护生实习的重要的因素。职业暴露意识淡薄、思想麻痹大意是造成职业暴露的主要原因。职业暴露一般出现在实习后期, 因早期护生积极主动性强, 做事认真谨慎。后期护生认为自己已经熟悉了操作技巧, 思想有所放松, 无菌原则, 防护措施不够造成职业暴露的危险, 主要表现在锐器伤如针头穿刺伤、安瓿划伤等, 对体液污染如血液、呕吐物污染、特别是传染病人体液接触担心害怕。职业暴露后处理是否及时得当直接影响到实习生身心健康, 有少数实习生不敢告诉带教老师, 害怕责罚, 之后心中忐忑甚至有阴影。这些也影响到实习效果。

(三) 学校因素

虽然实习主要场所是医院, 但学校对实习生的管理也始终参与其中。高职护生实习中需要完成网上实习周志、实习月报表、学业作品设计与制作等任务, 与实习指导老师交流过程中可能会出现上网不便, 不能及时上传资料等问题。实习后期还涉及护考报名、培训复习等事项, 距离学校较远的实习基地实习生可能影响较大。实习生随着护考报名也开始担心护考是否能通过, 该如何复习备考茫然无措。这也对实习效果以及择业方向有不同程度影响。

(四) 社会因素

社会对护士职业及护士角色的期待与要求越来越高。但社会对护士的认同尊重不够。现阶段医疗体制还不完善, 用人单位对高职护理毕业生特别是中升高毕业生也存在待遇差别。护士薪资也不够理想, 幸福感不高, 护生专业认同感一般或较低[4]。而近年的医疗纠纷负面报道及临床亲身观察体验, 护生对医护人身安全问题产生担忧。还有部分护生职业需求是建立在父母的期待和安排下形成, 加上社会急功近利的拜金风向等原因, 也影响了实习及择业。

三、高职护生临床实习改进对策探讨

(一) 加强心理健康维护, 促进学生身心发展

学校和医院根据护生身心需求在实施各阶段开展心理调适活动。如开展相关讲座, 邀请实习单位就业的优秀毕业生现身说法等。对护生进行思想上的启发和引导, 帮助学生正确认识护理专业前景, 对护理专业未来的发展抱有正面的期待。同时关注拓展护生兴趣爱好, 发挥所长, 增强自信心。学校安排实习指导老师和医院临床带教老师可以根据护生情况适时指导专业知识和日常生活解惑, 及时解决实习过程中出现的问题。

(二) 护理专业教学改革, 教学方式改善

学校教学改革, 注重知识技能紧贴临床需求, 适当采用临床案例教学, 培养护生评判性思维, 为临床工作做好准备。不同学历层次的护生个人素质差异较大, 应根据实际情况制定教学目标, 分层次分阶段地施行带[5]。根据不同科室指导护生学习相关内容, 培养学生自主拓展学习能力, 提高实习效果。在教学实施过程中, 因材施教, 培养团队协作意识, 学习各种人际关系应对方法, 加强护患关系建立, 增强法律意识, 学会职业防范和保护措施。

(三) 合理安排时间, 提前护考指导, 做好实习规划

学校实习时间安排合理, 8~10个月实习表、护考报名、复习和培训等时间提前规划, 各消息提前通知。实习前学校组织讲座或分发相关资料, 护生了解护考大纲。实习指导老师提前指导学习方法, 护生根据实习科室选择复习巩固相应考试范围的相关内容, 结合临床学以致用, 重难点也可以利用资源随时解决。既培养了学生自主学习能力, 也提高了实习效果。实习结束后学校根据情况安排护考培训, 护生可选择性参加, 进一步巩固知识, 备战护考。入医院后各个科室的具体情况规划好理论考核、护理操作考核的内容和时间, 让实习生有时间概念, 明确在哪个时间段该准备什么, 做什么[6]。根据时间节点做好自己的实习规划, 避免手忙脚乱, 工作心理负荷加重。

(四) 改善医院环境, 加强实习管理, 做好岗前培训

进一步改善医院环境, 加强实习生管理。严格带教制度, 选派优秀的带教老师。做好岗前培训护生熟悉医院管理制度, 明确实习责任和权限。特别是职业暴露预防及处理培训。加强岗前培训, 可以提高实习护生医院感染知识和职业防护能力, 减少职业危害的发生[7]。

(五) 择业就业指导

随着社会文化和科学技术的进步, 护士角色适应时代的需求不断变迁, 护士职业也在不断发展, 日趋专业化, 除一般的临床护士、营养护士、保健护士、保育护士之外, 还在不断增加新的专门护士。护士角色多样, 扩宽了就业范围。多渠道开放就业信息, 学校与医疗单位或相关行业加强联系, 共同承办就业招聘会或及时发送招聘信息, 已就业的优秀毕业生发挥“传、帮、带”, 促进护生顺利就业。

四、结语

临床实习是高职护理专业学生学习巩固各项专业知识技能的阶段, 也为护生步入社会打下基础。护生在实习过程中也面临着许多的挑战, 主要受学生自身、学校、医院及社会形势等因素影响。要提高高职护生实习效果, 还需要学校、医院及社会共同参与, 在不断完善的教育及医疗体制下, 更好的关注学生身心发展需求, 促进护理专业教学改革, 改善学校、医院管理制度提供更有力的保障, 以促进高职护生顺利实习, 适应社会。

摘要：临床实习是护理专业学生学习的重要阶段, 实习过程中高职护生身心发展, 人际关系、专业知识技能、护考、就业担忧等方面会对实习造成不同程度影响。实习过程及效果又影响护生职业方向及就业选择。因此本文就高职护理实习生实习过程中主要影响因素及对策进行探讨, 以促进护生更好的适应临床实习, 顺利完成实习。

关键词：临床实习,高职护理,影响因素