护理学生阶段性实习问题及对策

2022-09-12

临床实习是护理教育的关键环节, 是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程, 也是护生向护士角色转化的必经途径[1]。阶段性实习是在学校教学过程中进入医院进行短期实习的一种教学方法, 是相对于毕业前综合性实习而言。很多院校对护理教育进行改革, 将理论教学与临床实习交叉进行, 进行阶段性实习, 最后在全部理论教学结束后, 再进行综合实习[2,3]。本文从阶段性临床实习中存在的主要问题进行分析, 并针对这些问题提出相应的对策。

1 影响临床实习的主要问题

1.1 医院带教老师的问题

1.1.1 教学时间不足

梁变仙调查山西某医院177名护理实习生中38.42%认为教师精力不充沛[4]。这与医院护理工作责任重、任务繁杂, 护理人员紧缺、工作量较大, 带教老师常常忙于应付日常工作, 而忽略理论讲解和操作示范。

1.1.2 能力参差不齐

一般情况下, 带教任务由该病区的高年资护士兼职担任, 学历层次以中专学历为主, 虽然毕业后参加各种形式的在职大专或在职本科教育, 但其专业理论知识、人文学等学科知识尚不足, 缺乏综合知识的积累, 语言表达、人际交往和沟通水平等方面的能力参差不齐, 教学意识较淡薄, 在对护士生的带教中, 个别人主观能动性的发挥有相当的局限性, 一般只能做到例行讲述指导和有问才答, 缺乏突出重点的讲述及启发性的指导[5]。部分带教老师往往要求学生严格执行操作规范, 自己却疏于自省, 从而给学生的职业信念和责任心带来负面影响[6]。

1.1.3 现代护理理念淡薄

工作中大部分时间忙于执行医嘱, 很难对服务对象进行身体心理全方位的护理, 也导致在教学上重视实践技能, 及综合素质的培养, 进而影响学生对现代护理理念的认识, 不能满足教学要求。

1.1.4 不能区别对待阶段性实习生和综合性实习生

一般情况下, 医院长年都有一些毕业实习期的学生在医院进行综合性实习。带教老师往往分不清学生是阶段性实习还是综合性实习, 对教学大纲没有认真思考过, 忽视对学生能力的评估, 不重视是否完成教学目标, 使得有些老师什么都教给学生, 而有些则只让阶段性实习生观察不准动手。不能完成教学目标, 影响学习效果。

1.2 学校带教老师的问题

1.2.1 不熟悉临床环境

学校护理教师不是医院的员工, 很少接触临床, 对医院里的病人、工作人员和环境都不熟悉, 对完成临床教学任务带来一定的困难。

1.2.2 专业技能缺乏一致性

临床实习与课堂教学存在许多差异, 教材落后于临床实际工作, 许多操作在临床上已做出改进, 甚至不再使用, 而且在很多操作细节上, 教材上是做出统一规定的, 而临床上则需要灵活处理。导致专职教师在进入医院后, 面临自身技能与临床实际工作技能不一致的处境。变成课堂上教的是一套, 临床上做的是另一套。

1.3 学生方面的问题

1.3.1 进入角色慢, 护生对护士的角色认识模糊。

面对各种类型的病人和带教老师感到紧张、不适应, 不愿做生活护理, 只愿做技术操作[6]。

1.3.2 工作缺乏主动性及奉献精神

这不仅与教师带教有关, 而且与护生缺乏社会经验、人际沟通技巧, 护理技术操作不熟练, 自信心不足[7]有关。当今的护生多为独生子女, “自我”意识较强, 做事情多考虑的是“获得”而不是给予。不会主动学习、发现问题, 导致学习效果不太理想。

1.3.3 人际沟通能力较弱

护生从单纯的学习环境到面临多类型人员的角色转变的不适应, 缺乏观察病人生理和心理的技巧和能力, 表现为在为病人做各项技术操作时很少给病人讲明目的及注意事项。至于心理护理则更感到无从着手, 没有意识到病人作为一个特殊的群体, 他们已不再是满足于一般生理需求, 更多地增加了社会和精神需求, 希望得到护理人员的关注和安慰[8]。

2 对策

2.1 与医院建立稳定友好的合作关系

阶段性性实习在医院时间短, 每学期一至两周, 给医院主管实习的部门和带教老师增加了工作量, 因此需要实习单位的理解与配合[9]。学校根据教学目标选择规模适宜、有教学能力的医院进行合作, 并且与其建立稳定的关系。

2.2 建设“双师型”教师队伍

2.2.1 聘请专业人员做兼职教师

高职护理教师应是既具有坚实的护理专业理论知识, 又具有较强实践动手能力的复合型人才, 除了应取得高等学校教师资格外, 还应具有专业的实践经验或取得技术岗位证书。聘请医院和其他医疗单位的专业人员兼职做教师, 不仅可以解决师资不足的问题, 更重要的是加强学校与用人单位的结合, 引入医学发展中的先进技术和技能, 包括对人才培养的方法[10]。

2.2.2 鼓励护士成为教师, 提高教学能力

支持在实际工作中已具有中级及以上专业职称的专业教师申报高校教师职称。鼓励和支持护理骨干参加大学、学校举办的各种学习班和比赛活动, 申报课题、参加各种学术活动, 发表教学科研论文, 参与教材、专业著作的编写。与学校合作, 每年选拔一批优秀护理教师参加高校教师资格证培训, 利用暑假举办教学技能培训班[11]。

2.2.3 制定激励措施, 提高教师专业技能

老师必须定期到合作医院进行临床见习, 了解临床护理新进展。在教师到临床见习期间应给予相关的激励措施, 如:假期间利用休息时间去临床的, 可以换算成课时并给予相应的课时补助。解决了教学与见习的矛盾。定期对双师型教师进行考核, 合格者在晋升上优先推荐。既鼓励了普通教师向双师型转化, 也真正体现了知识和技能的价值[12]。

2.3 充分准备教学

2.3.1 选拔临床带教老师

教师在临床教学中是学生学习的榜样, 不仅教学生技能, 同时也传授情感。许多学生是通过观察自己老师的工作行为, 最初理解和建立对护理工作的概念[13]。医院通过考核选拔出理论基础扎实, 热爱护理事业, 语言表达能力强, 技术过硬的护理骨干, 作为临床带教老师, 每年组织一次考核, 对不能胜任者不现担任带教工作。从制度上保证教学质量, 稳定带教老师队伍[14]。学校专业教师要参与临床带教, 教师需要在学生进入临床前在医院进行见习, 熟悉医院环境和教学相关内容, 如:科室常见疾病和挑选典型病例。以便于根据临床实际设计教学内容, 顺利完成教学任务。

2.3.2 加强护生的模拟练习[15]

进入临床实习前, 应对本次临床实习内容进行理论讲解及操作练习, 练习过关了, 才能正式进行临床操作。

2.3.3 进行医院相关的人文教育

从护士的言谈举止到与人进行交流沟通都有着护理专业的职业特征。护生入学时就要围绕医院服务对象的特殊性进行人文教育, 让学生认识到护理工作不单是进行护理操作, 还要时时刻刻从护理对象的角度出发考虑工作内容的安排。

2.3.4 制订实习目标, 具体阶段实习计划

根据不同阶段学生所学课程和学生对医院护理职业岗位的了解情况, 确定不同的实习目标[9]。遵循从简单到复杂的原则, 制订出每学期的阶段实习目标。实习目标, 要从认知性、情感性及操作性三方面写清楚, 以便于带教老师具体实施, 并以此进行评价。根据医院规模、科室病床数及实习目标, 在每学期初制订出本学期阶段实习的具体时间表及学生分组名单、实习科室及带教老师名单。

2.4 完善临床教学管理

2.4.1 双重管理, 带教老师负责制

临床带教实施医院、学校双重管理制度。医院进行接收教师和学生、分配实习任务及提供教学资源等工作。学校进行组织教学、调配教师、培训临床教师等工作。各科室带教教师进行分小组带教, 熟悉教学内容, 教授学生操作方式等, 并对学生进行考核评价。

2.4.2 带教老师言行一致, 各科室带教老师操作方法一致, 充分发挥榜样作用[16]

学校教师要与临床带教老师共同将临床上各种常见操作的用物、方法、流程及评价标准统一化, 这样才可以避免实习同学在各科室轮转期间由于带教老师操作方法不统一, 课堂与临床不统一而引起的混乱[17]。

2.4.3 应用人性化带教方式

关心理解、帮助护生克服遇到的各种矛盾所导致的心理失衡, 既要严格要求又要耐心讲解, 并敢于让护生实践。由于护生的性格不同, 掌握的理论知识深度、广度不同, 接受能力也不同, 带教老师应因人施教, 及时发现并肯定优点、指出不足, 激发护士生求知和创新的意识[5]。在带教过程中也要加强护生语言表达能力和沟通能力的培养, 要求护生应根据患者的生活习惯、文化背景以及与疾病的关系等方面进行沟通, 取得患者信任, 做好患者的心理护理[15]。

2.4.4 建立三向评价体系

制定带教老师评价表、学生评价表和组内评价表, 以全面了解老师带教及学生实习情况。带教老师评价表由学生评价, 评价内容包括:敬业精神、职业素质、服务态度、理论知识、技术水平、临床经验、教学方法、表达能力、关心同学、对学生的影响、对科室带教的建议和意见等[18]。学生评价表由带教老师完成, 评价内容包括仪容仪表、实习纪律、与病人沟通情况、教学内容及护理操作登记等。组内评价由阶段性实习各小组成员间互评, 包括仪容仪表、实习纪律、与病人沟通情况、实习中表现优秀及不足之处等。以上三类评价表都有评价标准。

综上所述, 护理职业教育院校应与医院建立稳定友好的合作关系, 在此基础上建设“双师型”专业教师队伍, 充分做好阶段性实习前的教学计划等准备工作, 并通过不断完善临床教学管理的方法将阶段性临床实习应用到护理专业在校教育中, 提高学生的综合实践能力, 使学生在进入毕业前综合性实习时已消除对临床的陌生感, 缩短适应期, 迎合社会对护理人才的需求。

摘要：目的:探讨目前护理学生阶段性临床实习中存在的问题, 进行分析并提出对策, 提高学生的综合实践能力。方法:总结护理临床教学中存在的问题, 通过对存在问题的分析探讨, 寻找解决问题的方法。结果与结论:医院学校友好合作, 建设“双师型” (拥有教学和另一项专业技能) 师资队伍, 充分准备教学, 完善临床教学管理才能在阶段性临床实习中提高学生的综合实践能力。

关键词：护理,阶段性实习,问题及对策