281例神经外科患者的管道护理研究

2022-09-11

1 临床资料

我院自2008年1月至2009年5月之间共收治神经外科病人281例, 其中男性186例, 占66.2%, 女性95例, 占33.8%。其中50岁以上38例, 占13.5%, 30～40岁127例, 占45.2%, 30岁以下116例, 占41.3%。下面对具体的护理进行回顾研究

2 气管套管的护理

(1) 气管切开后, 密切观察切口有无渗血。切口少量出血, 一般在手术24h后减少, 切口出血量大时应及时联系医生进行处理, 切口每日换药2次, 动作轻柔, 严格无菌操作, 发现异常及时做细菌培养, 固定带随脏随换。

(2) 观察分泌物的颜色、量、性质, 发现异常报告医生, 及时留痰培养, 控制感染。

(3) 观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。

(4) 充分吸痰:吸痰是保持呼吸道通畅, 预防肺部感染的关键。操作前要熟悉病情, 掌握吸痰的时间, 根据吸痰指征, 适时吸痰, 提倡按需吸痰。吸痰前检查负压吸引器是否完好, 吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许, 以检查吸痰管是否通畅, 并有润滑作用, 然后在无负压的情况下插入气道, 当达到一定深度时, 开放负压, 边提边吸, 边旋转边退管。

(5) 吸痰时严格无菌操作, 避免交叉感染, 1人1副手套, 1次1根吸痰管, 口、气道要分开, 吸痰管用无菌镊夹取, 若合用应先气道后口腔, 雾化器专人专用, 专桶消毒。

(6) 翻身叩背是气道护理中一项重要措施, 应鼓励病人咳嗽, 每2 小时翻身叩背1次, 拍背时手呈握杯状, 由下向上, 由外向脊柱方向震动。拍背的禁忌证有胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。

(7) 气道湿化和温化, 常规进行气道湿化, 每4小时雾化吸入, 雾化液的配置:生理盐水50mL加α-糜蛋白酶10U, 必要时加上庆大霉素8万U配成。现用现配, 也可用湿化液进行气道内直接滴药, 每1小时1次, 每次2～3mL, 在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。

3 鼻饲管的护理

(1) 对于吞咽反射消失, 咳嗽反射存在的患者, 当管插入引起咳嗽时, 将鼻饲管退后1～3cm, 待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入;对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的患者, 可当管插入, 前部有轻度阻力感时, 将管退后1～3cm, 用一手拇指轻推喉头, 以利于会厌上口开放, 另一手持管于吸气末迅速插入。

(2) 对于脑出血管高热患者或中枢性高热患者, 鼻饲液的温度应降至1～5℃为宜。也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管, 以便有效地控制体温。

(3) 长期鼻饲管饮食的患者, 最常见的并发症是腹泻, 究其原因除药物的不良反应, 营养吸收不良外, 最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从以下几个方面做起: (1) 鼻饲液的温度要适当, 一般在38～40℃为宜。 (2) 每次鼻饲前后用38～40℃温开水彻底清洁管腔, 以防细菌滋生。 (3) 室温下配制的鼻饲液存放不能超过6h, 避免细菌及病毒污染。 (4) 与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。 (5) 每周更换鼻饲管1次, 同时清洁鼻腔。

(4) 误吸是鼻饲患者常见的并发症。鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确, 确认正确后方可进行鼻饲, 鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头30～45°。重症脑出血呕吐频繁的患者, 应经由胃管抽出胃内残留液体, 以防止呕吐物反流, 引起误吸。

4 与引流有关的管道护理

常见的有:负压引流球、脑室引流、腰大池引流管、尿管、烟卷引流、皮片引流等。

4.1 负压引流球的护理

妥善双固定, 防止脱出;保持引流通畅, 勿使受压或扭曲, 高度适宜;详细记录引流液的性质、颜色和量。如引流液为血性且流速快或量多, 应及时通知医师处理;经常检查维持有效的负压状态;倾倒时应先将球前端的引流管反折再倒, 防止引流液返流造成逆行感染;倾倒完毕后用酒精棉球消毒并擦净球口血迹。拔管:一般放置24～48h, 不可放置过久, 以免延迟伤口愈合或继发感染等。

4.2 脑室引流管护理

脑室引流是将硅矽制导管临时置入脑室, 将脑室内残留的血液、血性脑脊液引流出, 以降低颅内压, 减少血红蛋白对脑室壁的刺激, 减少脑水肿。患者取平卧位, 对意识不清、躁动不安、有精神症状者应适当约束, 防止患者自行拔管;引流装置应高出床头10～15cm, 或视引流量调节, 防止颅内压力下降过快或过慢, 以免发生颅内压过低、颅内出血或小脑幕裂孔疝等严重并发症;保持创口及穿刺点敷料的干燥;无菌引流瓶每日更换, 并记录引流液的色、质、量, 引流装置一般每周更换;经常巡视, 观察引流管是否通畅, 如发现堵塞, 应及时查找原因及时处理;脑脊液每日不超过500mL。

4.3 腰大池引流管护理

是治疗蛛网膜下腔出血的新方法, 持续腰大池引流脑脊液具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。引流管的妥善固定、保持无扭曲、受压、折叠等, 将硬膜外导管沿脊柱侧向头部方向延长固定, 从肩侧伸出固定于床旁, 一般将引流袋低于穿刺点15～20cm, 防止脱出、便于翻身、又远离肛门, 如发生堵管时在严格无菌操作原则下, 用2～3min冲洗、疏通;控制引流量及速度:正常情况下, 一般成人每日可产生脑脊液约500mL, 过度引流常可致颅低压症, 而颅低压症又导致脑脊液分泌增多, 吸收减少, 可能诱发脑积水。预防感染:严格遵守无菌操作, 每日更换引流袋, 保持导尿管置管部位的敷料清洁干燥, 每日换药;拔管:脑脊液外观为清亮, 蛋白含量降低, 细胞数减少, 应及早拔管。

5 结语

神经外科收治的患者往往都是来势凶猛、病情变化快、严重危及患者生命。在严密细致观察病情的同时应严格遵守各类管道护理。对于每根管道都应妥善固定, 并必须标明深浅刻度, 防止脱出, 以免差错;严格交接班, 交清引流液的颜色、量与性状;严格无菌操作, 防止医源性感染;保持通畅, 防止扭曲、受压、打折;拔除管道必须记录时间, 并反馈有无并发症发生;对于烦躁、精神障碍者给予压束, 防止自拔。只有认真执行, 保证护理质量, 才能确保管道的治疗目的, 促进疾病康复。

摘要：目的对神经外科患者的管道护理经验进行探讨。方法对我院281例病人的临床护理进行研究, 主要从气管套管、鼻饲管、与引流有关的管道3个方面来阐述。结果对气管套管的护理、鼻饲管的护理和与引流有关的管道护理的关键点和注意事项进行了详细的总结。结论神经外科收治的患者, 只有认真执行, 保证护理质量, 才能确保管道的治疗目的, 促进疾病康复。

关键词：神经外科,管道护理,经验