糖尿病患者口腔外科手术的护理

2022-09-10

糖尿病患者因细胞免疫功能减退、吞噬机能下降、粒细胞减少, 在进行外科手术时, 死亡率及并发症发生率为非糖尿病患者5倍左右[1], 因此, 要严格把握糖尿病患者的手术适应征, 严格控制手术前后血糖水平, 同时良好的护理工作也是临床诊疗过程的重要组成部分, 直接影响手术效果和预后, 现就口腔外科手术护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年8月至2008年8月2型糖尿病合并口腔外科手术患者38例, 其中男17例, 女21例, 年龄45～68岁, 平均62.4岁, 含良性肿瘤27例、颌面部外伤9例、恶性肿瘤2例, 入院时查空腹血糖8.12～12.98mmol/L, 餐后2h血糖21.35～27.60mmol/L, 4例合并心血管系统疾病, 3例合并呼吸系统疾病。

1.2 治疗方法

患者入院后进行全面实验室检查, 请内分泌科医生会诊协助降糖, 严格控制患者血糖在7.2～8.3mmol/L之间, 并随时监测避免血糖波动, 术前预防性应用广谱抗生素, 非特殊情况应尽量避免应用糖皮质激素, 注意患者水、电解质平衡, 术中尽量减小创伤面积, 缩短手术时间。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理

严密监测并记录患者血糖波动情况, 做好术前检查, 术后密切监视患者的生命体征, 保持呼吸道通畅, 制定完整周密的护理计划, 避免低血糖、感染、水电解质紊乱的发生。

1.3.2 口腔护理

糖尿病患者较正常人口腔pH值低, 易发生感染, 应加强对患者口腔的护理, 每日用1︰5000呋喃西林液冲洗口腔, 并用棉签蘸0.5%碘仿轻柔擦拭口腔, 以保持口腔清洁, 同时要注意避免损伤粘膜[2]。

1.3.3 心理护理

努力营造一个舒适整洁的就医环境, 通过耐心的向患者讲解治疗方案和注意事项, 消除患者手术前的紧张情绪和焦虑心理, 增强患者战胜疾病的信心, 避免血糖波动, 让患者以最好的状态配合医生的治疗。

1.3.4 饮食指导

讲解糖尿病饮食疗法的重要意义, 督促指导患者严格糖尿病饮食以保持血糖平稳, 食物以营养丰富的流食、半流食为主, 防止用力咀嚼造成对伤口的物理牵拉以及粗糙食物划破口腔粘膜。

2 结果

38例Ⅱ型糖尿病合并口腔外科手术患者, 手术伤口均Ⅰ期愈合, 未见感染发生, 均恢复良好出院。

3 讨论

随着人口的老龄化, 越来越多的医疗保健和社会心理问题呈现在我们面前, 糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终生性疾病, 而全面有效地控制糖尿病, 单靠药物难以达到, 因此, 加强对老年糖尿病患者的护理、管理及健康教育, 对减轻和避免老年糖尿病急慢性并发症的发生、发展、提高患者的生活质量有重要意义, 饮食指导和健康教育是糖尿病综合治疗的不可或缺的重要部分, 这也是国际糖尿病联盟 (IDF) 提出的糖尿病治疗的最终目标[3]。口腔外科手术创伤本身就不易愈合且容易发生感染, 对于糖尿病患者无疑是雪上加霜, 且麻醉、手术、焦虑状态等应激引起血糖应激性升高, 尤其对于糖尿病患者, 因此, 手术过程中要严密监测血糖, 在保证治疗效果的同时尽量缩短手术时间, 减少创伤面积, 降低对患者的不良刺激, 同时要加强麻醉监测和护理, 防止酮症酸中毒或高肾性昏迷等恶性事件的发生。随着躯体机能的逐渐下降, 老年患者独特的心理变化也不容忽视, 因此更加要注意老年糖尿病患者的心理护理, 解除其对手术过程的忧虑和术后恢复的担心, 积极的影响患者的心理状态, 达到理想的护理状态。糖尿病患者进行口腔外科手术要严格掌握好适应征, 术前请内分泌科医生会诊协助降糖, 使血糖水平维持在7.2～8.3mmol/L水平, 这种状态下进行外科手术是相对安全的[4～5], 同时预防性应用广谱抗生素, 维持水、电解质平衡, 注意加强营养支持, 消除患者恐惧和焦虑心理, 可以减少和避免手术并发症, 使患者安全渡过围手术期。向患者传播糖尿病知识, 提高其自我保健能力, 提高患者生活质量。

摘要：目的探讨糖尿病患者口腔外科手术的护理的注意事项及重要意义。方法对2007年8月至2008年8月我院38例2型糖尿病合并口腔外科手术患者护理工作进行回顾性总结。结果 38例外科手术患者手术伤口均Ⅰ期愈合, 未见感染发生, 均恢复良好出院。结论全面的护理工作对糖尿病口腔外科手术患者具有重要意义。

关键词：糖尿病,口腔外科,护理