反复痰鸣并气管支气管软化症一例报告

1 病例报告

患儿, 邵某某, 男, 2岁, 住院号67720。因“喉中痰鸣20余天, 发热半天”于2010年4月29日15:20, 由门诊以“急性支气管炎”收入院。

20余天前患儿因吸入异物后 (呛入花生米, 后被其父母倒提身体排背出来) , 出现痰鸣, 气粗, 偶咳嗽, 先后2次在外院就诊, 行胸透、胸片等检查未见异物, 给予静点抗炎和口服化痰药 (具体用药不详) , 3d后症状有所减轻。家长因静点困难, 拒绝继续静点改用口服头孢克肟继续消炎治疗, 但喉中痰鸣始终存在。入院前4d患儿因洗澡受凉引起痰鸣加重, 并伴发热37.6℃, 入我院就诊, 为进一步诊治, 门诊以“急性支气管炎”收入院。

入院时症见, 喉中痰鸣多, 体温37.6℃, 伴有流涕, 轻咳。患儿自发病以来, 无潮热盗汗, 无寒战, 无吐泻, 纳眠可, 二便调。既往生后2个月曾因“肺炎”于我院住院治疗20余天好转出院, 之后反复呼吸道感染。否认有结核、肝炎、伤寒等传染病史及接触史, 否认家族性遗传病史。预防接种按计划正常进行, 卡巴 (+) 。有头孢呋辛钠过敏史, 否认其他药物及食物过敏史。

体格检查:T:37.6℃、P:110次/min、R:35次/min、Wt:15kg。患儿男孩, 神志清, 精神可, 发育正常, 营养良好, 自动体位, 查体合作。全身皮肤黏膜无黄染, 浅表淋巴结未触及肿大, 头颅无畸形, 五官端正, 耳鼻无脓性分泌物, 时有清涕, 唇红无绀, 咽部充血重, 两侧扁桃体Ⅰ°肿大, 未见脓性分泌物。颈软无抵抗, 甲状腺不大, 气管居中, 胸廓对称, 三凹征阴性, 心律齐, 心音有力, 未闻及明显的病理性杂音, 双肺听诊呼吸音粗糙, 可及大量的痰鸣音, 少许呼气性喘鸣音, 未及明显的湿性啰音。腹软, 肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形。神经系统检查生理反射存在, 病理反射未引出。舌红苔薄黄, 指纹紫滞在风关。

入院后给予血常规检查WBC:5.6×109/L、N:35.8%、L:53.9%、HB:125g/L、PLTL:240×109/L, CRP:1.0mg/L。尿、便、心电图、心脏彩超、心肌酶检查正常。支原体抗体检查阳性。根据患儿的症状、体征和检查的情况, 给予溴已新静点化痰, 注射用更昔洛伟、乳糖酸阿奇霉素消炎和抗支原体感染, 以及氧雾化 (生理盐水+异丙托溴胺混悬液+吸入用沙丁胺醇+吸入用布地奈德) 每12小时1次, 治疗5d, 喉中痰鸣略有减轻, 体温于入院后第3天下降恢复正常, 但听诊双肺呼吸音仍粗糙, 喘鸣音仍然存在, 与痰鸣音减轻的程度不成比例。因此为防止胸透和胸片诊断上的不明确, 入院后的第6天给予胸部CT检查, 结果未见明显异常。遂加药头孢哌酮/舒巴坦和甲强龙加强抗炎, 并且氧雾化改用生理盐水和氨溴索 (伊诺舒) 每12小时1次加强化痰作用, 乳糖酸阿奇霉素用3d后停4d继续应用, 甲强龙应用3d停药, 住院后的第13天, 患儿喉中痰鸣明显减轻, 听诊双肺呼吸音仍然粗糙, 痰鸣音、呼气性喘鸣音略显减少。至此患儿近半个月的治疗, 病情有好转但不理想。

复习病史, 患儿生后2个月因“肺炎”在我院住院治疗20余天好转出院, 之后反复呼吸道感染, 我们考虑患儿是否有先天气道畸形的存在, 瞩给予纤维支气管镜检查 (在山东省省立医院检查) 诊断为气管支气管软化症。

2 讨论

气管支气管软化症是由于呼吸道管腔纵行纤维萎缩或气道软骨结构被破坏所致的管腔塌陷狭窄引起小儿反复喘息、感染和慢性咳嗽的重要发育异常之一。无特征性症状和体征, 软化程度不一, 临床表现可从完全没有症状到致死性的缺氧窒息。肺功能、胸部X线、CT检查对小儿的气管支气管软化症的诊断均无特异性。

气管支气管软化症多见于婴幼儿, 临床表现多样, 有呼气性喘鸣和咳嗽, 多在生后不久即出现喘鸣和反复咳嗽, 并常因伴感染加重, 由于软化症的气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力, 呼气时管腔塌陷, 造成通气不畅, 阻碍气道分泌物的排出而产生痰喘鸣, 往往被误诊为哮喘, 但本症对β类激动剂无反应。在激动或运动时可加重气管支气管软化症的症状。

本患儿因异物产生感染为诱因, 有本身的气管支气管软化为基础, 导致临床上以反复的喉中痰鸣和听诊双肺呼吸音粗糙、痰鸣音多、呼气性喘鸣始终存在, 而支原体抗体检查阳性加重了感染的程度, 临床给予化痰、平喘、抗炎的常规治疗效果不佳, 转而考虑行纤维支气管镜检查, 最后诊断为气管支气管软化症。

气管支气管软化症以持续性的喘鸣和反复慢性咳嗽为特征, 而本病患儿以反复的痰鸣为主要表现, 可能与软化的气管支气管壁在呼气相时动力性内陷致管腔内径缩小的程度较轻有关, 给诊断上造成了困难, 也说明气管支气管软化症的临床表现常常与气管炎、哮喘等的临床表现不易区别, 从而造成不必要的用药副作用和财力、物力的浪费。

摘要：目的 探讨气管支气管软化症临床表现。方法 结合临床表现、体征和辅助检查。结论 气管支气管软化症多见于婴幼儿, 临床表现多样, 与气管炎、哮喘等的临床表现不易区别, 提示早期行纤维支气管镜检查的重要性。

关键词：喉中痰鸣,喘鸣,气管支气管软化症

参考文献

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