结肠镜在结直肠癌防治中的作用

2022-10-18

结肠镜用于临床已有40多年的历史, 随着内镜设备技术的不断更生改进, 近年来应用结肠镜检查对大肠息肉和结直肠癌的诊治起重要作用。我科自2003年9月至2009年9月结肠镜检查共617例, 现将资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我科617例结肠镜检查中, 共发现息肉134例 (占21.71%) , 其中多发性31例, 男性79例, 女性55例, 年龄19~87岁;共发现结肠癌35例 (占5.67%) , 其中男性21例, 女性14例, 年龄29~87岁;结肠癌和息肉并存 (混合型) 9例 (占1.46%) , 男性6例, 女性3例, 年龄均>40岁。

注:有31例结肠息肉是不同部位多发

1.2 方法

本文采用回顾性分析的方法, 将结肠镜检查时发现的结肠息肉和结肠癌患者按年龄、发生部位等因素进行分析。

2 结果

(1) 各年龄段查出结肠息肉、结肠癌和混合型的资料分析 (表1) , 结肠息肉和结肠癌均好发于50岁以上的中老龄患者, 各占56.72%、71.43%。

(2) 结肠息肉和结直肠癌均好发于直肠和乙状结肠, 并明显高于其他肠段 (表2) ;同时反映了结肠息肉的发病与结直肠癌的发病关系密切。

(3) 查出结肠癌病例35例, 其中3例因病人经济原因未能取活检, 6例病理诊断为慢性炎症呈部分中/重度不典型增生, 26例病理明确诊断为中或高分化腺癌。

3 讨论

近20年来世界上很多国家结直肠癌的发病率呈上升趋势, 在美国, 现结直肠癌是第二大癌症死亡原因, 在我国尤其大城市也不例外。绝大多数散发性结直肠癌是由结肠腺瘤性息肉发展所致, 腺瘤属癌前病变已成为学界共识, 结肠癌从细胞向癌变演进[1], 从腺瘤-癌序列约经10~15年。息肉早期患者可无任何症状, 待出现症状而就医时, 息肉已生长多年, 部分已开始癌变;故及早发现和去除结肠腺瘤性息肉可以预防绝大多数结直肠癌的发生。美国国家息肉研究组的1项前瞻性调查显示, 结肠镜下息肉切除术 (后来被证实为腺瘤) 可以使90%的癌得以预防[2]腺瘤性息肉是结肠息肉中最常见的息肉类型, 结肠镜检查是发现和处理结肠息肉的最重要的手段, 因此及早对病人进行结肠镜检查, 以预防结直肠癌。

结肠镜的临床应用是对结直肠癌防治起重要作用, 因为结肠镜检查能直视下看清整个肠腔内的情况, 如发现病变能及时进行摄影、活检或中刷作脱落细胞检查及结肠镜下治疗如:高频电息肉切除术、激光、冷冻、射频、微波、局部药物注射、狭窄部位的扩张及内支架的使用、内镜下粘膜切除术。因此能及早发现腺瘤性息肉予切底内镜下治疗, 可防癌变;国外学者认为, 内镜下切除腺瘤性息肉, 并在结肠镜随访中切除复发再生腺瘤, 可将结直肠癌发病率降低76%~90%[3]。同时利用结肠镜在临床普查及随访使结直肠癌得到及时治疗, 提高了结直肠癌患者的手术切除率及5年生存率。

本研究表明, 结肠息肉和结直肠癌发生部位均好发于直肠、乙状结肠, 有文献认为[4], 腺瘤多见于直肠和乙状结肠, 且较易癌变, 其原因在于致癌物质较易集中于直肠和乙状结肠, 近端后远端结肠上皮胚胎起源和遗传机制不同, 对于外源性致癌物质有较高的易感性;且直肠为粪便的容量器官, 大便长期影响直肠粘膜。因此我建议对所有该部位的结肠息肉都应进行活检和内镜下完整摘除, 并对整个瘤体进行连续病理切片, 以减少癌变机会和提高结直肠癌的早期检出率, 这对于预防和早期诊断结直肠癌具有重要临床意义。

结直肠癌严重威胁人类健康, 本研究表明, 结肠镜检查能够提高结直肠癌的防治。因此, 对50岁以上的高危老年人应进行1次全结肠镜普查即使是无症状也不应忽视, 对腺瘤摘除者则应每年随访;而对结直肠癌患者术后第1年内至少应进行2次结肠镜随访检查, 尤其是术前未进行全结肠镜检查或因肠腔狭窄肠镜未插至回盲部的患者。如无阳性发现者, 可改为每2年1次, 终身随防。

总之, 结直肠癌严重威胁人类健康, 其早期的诊治十分重要, 而本研究表明, 结肠镜检查能够有效提高结直肠癌的防治。应提高医生和病人对结肠镜的认识, 提倡全结肠镜检查。

摘要：目的通过对结肠息肉及结肠癌疾病的分析, 强调结肠镜在结肠癌的早期诊治及早期预防中的意义。方法回顾性对我院多年来617例结肠镜检查中所发现的结肠息肉及结肠癌病例进行分析。结果共检出息肉134例 (占21.7%) 、结肠癌35例 (占5.67%) , 结肠息肉及结肠癌均好发于直、乙状结肠。结论结肠镜检查能提高结肠息肉的早期干预治疗, 强调结肠镜在结肠癌早期诊治的作用 (有助于提高结直肠癌的防治) 。

关键词：结肠息肉,结肠癌,结肠镜检查