56例胃癌并糖尿病患者的手术护理研究

胃癌属于常见的消化道肿瘤,在我国恶性肿瘤中占据重要的位置,其主要以45～70岁年龄段为常见,其中男性较多于女性[1]。随着社会的不断发展,据相关研究显示[2],目前胃癌合并糖尿病患者人数不断上升,为了进一步提高该症状患者的治疗效果,必须要做好一系列的护理措施,提高患者的耐受性,缩短住院时间,减少并发症。为探讨胃癌合并糖尿病的护理效果,现取该院2012—2013年收治的56、例胃癌合并糖尿病的手术患者进行分析,并取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56例胃癌合并糖尿病的手术患者,设为观察组,其中男36例,女20例,患者年龄为48～75岁,平均年龄为(57.1±2.6)岁;患者病程为1.5～3年,平均病程为(2.1±0.3)年;以同期收治的60例胃癌合并糖尿病患者为对照组,其中男34例,女22例,患者年龄为45～77岁,平均年龄为(58.1±3.4)岁;患者病程2～4年,平均病程为(2.3±0.3)年。纳入标准:所有患者均经过临床诊断确认为胃癌,并合并2型糖尿病,所有患者均自愿接受调查并服从所有准则。排除标准:排除手术禁忌症患者,排除不同意参与本次研究患者。本研究两组患者在年龄、性别等一般资料上对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

该研究主要给予对照组患者常规护理,给予观察组患者针对性护理,包括手术前、术中、术后护理,现作如下报道。

1.2.1 术前护理

第一,术前健康教育操作。

患者得知自身有胃癌症状时,会产生极度恐惧的心理,如恐惧、情绪低落、食欲减退等,一些患者存在放弃治疗的心理。此时需要护士主动和患者进行沟通,并对患者进行术前护理指导,根据患者的属性,运用通俗易懂的语言进行讲解,包括手术前的饮食时间、配血、排便训练等,并指导患者有效咳嗽并配合进行胃肠减压。通过讲解提高患者的积极性,避免因指导不足而产生焦虑不安心理[3]。

第二,术前检查和肠胃准备。

术前应向患者讲解各种检查的必要性,主要包括:血型、凝血四项、心电图、肝肾功能、胃镜等,并及时发现并发症,并给予术前纠正。多让患者吃流质食物,包括糖类、高蛋白食物,避免吃刺激性食物。

第三,血糖护理。

由于本研究均为糖尿病,故必须要做好血糖监测,对于年纪较大或者肥胖患者,应该做好饮食指导,鼓励患者多做运动。对于监测后发现血糖较高患者,因此必须培养患者良好的饮食习惯,每餐定时定量,控制好热量的摄入,据相关研究显示,糖尿病患者每天总热量来源中,碳水化合物占50%左右,蛋白质占12%,脂肪占20%,每天餐谱应包括:蔬菜、水果、钙类食物,避免吃甜食或过多地摄入盐分,减少油腻食物的摄入量,减少外出进食,尽量避免吃动物脂肪、肝脏,多吃高纤维、高维生素等食物。必要时还应该给予胰岛素治疗,并及时记录患者的血糖控制情况。

1.2.2 术后护理

第一,做好生命体征监测。

在手术后24h进行血压、心电、血氧饱和度等方面的检测,密切观察。每隔半小时测量一次血压、血糖和呼吸,若患者血糖出现升高,应使用微量泵入胰岛素治疗。后改为1次/d,患者病情平稳后再延长时间。观察患者伤口敷料是否有渗血现象,并做好引流管固定措施,防止脱落,观察引流液的颜色和性质,合理应用抗生素。

第二,全身护理。

患者术后去枕平卧,待完全苏醒后,垫上枕头。护理人员平均每1.5 h给患者进行一次翻身操作,对于恢复状况良好的患者,可给予半卧位,以减轻腹部切口张力和患者疼痛,预防术后发生坠积性肺炎。.

第三,术后饮食护理。

术后需要进行禁食处理,该研究给予患者全静脉营养护理,通过静脉留置针,给予患者快速补液措施,并减少反复穿刺所带来的不良反应和痛苦,具有良好的临床效果。观察患者肠胃蠕动情况,若出现肛门排气之后,可拔出胃管,并于第2天开始摄入流质或半流质食物,后逐渐过渡到正常饮食。

第四,并发症处理。

术后24 h内观察患者有无出现呕血、便血等鲜血流出现象,若患者出现该症状时,应及时进行治疗。梗阻:吻合口狭窄或出现炎症,应注意进食后有无饱胀和呕吐情况,根据实际情况给予胃肠减压措施[4]。

1.3 观察指标

该研究主要对患者的手术耐受性进行评价分析,其中主要包括优、良、差,优:患者经各方面护理后能积极主动配合操作,心肺功能及肝肾功能正常,血糖控制在合格范围内。良:患者能根据护理人员的要求配合操作,血压、血糖有改善。差:患者血糖无改善且不稳定,血糖没有下降趋势,治疗过程中存在不配合的现象。

1.4 统计方法

该研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析,其中计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术耐受性对比

观察组患者手术耐受性明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1所示。

2.2 两组伤口愈合时间及住院时间

观察组患者伤口愈合时间和住院时间分别为(13.5±1.6)d和(15.8±2.5)d,明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表2所示。

2.3 两组患者糖尿病指标比较

观察组患者在护理干预后,各项糖尿病指标均明显优于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表3所显示。

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组患者共3例出现并发症,占5.36%,明显高于对照组的13.33%(8/60),组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表4所示。

3 讨论

胃癌是我国常发的一种恶性肿瘤,临床上应高度重视。特别是对于合并糖尿病的患者来讲,更应该做好血糖方面的控制,从而提高患者治疗的耐受性,减少并发症的出现[5]。

手术时机选择、术前术后护理、手术技术等方面关系着手术的成功与否,本研究通过一系列的护理研究发现,及时进行围手术期的各项护理,准确判断患者病情,并迅速根据病情的变化情况及时调整护理方案,对早期出现的并发症进行处理,同时给予营养支持和心理护理,端正患者的态度[6],从而保证手术操作成功。糖尿病为中老年胃癌患者常见的合并症之一,此类患者的手术耐受性较差,术后往往出现不良反应,严重影响着患者的康复。故必须对胃癌合并糖尿病患者进行围手术期护理,有针对性地控制血糖[7],同时做好心理上的各项护理。实施护理后,观察组患者的手术耐受性对比优良率达92.56%,明显优于对照组的73.33%,观察组患者的伤口愈合时间和住院时间分别为(13.5±1.6)d和(15.8±2.5)d,明显优于对照组的(16.2±4.8)d和(23.7±6.2)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组有5.36%患者出现并发症,明显优于对照组的13.33%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。显示出良好的护理效果。

综上所述,给予胃癌合并糖尿病患者围手术期护理,能有效提高患者手术耐受性、减少并发症、缩短住院时间,保证手术成功,改善患者预后。可见实施围手术期护理应当推广应用于临床上。

摘要：目的 胃癌合并糖尿病的手术护理方法 及护理结果 。方法 选取该院2012—2013年收治的56例胃癌合并糖尿病的手术患者进行分析,并设为观察组,进行针对性手术护理;以同期接受治疗的60例胃癌合并糖尿病患者进行分析,设为对照组,并进行常规护理,对比两组的耐受性、平均住院时间、并发症等情况。结果 观察组患者平均住院时间为(15.8±2.5)d,3例出现并发症,占5.36%,明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组患者血糖控制情况明显优于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 有针对性地给予胃癌合并糖尿病患者围手术期护理,能有效提高患者的耐受性,缩短住院时间,减少术后并发症的出现,提高手术效果,应当普及应用。

关键词：胃癌,糖尿病,手术护理,研究

参考文献

[1] 苏艳华,王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J].中国实用乡村医生杂志,2010,11(3):23-25.

[2] 权小香,刘秀娴.胃癌围手术期的护理[J].实用医技杂志,2012,13(9):1574.

[3] 汤丽玲.胃癌根治术患者的围手术期护理[J].全科护理,2010,8(3):707.

[4] 赵良淑.胃癌术后经鼻肠管早期肠内营养支持79例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(22):10.

[5] 洪成凤.护理干预对减轻胃癌根治术围手术期并发症的影响[J].医学信息,2011,24(2):227.

[6] 陈晓芳.循证护理在老年胃癌患者术后并发症预防与护理中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(7):52.

[7] 李向青.胃癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士,2009,8(27):165-166.